嚴(yán)華芳　宋曉瑛　閔佩紅

[摘 要] 目的：研究低劑量螺旋CT對(duì)成人肺癌的臨床篩選價(jià)值及成本分析。方法：分析2012年1月至2015年12月在我院參加健康體檢的12311例成人的低劑量螺旋CT篩查結(jié)果，計(jì)算肺癌患者的檢出率及篩查成本。結(jié)果：經(jīng)低劑量螺旋CT掃描后，疑似肺癌的患者有26例，行氣管鏡肺活檢后證實(shí)為肺癌的患者有15例，其中男性肺癌患者的檢出率為129.74/10萬(wàn)（8/6166），女性肺癌患者的檢出率為113.91/10萬(wàn)（7/6145），總檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；篩查總費(fèi)用為17455747.60元，發(fā)現(xiàn)肺癌患者的平均費(fèi)用1163716.51元，發(fā)現(xiàn)早期肺癌患者的平均費(fèi)用1745574.76元，早期發(fā)現(xiàn)成本系數(shù)33.57；男性和女性人群>60歲人群的的檢出率顯著高于<40歲和40-60歲的人群，而早期發(fā)現(xiàn)成本系數(shù)顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；男性與女性吸煙>10年的人群的肺癌檢出率顯著高于吸煙<10年或不吸煙人群，早期發(fā)現(xiàn)成本系數(shù)顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：采用低劑量螺旋CT篩查肺癌檢出率較好，但篩查的成本較高，可先根據(jù)流行病學(xué)危險(xiǎn)因素進(jìn)行初篩，對(duì)諸如年齡>60歲和吸煙>10年的人群采取低劑量螺旋CT掃描以降低篩查費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 低劑量螺旋CT；肺癌；篩選價(jià)值；成本分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）05-008-03

DOI：10.11876/mimt201705004

肺癌已躍居我國(guó)惡性腫瘤死亡的首位[1-2]。確診的肺癌患者5年生存率僅為15%。故而，提高肺癌患者的早期診斷率對(duì)于延長(zhǎng)患者的生存期緩解社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均發(fā)揮著重要作用[3-4]。低劑量螺旋CT（low dose spiral CT，LDCT）具有放射劑量低、靈敏度高等特點(diǎn)，LDCT靈敏度高可檢出X射線難以檢出的微小病變，但也存在檢查費(fèi)用相對(duì)較高等問(wèn)題[5-6]。基于此，本研究考察低劑量螺旋CT對(duì)成人肺癌的臨床篩選價(jià)值及成本分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢查方法

選取2012年1月至2015年12月在我院參加LDCT體檢的健康成人，排除：①既往接受過(guò)肺部手術(shù)的患者；②合并惡性腫瘤或合并心肺、肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全的患者。采用CT掃描機(jī)（德國(guó)西門(mén)子公司，型號(hào)：Somatom Definition 64排128層）進(jìn)行低劑量掃描。在掃描前應(yīng)對(duì)體檢人群進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以保證體檢者在檢查時(shí)吸氣后屏住呼吸一次即完成對(duì)全胸的掃描。掃描的參數(shù)設(shè)置為：電流40 mA，電壓120 kV，薄層重建層厚為1 mm，常規(guī)重建層厚為5 mm，準(zhǔn)直器寬度為128 mm×0.6 mm，層間隔為1 mm，掃描時(shí)間為8～10 s，縱隔圖像窗寬400 HU，窗位40 HU，肺窗圖像窗寬1500 HU，窗位-500 HU[7]。之后對(duì)初步篩查的疑似患者行氣管鏡肺活檢（endobronchial ultrasound-guided transbronchial lung biopsy，EBUS-TBLB）作為診斷肺癌的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 成本分析方法

篩查費(fèi)用主要包含試劑、檢查、診斷等費(fèi)用。肺癌篩查的成本計(jì)算方法：發(fā)現(xiàn)肺癌患者的平均費(fèi)用=篩查總費(fèi)用/發(fā)現(xiàn)肺癌的總病例數(shù)；發(fā)現(xiàn)早期肺癌患者的平均費(fèi)用=篩查總費(fèi)用/發(fā)現(xiàn)早期肺癌患者的病例數(shù)；早期發(fā)現(xiàn)成本系數(shù)（EDCI）=發(fā)現(xiàn)早期肺癌患者的平均費(fèi)用/人均國(guó)民生產(chǎn)總值[8]。人均國(guó)民生產(chǎn)總值以2015年計(jì)為52000元。

根據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果對(duì)各年齡段及吸煙時(shí)間超過(guò)10年的體檢者進(jìn)行成本分析。

2 結(jié)果

共計(jì)納入體檢者12311例，其中2012年納入體檢者3022例，2013年納入體檢者3038例，2014年納入體檢者3288例，2015年納入體檢者2963例。

經(jīng)LDCT篩查出疑似肺癌患者26例，行氣管鏡肺活檢后證實(shí)為肺癌的患者15例。男性肺癌患者的檢出率為129.74/10萬(wàn)（8/6166），女性肺癌患者的檢出率為113.91/10萬(wàn)（7/6145），總檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

篩查總費(fèi)用為17455747.60元，發(fā)現(xiàn)肺癌患者的平均費(fèi)用1163716.51元，發(fā)現(xiàn)早期肺癌患者的平均費(fèi)用1745574.76元，早期發(fā)現(xiàn)成本系數(shù)33.57，具體見(jiàn)表1。

男性和女性人群>60歲人群的的檢出率顯著高于<40歲和40-60歲的人群，而早期發(fā)現(xiàn)成本系數(shù)顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

男性與女性吸煙>10年的人群的肺癌檢出率顯著高于吸煙<10年或不吸煙人群，而早期發(fā)現(xiàn)成本系數(shù)顯著降低（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討論

胸部CT檢查輻射量高一直是制約其肺癌篩查的因素[9]。根據(jù)報(bào)道正常成人接受X線照射時(shí)的劑量每增加1 mSv，惡性腫瘤的發(fā)病率將會(huì)提高4.1%×10-4，也就是每一百萬(wàn)個(gè)成人中有4人是因?yàn)檩椛涠T發(fā)出癌癥[10]，LDCT輻射量顯著低于常規(guī)螺旋CT。肺部為含氣組織，具有良好的密度對(duì)比，降低管電流對(duì)肺部?jī)?nèi)結(jié)節(jié)的檢出率無(wú)影響，適宜采用低劑量螺旋CT掃描[11]。美國(guó)國(guó)家肺部篩查實(shí)驗(yàn)（National lung screening trial，NLST）結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用低劑量螺旋CT篩查高危人群要比應(yīng)用胸部X線影像學(xué)技術(shù)篩查高危人群降低約20%的死亡率[12]。日本一項(xiàng)關(guān)于低劑量螺旋CT的篩查研究顯示，IA期即接受手術(shù)治療的肺癌患者，其5年生存率可達(dá)到97%[13]。本研究結(jié)果計(jì)算得出早期發(fā)現(xiàn)成本系數(shù)33.57，男性和女性人群>60歲人群的早期發(fā)現(xiàn)成本系數(shù)顯著低于其他年齡段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與臨床報(bào)道相一致[14]。對(duì)男性與女性吸煙>10年的人群的肺癌檢出率顯著高于吸煙<10年或不吸煙人群，顯著降低了早期發(fā)現(xiàn)成本系數(shù)（P<0.05），提示經(jīng)過(guò)流行病學(xué)初篩后，對(duì)諸如年齡>60歲和吸煙>10年的人群再采取低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查，篩查成本會(huì)大大降低。endprint

參 考 文 獻(xiàn)

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