馬閃

商丘市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南商丘 476100

燒傷是由高溫、化學(xué)物質(zhì)或電引起的組織損傷，而深度燒傷由于其治療時(shí)間較長(zhǎng)，從而導(dǎo)致其機(jī)體抵抗力下降，預(yù)后效果較差。經(jīng)治療后常出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。因此，有效地改善患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)提高治療效果具有重要意義。故該研究將探究綜合護(hù)理干預(yù)在下肢深度燒傷伴腘窩周圍皮膚燒傷患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年10月該院收治的下肢深度燒傷伴腘窩周圍皮膚燒傷患者50例，燒傷深度均為Ⅱ～Ⅲ°，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組25例。觀察組中男14例，女11例；年齡23～51 歲，平均年齡（36.24±3.74）歲；燒傷面積 31.64%～40.12%，平均燒傷（35.67±1.42）%。 對(duì)照組中男10例，女 15 例；年齡 23～50 歲，平均年齡（36.19±3.81）歲；燒傷面積 31.54%～40.51%，平均燒傷（35.63±1.39）%。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者心、腎、肝等器官無(wú)嚴(yán)重疾病；②無(wú)溝通障礙，可正常配合治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組患者均予以植皮手術(shù)治療，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括創(chuàng)面清潔護(hù)理、功能鍛煉及用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①由于創(chuàng)傷導(dǎo)致患者皮膚受到損傷，且創(chuàng)面疼痛較重，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，并為其講解疾病的相關(guān)知識(shí)和相關(guān)治療方法，增加患者對(duì)治療的信心，提高治療配合度，并指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，使患者感受到關(guān)懷，從而消除患者不良的心理。②由于燒傷導(dǎo)致患者皮膚組織可塑性和彈性減小，從而使其關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍受到限制。根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，并導(dǎo)致其早期功能鍛煉的重要性，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的方式將患肢抬高，改善肢體血液循環(huán)，防止肌肉出現(xiàn)萎縮，從而減輕腫脹，促進(jìn)創(chuàng)面愈合?；颊咔闆r允許的條件下，指導(dǎo)其進(jìn)行床邊擺腿運(yùn)動(dòng)，1次/h，時(shí)間逐漸增加，并觀察創(chuàng)面有無(wú)出血情況。③創(chuàng)面愈合后，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者下床站立、行走、下蹲等鍛煉，提高下肢肌力?；颊吲P床期間護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩、被動(dòng)性活動(dòng)其關(guān)節(jié)功能，活動(dòng)幅度逐漸在增大，患者自主運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)后，指導(dǎo)其做關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)，從而提高患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。④創(chuàng)面修復(fù)后會(huì)結(jié)痂同時(shí)局部皮膚發(fā)癢，護(hù)理人員因告知患者禁止抓撓，適當(dāng)給予止癢膏使用，預(yù)防傷口受到感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①出院前由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，包括趾屈活動(dòng)度、背屈活動(dòng)度及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，每次測(cè)量3次，取平均值。②出院前參照日常生活能力表（ADL）[3]對(duì)患者綜合能力進(jìn)行檢測(cè)，主要包括步行、起坐、及上下樓梯等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

兩組相比，觀察組患者趾屈活動(dòng)度、背屈活動(dòng)度及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相比[（±s），°]

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相比[（±s），°]

組別 趾屈活動(dòng)度 背屈活動(dòng)度 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍對(duì)照組(n=25)觀察組(n=25)t P 26.67±8.31 38.21±7.34 5.204＜0.05 23.59±6.54 35.26±7.24 5.981＜0.05 16.26±3.74 26.84±10.64 4.691＜0.05

2.2 日常生活能力

兩組相比，對(duì)照組患者步行、起坐、及上下樓梯的評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 步行 起坐 上下樓梯對(duì)照組(n=2 5)觀察組(n=2 5)t P 5.6 1±1.2 6 6.7 1±1.2 4 3.1 1 1＜0.0 5 6.2 4±2.5 1 7.9 8±2.6 1 5.8 8 2＜0.0 5 5.6 4±1.4 7 6.8 7±1.3 2 3.1 1 3＜0.0 5

3 討論

下肢深度燒傷患者在恢復(fù)過(guò)程中其關(guān)節(jié)功能受到一定的損傷，因此在治療期間對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，促進(jìn)傷口愈合，提高其關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[4]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者趾屈活動(dòng)度、背屈活動(dòng)度及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組患者步行、起坐、及上下樓梯的評(píng)分明顯低于觀察組，表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效地提高患者日常生活能力，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因在于由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，加之局部皮膚外形受到改變，患者心理難以接受，從而出現(xiàn)不良情緒。因此，護(hù)理人員在患者接受過(guò)植皮手術(shù)治療后護(hù)理人員及時(shí)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)存在心理障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，從而消除患者不良心理，鼓勵(lì)患者接受治療，提高其對(duì)治療的信心[5]。通過(guò)早期主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，提高肌肉張力，改善患肢血液循環(huán)情況，預(yù)防關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)痙攣，預(yù)防肌肉萎縮。通過(guò)對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，從而有效地預(yù)防關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，提高治療效果。在創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中，局部皮膚會(huì)發(fā)癢，護(hù)理人員適當(dāng)?shù)慕o予其止癢膏使用，并提醒患者禁止用手抓撓，有效的避免創(chuàng)面再次受損，受到感染，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高治療效果[6]。

綜上所述，在下肢深度燒傷伴腘窩周圍皮膚燒傷患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效地提高患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。

[1]張丹丹，彭愛(ài)愛(ài)，程丹.大面積燒傷患者發(fā)生譫妄實(shí)施護(hù)理干預(yù)的療效[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(6):836-839.

[2]周海燕，黃珍霞，魏桂菊.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足潰瘍面修復(fù)相關(guān)因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(16):2752-2754.

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[4]陳小艷，劉麗華，肖文剛.護(hù)理干預(yù)對(duì)淺Ⅱ度燒傷患者術(shù)后疼痛的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38(17):2718-2720.

[5]牛秦莉，王玨，朱文君.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)手部燒傷患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38(3):354-357.

[6]駱艷杰，許敬.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合聚維酮碘及利福平粉外用暴露療法治療Ⅱ度燒傷25例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24(23):165-166.