安翔

甘肅省通渭縣平襄鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，甘肅定西 743300

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一般是發(fā)生在創(chuàng)傷或者骨折以后，又稱為損傷性骨關(guān)節(jié)炎和外傷性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎也是如此?；颊叩呐R床癥狀主要有關(guān)節(jié)疼痛、行為能力降低、關(guān)節(jié)活動受限制等。臨床治療中以保守治療為主，方法一般有臥床休息、功能訓(xùn)練、物理治療、中醫(yī)針灸理療、服用鎮(zhèn)痛抗炎藥物、注射類固醇藥物和使用行走輔助工具等[1]。但是這些方法都存在一定的弊端，很多患者的疼痛緩解只是暫時的，會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。并且通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑液中TNF-α和IL-6這些炎性因子的水平有明顯增加的現(xiàn)象[2]。該研究分析了使用壯骨關(guān)節(jié)膠囊聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的治療效果以及對滑膜液炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年2月期間來該院治療的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者100例作為研究對象，分為對照組和研究組，均為50例，所有患者都是單踝關(guān)節(jié)炎病例。對照組患者男27例，女23例，年齡19～67歲，平均年齡為（37.8±4.3）歲，左踝患者21例，右踝患者29例；研究組患者男28例，女22例，年齡20～65歲，平均年齡為（35.6±3.8）歲，左踝患者23例，右踝患者27例。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有典型創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床癥狀；通過X線檢測病人有不光整的關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)的間隙狹窄和軟骨下有硬化。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙患者；患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)處有腫瘤、有大骨節(jié)病癥的；不配合治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法采用腔內(nèi)注射玻璃酸鈉進(jìn)行治療。所有患者在治療前需要局部麻醉，麻醉時使用利多卡因2%，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取仰臥位，在患者于脛腓關(guān)節(jié)的三角形切跡處放針，并且需要通過皮下組織來進(jìn)入病人的關(guān)節(jié)腔，如果已經(jīng)到了骨面后就可以把針退回皮下，然后改變方向從上內(nèi)方來進(jìn)入到患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)。在進(jìn)入時如果進(jìn)入了肌腱或者韌帶的時候，阻力會比較大，這是不能停止應(yīng)繼續(xù)進(jìn)入，一直到覺察不到阻力后，再進(jìn)行抽回。抽回關(guān)節(jié)積液以后，就需要往患者病患處注入玻璃酸鈉2 mL,注入后最好活動關(guān)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)藥液能夠均勻的分布[3]。注射玻璃酸鈉后觀察30 min,如果出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，如果沒有異常，則需要繼續(xù)治療，療程為2個月，1次/周。

1.2.2 研究組治療方法采用壯骨關(guān)節(jié)膠囊聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。首先對患者患病的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，患者取仰臥體位，穿刺部位需要消毒并給予局部麻醉，在患者的脛腓關(guān)節(jié)三角形切跡處放針，當(dāng)針刺進(jìn)關(guān)節(jié)囊然后回抽沒有血后，等待抽出關(guān)節(jié)積液后，注射2 mL的玻璃酸鈉液體，1次/周，療程為2個月。然后還需要口服壯骨關(guān)節(jié)膠囊，2粒/次，2次/d，療程為2個月[4]。針對部分患者，為了促進(jìn)恢復(fù)醫(yī)生還會對患者進(jìn)行中醫(yī)針灸理療。

1.3 觀察指標(biāo)

通過不同的治療方法，觀察兩組患者的治療結(jié)果和滑膜液炎性因子IL-6和TNF-α水平的變化。治療結(jié)果可以分為顯效、有效和無效。顯效：關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)。有效：關(guān)節(jié)部分腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)部分。無效：關(guān)節(jié)活動功能沒有恢復(fù)，并且關(guān)節(jié)腫脹和疼痛沒有好轉(zhuǎn)。治療有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗,計數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率

治療2個月以后，研究組患者的治療有效率高于對照組，對照組50例患者中，顯效19例，有效21例，無效10例，治療有效率為80%；研究組患者50例中，顯效23例，有效26例，無效1例，治療有效率為98%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滑膜液炎性因子

治療前兩組患者的滑膜液炎性因子水平無明顯差別，經(jīng)過治療后兩組患者的炎性因子水平均得到了降低，研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后滑膜液炎性因子情況（±s）

表1 兩組患者治療前后滑膜液炎性因子情況（±s）

組別IL-6治療前 治療后TNF-α治療前 治療后對照組(n=50)研究組(n=50)22.46±3.31 23.19±3.61 13.94±1.21 10.15±0.93 34.13±3.94 33.92±4.06 17.24±1.36 13.16±1.23 t P 4.3619.2755.047＞0.05＜0.05＞0.05 10.158＜0.05

3 討論

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中常見的一種，主要是因為創(chuàng)傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)面、踝關(guān)節(jié)囊和韌帶都造成了損傷，從而出現(xiàn)了異常的負(fù)重于患者的踝軟骨細(xì)胞，引起炎性細(xì)胞因子和基質(zhì)降解酶的釋放，也就在滑膜組織出現(xiàn)了炎癥，促進(jìn)發(fā)展成關(guān)節(jié)炎。主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及活動功能受限等。目前，臨床上常用的治療就是注射玻璃酸鈉，因為當(dāng)發(fā)生創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)滑液里面玻璃酸鈉的含量和濃度就會出現(xiàn)降低，會容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的障礙。研究表明，玻璃酸鈉具有潤滑、屏障、覆蓋和緩沖應(yīng)力等作用在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，所以在關(guān)節(jié)內(nèi)補(bǔ)充玻璃酸鈉是非常必要的[5]。在外用藥物治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用中藥治療效果會更好，該研究選用了壯骨關(guān)節(jié)膠囊，該藥的成分主要稱包括有桑寄生、沒藥、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、雞血藤、乳香等，這些藥物可以起到活血化瘀、消腫生肌、通經(jīng)止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨等效果。壯骨關(guān)節(jié)膠囊具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛、消炎和鎮(zhèn)靜的作用，可以幫助患者抑制血小板的聚集，還具有改善組織的微循環(huán)以及清除炎性因子等功能。

綜上所述，采用壯骨關(guān)節(jié)膠囊聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，療效顯著，有效地改善了踝關(guān)節(jié)的功能，并且明顯的降低滑膜液炎性因子水平，安全性高，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[1]雷文淼.壯骨關(guān)節(jié)膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者滑膜液炎性因子的影響[J].陜西中醫(yī),2017,38(1):82-83.[2]劉月坤,孫彥平,張立元,等.復(fù)方傷痛膠囊聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎療效及對滑膜液炎性因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,1(1):1074-1076.

[3]趙永剛.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及PRI的指數(shù)變化分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(1)：13.

[4]王善超,孫衛(wèi)平,王海波,等.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥對骨性膝關(guān)節(jié)炎患者炎癥反應(yīng)及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(2):100-102.[5]張柏.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎34例[J].長江大學(xué)學(xué)報自科版,2016,13(12):22-23.