代麗麗

（安徽省立醫(yī)院產(chǎn)科，安徽合肥 230001）

助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響分析

代麗麗

（安徽省立醫(yī)院產(chǎn)科，安徽合肥 230001）

目的 觀察分析助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式以及產(chǎn)程的影響。方法 本研究共納入56例高齡產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，產(chǎn)婦均為2015年4月—2017年5月到該院進(jìn)行分娩，對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及分娩方式進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組比較，觀察組的剖宮產(chǎn)率更低；陰道助產(chǎn)率低；自然分娩產(chǎn)程時(shí)間明顯更短，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期給予助產(chǎn)護(hù)理能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間。

助產(chǎn)護(hù)理；高齡產(chǎn)婦；產(chǎn)程；分娩方式

高齡產(chǎn)婦即受孕時(shí)年齡在34歲以上，且第一次妊娠的產(chǎn)婦。文獻(xiàn)報(bào)道，高齡產(chǎn)婦胎兒早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)較育齡女性更大[1]。近幾年，隨著女性生活壓力和工作壓力的增大，廣大女性的生育觀念也發(fā)生了較大改變，加上全面二胎政策的開放，使得高齡產(chǎn)婦有所增加，由此引發(fā)的妊娠及分娩問題也逐漸凸顯[2]。助產(chǎn)護(hù)理是集生理和心理護(hù)理為一體的護(hù)理工作，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中占有重要地位。為探討助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響，現(xiàn)對(duì)56例高齡產(chǎn)婦做出研究，具體如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入56例高齡產(chǎn)婦，按隨機(jī)分組法將產(chǎn)婦分為兩組。觀察組：共28例，包括初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡35～42歲，平均年齡（38.5±17.5）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.0±18.0）周；對(duì)照組：共28例，包括初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡36～44歲，平均年齡（40.5±18.0）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.5±18.5）周，兩組產(chǎn)婦以上基線資料均衡性高（P＞0.05），存在臨床可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：本組內(nèi)的產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，護(hù)士負(fù)責(zé)產(chǎn)前的護(hù)理工作，宮口全開后，由助產(chǎn)護(hù)理接生。

觀察組：本組內(nèi)產(chǎn)婦接受圍產(chǎn)期一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）產(chǎn)前護(hù)理：全面評(píng)估產(chǎn)婦的心理、生理、經(jīng)濟(jì)狀況，責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的全程陪護(hù)。待產(chǎn)期間，增強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，并向產(chǎn)婦普及分娩的相關(guān)知識(shí)，并帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉分娩環(huán)境，幫助產(chǎn)婦調(diào)整情緒，正確面對(duì)分娩陣痛。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，立即將產(chǎn)婦推入舒適的環(huán)境中待產(chǎn)，并要求家屬陪伴。根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮反應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)，并為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的分娩服務(wù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的進(jìn)行屏氣，并積極的配合工作，整個(gè)分娩過程均由導(dǎo)樂陪伴。（3）產(chǎn)后護(hù)理：胎兒娩出后立即告知產(chǎn)婦，并安撫其情緒，避免因情緒激動(dòng)引起產(chǎn)后大出血。并對(duì)產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)及方法。（4）參照J(rèn)CAHO評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)[3]，結(jié)合產(chǎn)婦的身高、孕周、年齡、骨盆、妊娠合并癥以及胎兒大小和位置進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合羊水情況、臍帶纏繞、胎位方向等情況進(jìn)行分娩風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分為1～3分，累計(jì)36分。評(píng)分為12～15分為I級(jí)，評(píng)分為16～19分為II及，評(píng)分為20～22分為III級(jí)，評(píng)分為23～25分為IV級(jí)，評(píng)分為26～29分為V級(jí)。根據(jù)分級(jí)決定分娩方式，自然分娩：I-II級(jí)，可能自然分娩類：III-IV級(jí)，剖宮產(chǎn)類：V-VI級(jí)。根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦安排不同資歷的助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)越高，對(duì)應(yīng)的助產(chǎn)護(hù)士的資歷也應(yīng)更高。

表1 觀察組與對(duì)照組分娩方式的對(duì)比[例（%）]

表2 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間的對(duì)比（x±s，min）

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式的分布情況，如自然分娩、剖腹產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。記錄產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以x±s描述計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式對(duì)比情況

觀察組的自然分娩率更高，剖宮產(chǎn)率更低，經(jīng)對(duì)比，兩組存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組的陰道助產(chǎn)率比較，經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)程對(duì)比情況

自然分娩的患者中，與對(duì)照組比較，觀察組的產(chǎn)程時(shí)間明顯更短，經(jīng)對(duì)比，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

高齡產(chǎn)婦多存在生殖器官老化及合并其他婦科疾病的形象，與育齡女性比較，分娩風(fēng)險(xiǎn)較大。研究表明，助產(chǎn)護(hù)士在待產(chǎn)期間給予產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理，在緩解產(chǎn)婦心理壓力的同時(shí)，改善妊娠結(jié)局[4]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙援a(chǎn)婦為中心”的個(gè)性化護(hù)理模式。對(duì)于高齡產(chǎn)婦而言，在分娩期間給予助產(chǎn)護(hù)理，幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，改變分娩結(jié)局具有重要臨床意義。

常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理主要是從生物學(xué)角度對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，因此，會(huì)忽略產(chǎn)婦的整體性和社會(huì)性的特點(diǎn)，加上產(chǎn)婦及家屬往往存在緊張、焦慮心理，從而影響了產(chǎn)婦正常分娩的信心，導(dǎo)致產(chǎn)程異常，使其轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理要求助產(chǎn)護(hù)士全程陪同，并通過與產(chǎn)婦的交流，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，了解產(chǎn)婦的心理狀況，發(fā)現(xiàn)不良心理，立即給予心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦心理壓力，并為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適的分娩環(huán)境。分娩過程中，家屬可全程陪同，采用導(dǎo)樂分娩的方式，充分體現(xiàn)以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理理念。通過指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，有助于縮短產(chǎn)程，防止產(chǎn)婦用力過度，損傷軟產(chǎn)道，引起產(chǎn)后出血。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分級(jí)管理，根據(jù)不同分娩方式配置不同資歷的助產(chǎn)護(hù)理，不僅能夠提高助產(chǎn)護(hù)士的分類管理以及使用，還能夠更合理的調(diào)配助產(chǎn)技術(shù)力量，更具有科學(xué)性。本研究中觀察組產(chǎn)婦采用一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理，結(jié)果提示，觀察組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，說明助產(chǎn)護(hù)理可取得顯著的護(hù)理效果，具有促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的作用，其結(jié)果與莫麗縈[5]等研究抑制。分析原因，可能是助產(chǎn)護(hù)理能夠?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行分級(jí)管理，針對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦，將其列入重點(diǎn)觀察對(duì)象，并給予其一對(duì)一的護(hù)理，并以熟練的護(hù)理技術(shù)和及時(shí)的應(yīng)急處理方案作為基礎(chǔ)，不僅有效緩解了產(chǎn)婦的不良心理，還減少了宮縮乏力的發(fā)生，從而提高了自然分娩率。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了助產(chǎn)護(hù)理的應(yīng)用效果。

綜上所述，對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理，不近能夠提高助產(chǎn)護(hù)士的整體業(yè)務(wù)水平，還能提高護(hù)理質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，確保產(chǎn)婦及胎兒的安全。

[1] 肖麗霏，英伍，孫偉，等.助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，31（4）：103-104.

[2] 黃春英. 高齡產(chǎn)婦心理護(hù)理對(duì)分娩方式和產(chǎn)程的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：338-339.

[3] 馮新文. 助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，13（10）：185-186..

[4] 蔡群英. 助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（25）：969-970.

[5] 莫麗縈. 助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（11）：1998-1999.

Influence of Midwifery Nursing Intervention on Delivery Mode and Birth Process of Women of Advanced Reproductive Age

Dai Lili
（Anhui Provincial Hospital obstetrics，Hefei，Anhui 230001，China）

Objective To study the effect of nursing intervention on obstetric care in the way of childbirth and labor. Methods The study participants included 56 women of advanced reproductive age admitted to the hospital for delivery from April 2015 to May，2017. maternal labor and childbirth way were compared between the two groups. Results Compared with the control group，the observation group had lower rate of cesarean section.Low vaginal delivery rate；natural parturition time was significantly shorter，with significant statistical difference（P＜0.05）. Conclusion Midwifery nursing intervention can reduce the rate of caesarean section and shorten the delivery time for women of advanced reproductive age.

obstetric care；women of advanced reproductive age；labor；delivery way

代麗麗，本科，護(hù)師，研究方向，產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。