吳穎

“健康中國2030”將健康事業(yè)提升到前所未有的國家戰(zhàn)略高度。為落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署，進(jìn)一步推進(jìn)艾滋病防治工作，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾身體健康，由上海醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會、《上海醫(yī)藥》雜志和上海市慈光皮膚健康基金會聯(lián)合發(fā)起的“上海醫(yī)·藥大涼山慈善義診行”活動，在四川省涼山州西昌市月城廣場拉開了帷幕。

2018年8月17—18日，來自上海臨床和社會組織機(jī)構(gòu)的專家一行17人來到了四川省涼山州西昌市、布拖縣進(jìn)行為期兩天的義診、培訓(xùn)及贈書贈藥慈善公益行。8月17日上午，來自上海慈光皮膚健康基金會、上海市公共衛(wèi)生臨床中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院、上海市皮膚病醫(yī)院、上海醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會、《上海醫(yī)藥》雜志社等上海權(quán)威臨床機(jī)構(gòu)和社會組織的幫扶工作小組在涼山州西昌市月城廣場舉行了“上海醫(yī)·藥走進(jìn)大涼山慈善義診行”啟動儀式。

來自上海市公共衛(wèi)生臨床中心的黨委書記盧洪洲教授作為此次幫扶工作組代表在啟動儀式上發(fā)言。他表示：艾滋病防治工作是我黨和我國高度關(guān)注和重視的衛(wèi)生工作，涼山彝族自治州是我國最大彝族聚居地，也是我國艾滋病流行較為嚴(yán)重的地區(qū)。截至2017年底，涼山州報(bào)告存活艾滋病感染者接近3.5萬例，占全國的4.8%，占四川省的33.1%。全人群報(bào)告HIV感染率約為0.67%，布拖、昭覺、越西、美姑、金陽5個(gè)縣常住人口艾滋病感染率均超過1%，處于高流行狀態(tài)。艾滋病已經(jīng)成為危害當(dāng)?shù)厝罕娊】档闹卮髠魅静　?/p>

此次參加義診的專家均來自上海最權(quán)威的艾滋病、性病和皮膚病方面的臨床機(jī)構(gòu)，其中有三位專家享受國務(wù)院特殊津貼。此次“上海醫(yī)·藥大涼山慈善義診行”受到?jīng)錾街萑嗣裾叨戎匾?，涼山州州人民政府分管副秘書長，涼山州州衛(wèi)計(jì)委主任、衛(wèi)計(jì)委副主任，涼山州第一人民醫(yī)院院長等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席活動啟動儀式。

上海醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會執(zhí)行副會長、秘書長夷征宇女士和來自上海市慈光皮膚健康基金會的理事長樂嘉豫教授代表此次幫扶工作組向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門贈送了11箱皮膚病常用藥品和《上海醫(yī)藥》雜志等相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍。

“與智慧者為伍，與大愛者同行?！绷x診活動受到了當(dāng)?shù)乩习傩盏臒崃覛g迎，前來就診的父老鄉(xiāng)親絡(luò)繹不絕。在西昌市和布拖縣的兩個(gè)半天的義診活動中，共計(jì)有約600名患者前來就診并領(lǐng)取了由幫扶工作組捐獻(xiàn)的免費(fèi)藥品。

義診結(jié)束，幫扶工作組還將針對當(dāng)?shù)厍闆r面向來自西昌和涼山州的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員就“艾滋病診治進(jìn)展”、“常見皮膚病的防治”等專題進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。

為了提高人們對艾滋病的認(rèn)識，世界衛(wèi)生組織于1988年1月開始，將每年的12月1日定為世界艾滋病日，號召世界各國和國際組織在這一天舉辦相關(guān)活動，宣傳和普及預(yù)防艾滋病的知識。為此，《上海醫(yī)藥》雜志采訪了上海市公共衛(wèi)生臨床中心、對口支援涼山州艾滋病防控和健康扶貧的代表專家盧洪洲教授。

《上海醫(yī)藥》：2018年，國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合國務(wù)院扶貧辦在四川省成都市召開了全國健康扶貧三年攻堅(jiān)工作會議。會議宣布，我國將采取超常規(guī)舉措，全面實(shí)施健康扶貧三年攻堅(jiān)行動。能否請盧教授為我們解讀一下，什么是“超常規(guī)舉措”，健康扶貧三年攻堅(jiān)戰(zhàn)是如何部署的？

盧洪洲：健康扶貧三年攻堅(jiān)行動總體思路是聚焦深度貧困地區(qū)和衛(wèi)生健康服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，加大政策供給和投入支持力度，創(chuàng)新體制、轉(zhuǎn)換機(jī)制，防治結(jié)合、關(guān)口前移，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧、因病返貧?？偰繕?biāo)是：最大限度減少新發(fā)感染，最大限度發(fā)現(xiàn)、治療感染者，堅(jiān)決遏制母嬰傳播，有效控制性傳播，持續(xù)減少注射吸毒傳播，進(jìn)一步降低因艾滋病死亡，逐步提高感染者生存質(zhì)量，不斷減少社會歧視。到2020年，遏制疫情增長勢頭，4個(gè)重點(diǎn)縣艾滋病新發(fā)感染率下降50%以上，艾滋病母嬰傳播率下降到4%以下，實(shí)現(xiàn)感染者家庭全面脫貧。

據(jù)了解，此次健康扶貧三年攻堅(jiān)行動將重點(diǎn)實(shí)施以下六項(xiàng)攻堅(jiān)行動：

一是實(shí)施貧困人口托底醫(yī)療保障三年攻堅(jiān)行動。通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用給予傾斜救助，將農(nóng)村貧困人口住院及門診大病、長期慢性病醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例控制在可承受范圍內(nèi)。二是實(shí)施貧困人口大病和慢性病精準(zhǔn)救治三年攻堅(jiān)行動。全面推進(jìn)大病專項(xiàng)救治工作，2018年將婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）、肺癌、塵肺病等納入專項(xiàng)救治范圍。2018年年底前擴(kuò)大到20個(gè)病種，到2020年力爭達(dá)到30個(gè)病種，實(shí)現(xiàn)貧困人口大病救治工作規(guī)范化。做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)，優(yōu)先為農(nóng)村貧困人口提供慢病規(guī)范管理。加強(qiáng)動態(tài)管理，提高分類救治工作精準(zhǔn)度。三是實(shí)施貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年攻堅(jiān)行動。力爭用3年時(shí)間，實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋。壓實(shí)三級醫(yī)院對口幫扶責(zé)任，提高幫扶成效。四是實(shí)施貧困地區(qū)傳染病、地方病綜合防治三年攻堅(jiān)行動。開展艾滋病、結(jié)核病、包蟲病、大骨節(jié)病等重點(diǎn)疾病的綜合防治。五是實(shí)施貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動。針對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病、主要健康問題和健康危險(xiǎn)因素開展健康教育，普及健康知識，提升健康素養(yǎng)，引導(dǎo)貧困地區(qū)群眾養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式。六是實(shí)施深度貧困地區(qū)健康扶貧三年攻堅(jiān)行動。衛(wèi)生健康領(lǐng)域政策優(yōu)先供給、項(xiàng)目優(yōu)先安排、資金優(yōu)先支持、資源優(yōu)先提供、社會力量優(yōu)先對接深度貧困地區(qū)。

《上海醫(yī)藥》：健康扶貧三年攻堅(jiān)行動將引入外部技術(shù)支持力量，通過北京、上海、廣州實(shí)力較強(qiáng)的三甲醫(yī)院的預(yù)防艾滋病母嬰傳播專家、婦產(chǎn)科專家派駐涼山四個(gè)項(xiàng)目縣開展工作，進(jìn)行一線臨床醫(yī)療工作指導(dǎo)、基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提升涼山基層醫(yī)護(hù)人員能力，為當(dāng)?shù)氐姆腊ぷ?、尤其是艾滋病母嬰阻斷工作進(jìn)行具體指導(dǎo)。作為國家衛(wèi)健委組織北上廣疾控中心和定點(diǎn)診療醫(yī)院對口支援涼山州艾滋病防控和健康扶貧的代表專家，您覺得，針對涼山地區(qū)的情況，健康扶貧工作應(yīng)該聚焦哪些方面開展？

盧洪洲：四川涼山彝族自治州是我國艾滋病高發(fā)地區(qū)之一，當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)師比較缺乏臨床診治的經(jīng)驗(yàn)，渴望獲得理論指導(dǎo)和臨床經(jīng)驗(yàn)。艾滋病發(fā)病期的病情表現(xiàn)非常復(fù)雜，可發(fā)生許多機(jī)會性感染和腫瘤，并累及人體各系統(tǒng)多器官的損傷，而基層醫(yī)院的醫(yī)師面對如此復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，往往是束手無策，因此更需要規(guī)范化的培訓(xùn)，以獲得診斷和治療的經(jīng)驗(yàn)。

為積極響應(yīng)國家衛(wèi)健委關(guān)于開展“艾滋病防治和健康扶貧三年攻堅(jiān)行動”的總體計(jì)劃，配合落實(shí)“基層艾滋病防治”實(shí)施重點(diǎn)，我們上海市公共衛(wèi)生臨床中心與四川省涼山州布拖縣人民醫(yī)院達(dá)成對口技術(shù)支援協(xié)議。2018年，我們率領(lǐng)相關(guān)專業(yè)人員通過多次傳經(jīng)送寶，先后在當(dāng)?shù)亻_展了贈書、義診、講座等活動，不僅給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院帶去了最新的艾滋病防治理念和經(jīng)驗(yàn)，更為提升當(dāng)?shù)厝藛T的防艾意識做出了貢獻(xiàn)。但是，授人以魚不如授人以漁，僅僅依靠一年幾次涼山行不能解決當(dāng)?shù)氐陌滩》揽噩F(xiàn)狀，必須讓當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)工作者積累臨床實(shí)踐經(jīng)歷。公共衛(wèi)生臨床中心拿出課題經(jīng)費(fèi)，邀請三位涼山州布拖縣人民醫(yī)院的臨床骨干來上海市公共衛(wèi)生臨床中心開展為期三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，其中包括從事抗病毒治療的內(nèi)科醫(yī)師、兒科主任和臨床護(hù)士長。目前，三位布拖縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員已完成進(jìn)修任務(wù)，回到了自己原先的工作崗位。

《上海醫(yī)藥》：上海市公共衛(wèi)生臨床中心是上海市艾滋病定點(diǎn)收治單位。您作為中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病專業(yè)學(xué)組副組長，上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記，請您談一談我國在艾滋病防治方面有哪些發(fā)展？

盧洪洲：盡管在39種法定傳染病中，艾滋病的死亡人數(shù)仍居第一位。但隨著研究的不斷深入，艾滋病如今已是一種可防可控的慢性病。艾滋病病毒感染者如果能夠早期干預(yù)，及時(shí)進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，可使體內(nèi)的病毒量減至無法檢出。目前，古巴、泰國、白俄羅斯和亞美尼亞已成為全球首批消除艾滋病病毒母嬰傳播的國家，中國有望成為下一個(gè)完全切斷艾滋病母嬰傳播的國家。也就是說，艾滋病人群像正常人一樣結(jié)婚、生子，已成為現(xiàn)實(shí)。

“目前有9 000多名艾滋病病毒感染者和患者在上海市公共衛(wèi)生臨床中心接受長期治療。感染艾滋病病毒以后，治與不治，結(jié)局大相徑庭?！?人在感染HIV以后，一部分人會在一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛等流感樣癥狀，隨后會進(jìn)入一個(gè)3～5年甚至10多年不等的臨床無癥狀期。如果感染后沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也沒有得到及時(shí)治療，感染者血液中的病毒將持續(xù)存在，不僅具有傳染性，其體內(nèi)的免疫細(xì)胞（CD4細(xì)胞）也會遞減，5～8年后，即會進(jìn)入發(fā)病期；此時(shí)再治療，即使病毒可以被清除，免疫功能也難再完全恢復(fù)。反之，如果感染者能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)接受治療，3～6個(gè)月后，其體內(nèi)的病毒載量即可低于檢測下限，不僅傳染性大大降低，免疫功能也可得到最大限度的保護(hù)，可長期不發(fā)病，甚至壽命也不受影響。

為了給艾滋病患者提供一站式醫(yī)療服務(wù)，上海市公共衛(wèi)生臨床中心于2010年成立了艾滋病診療中心。病人不僅能在中心接受免費(fèi)的抗病毒治療，還可在診療中心接受普外科、骨科、胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、腫瘤科、肝膽外科、介入科、婦產(chǎn)科、兒科及口腔、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)療服務(wù)，從根本上解決了以往艾滋病人群“看病難、手術(shù)無門”的難題。