彭華，董家書，黃志卓

（廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院檢驗科，廣西 南寧 545005）

綜述

醫(yī)學實驗室急診檢驗項目與報告時限設(shè)置和應用

彭華，董家書，黃志卓

（廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院檢驗科，廣西 南寧 545005）

醫(yī)學實驗室急診檢驗是檢驗工作的重要組成部分，本文介紹急診檢驗項目和報告時限的設(shè)置方法，分析在應用上出現(xiàn)的現(xiàn)象或問題。設(shè)置一些監(jiān)控指標進行監(jiān)控，以達到急診檢驗應用合理，縮短急診檢驗報告時間。

醫(yī)學實驗室；急診檢驗；項目設(shè)置；應用現(xiàn)狀

醫(yī)學實驗室的急診檢驗是對危、急、重癥患者做出病因診斷、緊急治療、搶救必需的檢驗工作，是急診醫(yī)學必不可少的重要輔助手段。急診檢驗結(jié)果的時效性對減少傷殘、挽救生命十分關(guān)鍵。2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》明確規(guī)定了醫(yī)學實驗室應提供全天24 h急診檢驗，急診項目設(shè)置充分征求臨床科室意見，使檢驗項目既能滿足危急情況下診斷治療的需求，又不過度浪費急診資源。急診檢驗報告時間：臨檢項目≤30 min出報告，生化、免疫項目≤2 h出報告。我們參照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》對急診檢驗項目和報告時限進行設(shè)置，并對應用現(xiàn)狀進行分析。

1 急診檢驗項目及報告時限的設(shè)置

急診檢驗項目和報告時限的設(shè)置，需根據(jù)臨床需要，綜合醫(yī)院規(guī)模、診療范圍、實驗室檢測能力和條件等，充分征求臨床意見，并與醫(yī)務部三方一道進行討論后確定。急診項目設(shè)置時實驗室要充分說明某些項目不作為急診項目的原因，對臨床要求盡可能地滿足，畢竟我們是服務于臨床、服務于患者的服務方。隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學實驗室的設(shè)備越來越先進，檢測速度越來越快，所以，不要過多糾結(jié)于急診項目設(shè)置的多寡。報告時限的設(shè)置，充分考慮實驗室檢測能力，還需考慮衛(wèi)生部相關(guān)的文件規(guī)定和要求。我們遵照2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》急診報告時限執(zhí)行。

急診檢驗項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、糞便及胃液潛血、尿HCG定性、外周血瘧原蟲檢查、凝血四項（PT、APTT、TT、FIB）、D二聚體定量、3P試驗、腦脊液相關(guān)檢查、胸腹水相關(guān)檢查、陰道分泌物常規(guī)、前列腺液常規(guī)、電解質(zhì)四項（K+、Na+、Cl-、Ca2+）、肝功能、腎功能、心功能、肌紅蛋白、高敏肌鈣蛋白、C-反應蛋白/超敏C-反應蛋白、血氨、血糖、血氣分析、淀粉酶、脂肪酶。

報告時限：TAT的定義中，明確了起始時間是從醫(yī)生申請開始，也是較多臨床醫(yī)生認可的起始時間。但實驗室強調(diào)在標本送達實驗室之前的時間，非實驗室人員控制，故而實驗室較多將TAT的起始時間確定為接收標本的時間。我們制定急診檢驗TAT時，也采用了此方式，實際上是檢驗標本在實驗室內(nèi)的流轉(zhuǎn)時間，是狹隘的“TAT”。表1中的報告時限均為從接收標本開始計算。

2 急診檢驗臨床應用現(xiàn)狀

2.1 急診檢驗項目較多 急診檢驗是全天無節(jié)假日為全院急、危、重患者服務的，幾乎涵蓋了所有的臨床科室，尤以急診科、ICU、CCU、手術(shù)室等科室為主[1]，某些緊急情況下還可能是特殊患者快速診斷的綠色通道，如腦卒中、各類急性傳染病爆發(fā)流行、突發(fā)自然災害的實驗室檢查等。出于患者安全角度考慮和一些主觀愿望，臨床狠不得將所有項目列入急診項目，“實驗室需滿足臨床需求”又是實驗室追求的目標之一，只能創(chuàng)造條件盡力滿足，所以急診項目多。

2.2 急診檢驗申請過濫 急診檢驗是指對于危急重癥患者和病情突然發(fā)生變化的患者進行搶救、診斷、治療時所急需進行的檢驗項目。近年來各大中型醫(yī)院的急診患者越來越多，相應的急診檢驗也越來越多。張偉民等[2]對2006年浙江省61家三甲醫(yī)院急診檢驗的統(tǒng)計，平均每日急診標本量達到210份；楊晏等[3]對2002年7月-2004年6月的兩年中，某單位急診檢驗量與同期工作量的比較，急診量約占相應工作量的45.5%。我們對本實驗室2014年1月-2015年12月急診標本統(tǒng)計，月均10,850個，占標本總數(shù)的9%左右。如果按急診項目與同期相同項目比較（計算舉例：急診凝血4項/同期所有凝血4項）達到31%?？梢娢覀兊募痹\項目檢驗占的份額還是較大的，急診申請算是較多的。現(xiàn)階段雖然沒有急診申請占總申請的多少為合適的說法，也不可能對急診檢驗申請劃定控制線。但是現(xiàn)實中，患者想要快些得結(jié)果，于是醫(yī)生選擇了“急”；醫(yī)生想早些看到結(jié)果，于是選擇了“急”；不在急診項目目錄中，想“急”就“急”；患者要出院了，想再檢驗1次，于是又“急”等，出現(xiàn)了是“急”實非急，亂用急診目的，即患者病情并非真的需要進行急診檢驗而醫(yī)師隨便開急診檢驗。由于檢驗人員面對的只是檢驗標本，對患者病情的輕重緩急無從了解，因而無法對所接收標本的優(yōu)先程度和重要性進行判斷，只能對所有急診標本采取一視同仁的態(tài)度來進行處理和測定[4]，一旦無法區(qū)分輕重緩急的所謂急診標本，導致真正的急診標本可能得不到及時的處理和測定，也難以真正向臨床及時發(fā)出急診檢驗報告，有可能耽誤危、急、重癥患者的救治?，F(xiàn)在急診檢驗已出現(xiàn)“急”、“超急”二種層次，任由下去，出現(xiàn)“超超急”的申請單是完全有可能的。

表1 急診報告時間

2.3 急診檢驗在實驗室前的流轉(zhuǎn)不樂觀 雖然標本采集至運輸，運輸至實驗室接收階段，非實驗室所控制，但我們與護理部、標本運送部門三方一起，為這2個重要環(huán)節(jié)，確定了時間限制，即每個環(huán)節(jié)用時不能超出20 min，也就是說，從標本采集到實驗室標本接收時間不能多于40 min。自2013年7月開始，每月進行監(jiān)測，急診標本有30%-40%未在所設(shè)限時內(nèi)送達，這是急診檢驗TAT不能按醫(yī)生申請時間算起的原因，也是延誤急診標本進入檢驗過程的原因[5]，臨床得到檢驗結(jié)果的時間也因此而延后。雖然我們每月將數(shù)據(jù)發(fā)給相關(guān)科室和部門，建議應采取的措施，但效果不理想。其原因有：（1）運輸人員時間觀念不強，對急診標本運輸時間限制的重要性認識不足。（2）每天上夜班的運輸人員只有3個，要負責全院急診標本運輸，往往是從一個科室收到標本后又去另一個科室收，并不是直接將所收標本送到實驗室。

2.4 急診標本在實驗室的流轉(zhuǎn)問題

2.4.1 接收人員不能區(qū)分出急診標本 接收人員在接收標本時，急診標本又只標識紅色容易遺漏，標本接收系統(tǒng)向下跳轉(zhuǎn)較快?，F(xiàn)在將系統(tǒng)作了改進，遇接收急診標本時，跳出對話框，不點“確定”不向下繼續(xù)，有效避免在接收環(huán)節(jié)的遺漏現(xiàn)象。

2.4.2 檢測人員不按急診標本處理程序進行 程序要求急診標本優(yōu)先處理，但有時因儀器正在檢測一批標本，不想插入急診檢驗。有時因急診標本太多，又未區(qū)分誰在前誰在后，導致先者后檢的情況發(fā)生。急診標本集中時，有的標本不能及時得到檢測，這也是濫用急診的后果。

2.4.3 結(jié)果審核者未能及時審核 由于計算機和信息系統(tǒng)未設(shè)有急診標本接收后的計時顯示，有時急診結(jié)果未能及時審核。

3 小結(jié)

急診檢驗的重要性是不言而喻的，項目設(shè)置要充分征求臨床意見，結(jié)合實驗室檢測能力和設(shè)備的自動化程度，設(shè)置合適的急診檢驗項目和報告時限[6]。在應用上采取一些監(jiān)控手段，監(jiān)控急診標本采集、運輸、接收、報告時間、結(jié)果差錯率等指標，評估急診申請的合理性。對出現(xiàn)的不良事件或不足，與臨床或運輸部門有關(guān)的，與相關(guān)方協(xié)商控制辦法并落實。實驗室內(nèi)部的，實驗室管理層制定整改措施并落實。通過各方協(xié)同對各個環(huán)節(jié)的控制，縮短急診標本在運輸途中的時間和在實驗室的流轉(zhuǎn)時間，讓搶救醫(yī)生更快得到檢測結(jié)果，危、急、重癥患者能夠得到及時救治。

[1]鄒德學, 吳金斌. 急診檢驗工作中的科學化管理[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志, 2012, 2(33): 259-260.

[2]張偉民, 單志明, 王伯昌. 浙江省醫(yī)院急診檢驗質(zhì)量管理中的問題與對策[J]. 浙江臨床醫(yī)學, 2007, 9(11): 1582-1583.

[3]楊晏, 王忠誠. 急診檢驗醫(yī)學模式及其快速檢驗設(shè)備配置探討[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志, 2006, 3(21): 82-83.

[4]張海晨. 全面急診檢驗服務理念和實踐探討[J]. 中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志, 2008, 5(8): 768.

[5]陳麗. 急診檢驗報告周轉(zhuǎn)時間現(xiàn)狀分析[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志, 2012, 33(12): 1527-1528.

[6]鄉(xiāng)志忠, 區(qū)俊文, 趙鵬圖, 等. 運用過程能力指數(shù)法改進急診檢驗報告用時[J]. 中國醫(yī)院管理, 2009, 29(7): 22-24.