王丹丹，陶秀波，欒衛(wèi)紅

佳木斯市中心醫(yī)院兒外燒傷科，黑龍江佳木斯 154002

銀離子敷料通常是由開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的羧甲基纖維素鈉所構(gòu)成，能夠有效吸收創(chuàng)面滲液，形成凝膠，從而確保傷口的溫度、濕度，并與外界進(jìn)行充分隔離，對(duì)裸露神經(jīng)末梢具有明顯的保護(hù)作用。同時(shí)，銀離子敷料還可以有效緩解創(chuàng)口疼痛，抗感染效果良好，能夠?yàn)閯?chuàng)面的愈合提供一個(gè)良好的環(huán)境[1]。該種敷料與普通敷料相比，抗菌譜更廣，對(duì)于各類病菌均具有較強(qiáng)的抑制作用，能夠在吸收滲液的同時(shí)，釋放銀離子，起到殺菌的作用，不僅產(chǎn)生耐藥性[2]。當(dāng)前，銀離子敷料被廣泛應(yīng)用于糖尿病足、下肢靜脈曲張皮膚潰瘍、復(fù)雜性難愈合創(chuàng)口等護(hù)理中來(lái)。該文主要研究下肢及足部慢性傷口創(chuàng)面護(hù)理中采用銀離子敷料的臨床效果，并將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究所納入的64例研究對(duì)象，均為該院2016年3月-2017年3月期間接收的下肢及足部慢性傷口患者。將所有研究對(duì)象按照不同的敷料處理方法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用普通敷料，而研究組則采用銀離子敷料，每組32例。其中，對(duì)照組男性18例，女性14例，年齡在38～76歲之間，平均年齡(46.8±3.27)歲；研究組男性17例，女性15例，年齡在3 279歲之間，平均年齡(47.3±3.34)歲。兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)一般臨床資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較分析。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行2周下肢及足部慢性傷口創(chuàng)面護(hù)理，對(duì)于首診患者，首先要對(duì)其傷口進(jìn)行清理，將結(jié)痂、壞死、腐肉組織等予以清除，并對(duì)引流不暢創(chuàng)面予以開(kāi)發(fā)，對(duì)創(chuàng)面面積進(jìn)行測(cè)量及評(píng)分。對(duì)照組采用普通敷料進(jìn)行，具體為：使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗后，用凡士林紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包裹。研究組采用銀離子敷料，具體為：對(duì)患者下肢及足部慢性傷口使用生理鹽水進(jìn)行清洗，之后用施貴寶銀離子抗菌敷料進(jìn)行創(chuàng)面的覆蓋，并注意隔天換藥1次。在這個(gè)過(guò)程中，要慎用消毒劑、抗菌劑等進(jìn)行創(chuàng)面的清洗，以免產(chǎn)生細(xì)胞毒性，不利于患者創(chuàng)口的恢復(fù)。

1.3 效果評(píng)定

觀察并記錄兩組患者敷料治療前后的的創(chuàng)口創(chuàng)面評(píng)分(WBS)、主觀視覺(jué)疼痛評(píng)分(VAS)狀況。其中，WBS評(píng)分結(jié)合患者治療時(shí)的疼痛程度，于刻度尺上進(jìn)行標(biāo)記，疼痛評(píng)分在0～10分；而VAS評(píng)分主要結(jié)合傷口創(chuàng)面評(píng)分準(zhǔn)則進(jìn)行，分為4個(gè)等級(jí)，即：4～9，10～11，12分，13～16分。創(chuàng)面面積計(jì)算主要以傷口的長(zhǎng)度、寬度乘積為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組患者在就診時(shí)，其VAS評(píng)分、WBS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者的VAS評(píng)分、WBS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后VAS、WBS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組治療前后VAS、WBS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別WBS治療前 治療后VAS治療前 治療后研究組（n=32）對(duì)照組（n=32）5.6±2.31 5.7±2.45 14.7±3.26 9.85±3.03 5.4±2.21 5.3±2.05 0.8±0.51 1.75±0.76

3 討論

施貴寶銀離子抗菌敷料能夠在吸收大量滲液的同時(shí)，維持創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境，不易導(dǎo)致創(chuàng)面組織浸漬，可以為創(chuàng)口的愈合提供一個(gè)良好的環(huán)境。同時(shí)，該種敷料相對(duì)柔軟，不易粘連，有效減輕了傷口新生肉芽組織的重復(fù)機(jī)械性損傷，使得換藥次數(shù)大大減少，其換藥后創(chuàng)面不會(huì)存在明顯異味，疼痛輕微，對(duì)于難治性感染傷口具有良好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[3]。同時(shí)，銀離子敷料還能夠大大提高患者的舒適度，不良反應(yīng)較少，使護(hù)理人員的工作量得到有效減輕。

在傷口創(chuàng)面護(hù)理中，通?？梢苑譃樗膫€(gè)部分，其①傷口的創(chuàng)面準(zhǔn)備，也就是將傷口創(chuàng)面中的壞死組織予以清除，讓慢性傷口轉(zhuǎn)變?yōu)闀簳r(shí)性的急性傷口，為后續(xù)創(chuàng)面護(hù)理提供良好的環(huán)境；②為炎癥及感染控制，在這個(gè)過(guò)程中，通過(guò)有效的抗感染處理，能夠避免患者系列并發(fā)癥狀的發(fā)生；③為創(chuàng)面濕度的控制，現(xiàn)代傷口護(hù)理理念認(rèn)為，傷口愈合需要一個(gè)良好的濕度環(huán)境，通過(guò)滲液的吸收與護(hù)理，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合；④為創(chuàng)面上皮的生長(zhǎng)，通過(guò)有效的護(hù)理措施，來(lái)促進(jìn)新生上皮生長(zhǎng)，避免因揭除敷料而對(duì)新生上皮造成損傷[4]。因此，在下肢及足部慢性傷口創(chuàng)面護(hù)理中采用銀離子敷料，能夠有效促進(jìn)滲液吸收，并防止?jié)B液浸漬，降低了創(chuàng)面感染率，符合上述創(chuàng)面護(hù)理要求[5]。同時(shí)，銀離子敷料相比較普通的敷料使用時(shí)間更長(zhǎng)，能夠有效減少換藥次數(shù)，且在換藥過(guò)程中，敷料不會(huì)與新生的肉芽癥狀、上皮組織產(chǎn)生粘連而造成新生組織的損傷。從該次研究結(jié)果也可看出，研究組患者經(jīng)過(guò)敷料處理后，其WBS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明銀離子敷料不僅有利于患者創(chuàng)面的愈合，而且能夠有效提升創(chuàng)面慢性愈合效率。

而從兩組的VAS評(píng)分看，在敷料治療前，兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但經(jīng)過(guò)敷料處理后，研究組患者的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明銀離子敷料能夠有效減輕患者的疼痛感，有利于改善其生活質(zhì)量。尤其是細(xì)菌株導(dǎo)致的難愈合性感染傷口，包括金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、鏈球菌等，在運(yùn)用銀離子敷料時(shí)，可以通過(guò)敷料中銀離子的持續(xù)釋放而阻礙細(xì)菌分泌物質(zhì)的傳遞，具有明顯的殺菌作用，讓創(chuàng)口得到更好的愈合。

綜上所述，將銀離子敷料運(yùn)用于下肢及足部慢性傷口創(chuàng)面護(hù)理中來(lái)，能夠在促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合的同時(shí)，將其其疼痛感，可在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

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[2]劉佳,王崢.調(diào)節(jié)式糖尿病足換藥支架的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(12):81-83.

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[4]孫興蘭.下肢創(chuàng)傷患者的傷口護(hù)理體會(huì)[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,40(2):156-158.

[5]肖韋,劉曉崢.中藥換藥治療下肢皮膚潰瘍的護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2013,5(1):57-58.