李曉龍 蘇振炎(開(kāi)封市中心醫(yī)院 骨科 河南 開(kāi)封 475000)

微創(chuàng)截骨矯正術(shù)對(duì)拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形患者術(shù)后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

李曉龍 蘇振炎
(開(kāi)封市中心醫(yī)院 骨科 河南 開(kāi)封 475000)

目的探討微創(chuàng)截骨矯正術(shù)對(duì)拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形患者術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。方法選取2015年12月至2016年9月開(kāi)封市中心醫(yī)院收治的拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形患者56例，均接受微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)治療效果和術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分，并分析生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療效果：優(yōu)37例，良14例，差5例，治療優(yōu)良率為91.07%(51/56)；術(shù)后VAS評(píng)分低于術(shù)前，生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪6個(gè)月，患者均未出現(xiàn)感染、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性跖骨痛、骨髓炎等并發(fā)癥。結(jié)論微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形效果顯著，可緩解患者疼痛，提高生活質(zhì)量。

微創(chuàng)截骨矯正術(shù)；拇外翻合并小趾內(nèi)翻；視覺(jué)模擬評(píng)分法

拇外翻為骨科常見(jiàn)足部畸形疾病，拇趾長(zhǎng)軸與跖骨長(zhǎng)軸夾角>15°，其發(fā)病與遺傳因素、生活習(xí)慣等有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為行走受限、疼痛、足部外形不美觀、穿鞋困難等，部分患者還合并小趾內(nèi)翻畸形、小趾囊炎、拇趾炎等并發(fā)癥，影響患者日常工作生活。臨床治療拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形多采用手術(shù)治療方式，但傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)中切口大，截骨端需使用克氏釘、空心釘進(jìn)行內(nèi)固定，且內(nèi)固定時(shí)間較長(zhǎng)，患者恢復(fù)慢，術(shù)后無(wú)法及時(shí)下床，復(fù)發(fā)率較高。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床引進(jìn)了微創(chuàng)截骨矯正術(shù)，應(yīng)用價(jià)值較高[1]。本研究選取拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形患者56例，探討微創(chuàng)截骨矯正術(shù)對(duì)拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形患者術(shù)后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年12月至2016年9月開(kāi)封市中心醫(yī)院收治的拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形患者56例，男5例，女51例，年齡35～51歲，平均(42.63±2.94)歲，病程0.7～4 a，平均(2.19±0.82)a。

1.2治療方法取仰臥位，雙踝以上5 cm懸于手術(shù)床邊，局麻后于近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)部位行1.0cm切口，磨去跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅，在第1跖骨頸內(nèi)側(cè)行0.3 cm切口，斜行截骨，截骨遠(yuǎn)端跖骨頭向外側(cè)推移1個(gè)骨皮質(zhì)，截骨遠(yuǎn)端向跖側(cè)移位。足內(nèi)旋、小趾外側(cè)朝上，于第5趾骨近端外側(cè)部位0.2 cm手術(shù)切口，磨去跖骨頭外側(cè)骨贅。使用削磨鉆于第5跖骨頸橫行截骨，截骨遠(yuǎn)端跖骨頭向內(nèi)側(cè)推移1個(gè)骨皮質(zhì)。使用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，將直徑2 cm繃帶卷置于第1、2趾蹼間，直徑為1 cm繃帶卷置于第4、5趾蹼間，繞過(guò)踝關(guān)節(jié)行“8”字包扎，足拇趾固定成內(nèi)翻位，小趾固定成外翻位，使用寬膠布環(huán)形固定前足。

1.3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)手術(shù)治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，拇外翻畸形糾正，疼痛、紅腫消失，不影響正常活動(dòng)，拇趾跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；良，拇外翻畸形糾正，疼痛、紅腫較治療前改善，活動(dòng)受到輕微限制，拇趾跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常；差，拇外翻畸形有所糾正，疼痛、紅腫未達(dá)到改善，活動(dòng)受限。將優(yōu)、良計(jì)入治療優(yōu)良率。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估術(shù)前、術(shù)后疼痛程度，滿分10分，分值越高提示疼痛程度越高[2]。③使用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評(píng)估術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量，量表包括總體生活狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能四個(gè)維度，得分越高提示生活質(zhì)量越高[3]。④術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)、感染、轉(zhuǎn)移性跖骨痛、骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1治療效果優(yōu)37例，良14例，差5例，治療優(yōu)良率為91.07%(51/56)。

2.2VAS及生活質(zhì)量評(píng)分術(shù)后VAS評(píng)分低于術(shù)前，生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后VAS及生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3并發(fā)癥隨訪6個(gè)月，患者均未出現(xiàn)感染、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性跖骨痛、骨髓炎等并發(fā)癥。

3 討論

拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形為常見(jiàn)的足部畸形疾病，與足部結(jié)構(gòu)先天性缺陷和長(zhǎng)期穿著不合適鞋子，甚至盤(pán)腿等壓迫姿勢(shì)有關(guān)，因女性群體常穿尖頭高跟鞋，故女性群體發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。臨床首選治療方式為矯形手術(shù)，以消除疼痛，糾正足部畸形為治療目標(biāo)，其中截骨術(shù)、遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)和局部關(guān)節(jié)固定術(shù)最為常用，但手術(shù)切口大，需行內(nèi)固定，甚至還需石膏外固定，復(fù)發(fā)率較高，患者治療滿意度較低[4]。

拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形患者截骨面較毛糙，而微創(chuàng)截骨矯正術(shù)術(shù)中可進(jìn)行手法推移，可使上下截骨面充分嵌插，術(shù)后使用分趾墊繃帶寬膠布進(jìn)行外固定，無(wú)需在術(shù)中留置克氏釘進(jìn)行內(nèi)固定，亦可有效避免患趾移位，而且截骨處位于松質(zhì)骨處，該部位血運(yùn)豐富，骨性愈合較快。微創(chuàng)截骨矯正術(shù)術(shù)中磨削骨贅，復(fù)位跖趾、跖籽關(guān)節(jié)，顯著緩解第1跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織緊張狀態(tài)。截骨手術(shù)治療拇外翻易造成跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊及內(nèi)收肌松弛，影響動(dòng)力平衡，而微創(chuàng)截骨矯正術(shù)將截骨遠(yuǎn)端跖骨塊跖移、跖屈，彌補(bǔ)因第1跖骨縮短造成內(nèi)側(cè)縱弓高度減少，或內(nèi)側(cè)縱弓頂角增大，預(yù)防術(shù)后發(fā)生第2跖骨頭跖側(cè)胼胝或角化痛。在本研究中，患者術(shù)后VAS評(píng)分低于術(shù)前，生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前(P<0.05)，這是因?yàn)槲?chuàng)截骨矯正術(shù)術(shù)中切口長(zhǎng)度較短，對(duì)神經(jīng)、血管等軟組織剝離和損傷小，患者疼痛感明顯降低，而且還可減少術(shù)后局部粘連、足趾腫脹、麻木、足趾壞死及傷口感染情況發(fā)生，無(wú)須縫合，愈合后無(wú)針腳瘢痕，提高患者生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療優(yōu)良率為91.07%(51/56)，患者短期內(nèi)均未出現(xiàn)感染、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性跖骨痛、骨髓炎等并發(fā)癥，說(shuō)明微創(chuàng)截骨矯正術(shù)具有良好治療效果。

綜上所述，微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形患者具有顯著效果，可改善生活質(zhì)量，降低疼痛感。

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[2] 高國(guó)慶,董穎,溫建民,等.中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)截骨治療重度拇外翻療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(1):132-134.

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[4] 顧始偉,高戰(zhàn)鰲,馬順前,等.微創(chuàng)手術(shù)治療125例小趾內(nèi)翻畸形的回顧性研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(10):1113-1114.

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R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.041

2017-04-13)