李京

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院婦瘤科，甘肅武威 733000

宮頸癌作為臨床婦科較常見的一種惡性腫瘤，對(duì)女性健康、生活質(zhì)量均造成影響。初期宮頸癌治療主要以子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)為主，盡管效果顯著，但易伴發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥（尿潴留），從而影響預(yù)后。為此，此次選68例宮頸癌行子宮切除術(shù)的患者作研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選68例宮頸癌行子宮切除術(shù)的患者作研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)法分組：A組34例，年齡23～68歲，年齡均值（43.50±2.55）歲；B 組 34 例，年齡 24～68 歲，年齡均值（44.50±3.50）歲，對(duì)2組患者以上臨床信息展開對(duì)照，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 34例給予康復(fù)訓(xùn)練：（1）盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練：①告知患者于不收縮的下肢、臀部肌肉情況下，自主收縮其尾骨、恥骨周邊肌肉，即會(huì)陰部、肛門區(qū)的括約肌，收縮 6～10 s/次，持續(xù) 30～50 次，總共持續(xù) 5 min；②按照患者實(shí)際恢復(fù)情況指導(dǎo)其作仰臥起坐或是仰臥抬腿，3～4次/d，堅(jiān)持5 min/次，以增強(qiáng)患者的腹肌力量；取患者坐位，告知患者身體向前傾，充分放松腹部，慢慢收縮腹肌，這樣主要訓(xùn)練患者收縮腹肌的過程中，腹壓方向朝膀胱、盆底用力，以使膀胱、盆底的壓力增大，促進(jìn)排尿[1]；③雙手拇指放于髂嵴處，其余的手指放于下腹部的膀胱區(qū)，先于下腹部的膀胱區(qū)做按摩，以刺激膀胱收縮，而后加大按摩力度順著盆腔的方向壓迫，以使腹內(nèi)壓增加，同時(shí)也使膀胱內(nèi)壓增加，便于排尿。

（2）膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第3日，醫(yī)務(wù)人員可指導(dǎo)患者于床上臥位的狀態(tài)下訓(xùn)練其陰道、尿道、肛門括約肌等收縮、舒張能力，并根據(jù)其康復(fù)情況選取適宜體位，適當(dāng)增多訓(xùn)練時(shí)間及次數(shù)；術(shù)后第4日可取坐位，身體慢慢前傾，放松腹部，而后收縮其腹肌，在收縮腹肌的過程中腹壓方向朝著膀胱、盆底用力；術(shù)后第5日，根據(jù)其恢復(fù)指導(dǎo)患者做仰臥起坐、仰臥抬腿，3～4 次/d，5 min/次，而后慢慢增加。

1.2.2 B組 34例予以康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸：康復(fù)訓(xùn)練方法和A組一致，在此基礎(chǔ)上配合針灸治療，方法為：①選取合適的穴位：針灸穴位以關(guān)元、膀胱俞、曲骨、中極等為主穴位，足三里、三陰交作為輔助穴位輔。都選2.0寸毫針針刺法，針灸手法選用重捻轉(zhuǎn)提插，在針刺患者的曲骨穴、中極穴時(shí)，針尖需斜向會(huì)陰區(qū)，針刺會(huì)以會(huì)陰部有脹麻感適合[2]；②針刺三陰交穴位時(shí)需向上斜刺，確保針感傳導(dǎo)放射到大腿的內(nèi)側(cè)，如若放射到小腹或是會(huì)陰部，則療效更明顯；③在針刺膀胱俞、足三里時(shí)應(yīng)選重刺捻轉(zhuǎn)提插，待上述腧穴得氣之后，選G-6805型的電針儀，正極連接配穴，負(fù)極連接主穴，電流的輸出量應(yīng)根據(jù)患者耐受程度做相應(yīng)調(diào)整；④若沒有用電針刺激的腧穴，可每10 min做一次重捻轉(zhuǎn)提插手法，40 min/次，1 次/d，持續(xù) 5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床仔細(xì)觀察并記錄下2組術(shù)后尿潴留、尿路感染等發(fā)生情況、殘余尿量、留置尿管時(shí)長等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次數(shù)據(jù)處理選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，文中涉及的術(shù)后尿潴留、尿路感染等發(fā)生情況、殘余尿量、留置尿管時(shí)長等統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以（%）、（x依s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組術(shù)后尿潴留、尿路感染發(fā)生情況

B組34例：0例發(fā)生尿潴留，1例發(fā)生尿路感染；A組34例：6例發(fā)生尿潴留，7例發(fā)生尿路感染，比對(duì)可知，B 組明顯比 A 組低（P＜0.05）。

2.2 比對(duì)2組殘余尿量、留置尿管時(shí)長

2組殘余尿量、留置尿管時(shí)長等比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組殘余尿量堯留置尿管時(shí)長對(duì)照(x依s)

3 討論

宮頸癌是臨床較常見的惡性腫瘤之一，臨床發(fā)病率很高，若臨床未得到及時(shí)治療，則會(huì)嚴(yán)重威脅女性身體健康[3]。臨床針對(duì)初期宮頸癌患者治療首選廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)，盡管療效確切，但術(shù)后創(chuàng)傷很大，易伴發(fā)各種并發(fā)癥，尤其是尿潴留最為常見。因此，臨床需于術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其恢復(fù)。該次對(duì)入院患者予以康復(fù)訓(xùn)練，于術(shù)前/后指導(dǎo)其做盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，可幫助膀胱受損神經(jīng)恢復(fù)，避免膀胱肌肉快速萎縮，而且提肛肌康復(fù)鍛煉也會(huì)使陰部、腹部、肛門迅速恢復(fù)，同時(shí)幫助尿道/肛門括約肌、盆底肌功能恢復(fù)，明顯改善機(jī)體排尿功能。

中醫(yī)學(xué)將尿潴留歸屬“癃閉”疾病的范疇，宮頸癌術(shù)后尿潴留會(huì)明顯緩解其病痛[4]。經(jīng)絡(luò)內(nèi)于臟腑，外于肢節(jié)，行針灸治療體表穴位能通過經(jīng)絡(luò)慢慢調(diào)整其內(nèi)臟功能，取中極配膀胱俞、俞募配伍法，以上兩個(gè)穴位互相配合后的調(diào)肝臟危機(jī)效果明顯，在膀胱氣化功能嚴(yán)重不足患者中應(yīng)用較廣；關(guān)元穴屬于小腸募穴，重刺其曲骨穴，可起到行氣、通滯、利尿等作用；三陰交屬于足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，針感可放射到大腿的內(nèi)側(cè)，療效確切；足三里取其可強(qiáng)化機(jī)體的抵抗力[5]。上述穴位相互配合，可促進(jìn)支配膀胱功能神經(jīng)快速恢復(fù)，收縮膀胱泌尿肌，放松會(huì)陰部肌肉，以增強(qiáng)膀胱的排尿功能，將殘余尿量減少至最低，避免尿潴留發(fā)生。

此次研究對(duì)象選自68例宮頸癌行子宮切除術(shù)的患者，將其分成2組，一組予以康復(fù)訓(xùn)練（A組），一組予以康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸（B組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組尿潴留發(fā)生率0.00%、尿路感染率2.94%，均比A組17.65%、20.59%低（P＜0.05）；2 組殘余尿量、留置尿管時(shí)長等比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床為有效防治宮頸癌術(shù)后發(fā)生尿潴留，選康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療，可在明顯降低術(shù)后尿潴留、尿路感染發(fā)生率的情況下，縮減殘余尿量，縮短尿管留置時(shí)長。

[1]張春雨,劉薇,馬靜茹,等.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻電療預(yù)防中晚期宮頸癌術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):132-133.

[2]陳進(jìn)蓮,陳偉月,陳郁芬,等.早期膀胱功能訓(xùn)練預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,25(3):78-79.

[3]黃厚強(qiáng),鄭思琳,陳琪,等.針灸促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留康復(fù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(16):90-94.

[4]羌曹霞,郭小燕.針灸配合TDP治療儀治療宮頸癌根治術(shù)后尿潴留35例[J].河南中醫(yī),2016,36(3):529-530.

[5]丁曉虹,王瀟,呂曉宇,等.頭體聯(lián)合針刺與治脊療法預(yù)防性治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(6):1031-1034.