張惠榮，周 敏，劉 于，馬劍晴，田思維，張曉嵐*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

“知行合一”培訓(xùn)模型在護(hù)士術(shù)后窒息防范安全管理的效果探討

張惠榮，周 敏，劉 于，馬劍晴，田思維，張曉嵐*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

知行合一；術(shù)后窒息；安全管理；效果

“知行合一”是將認(rèn)知轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，讓結(jié)果成為真正的品質(zhì)，此種培訓(xùn)方法使護(hù)理人員在學(xué)習(xí)中提高，在遇到臨床問題時(shí)反思，具有傳統(tǒng)“說教式”不可比擬的優(yōu)勢(shì)[1]，國內(nèi)外許多研究表明術(shù)后窒息的發(fā)生率為19～59%[2]，窒息安全防范培訓(xùn)非常必要，“知行合一”就是在多種形式的理論培訓(xùn)基礎(chǔ)上，建立窒息防范標(biāo)準(zhǔn)化輔導(dǎo)路徑進(jìn)行臨床輔導(dǎo)，指出存在的問題，實(shí)時(shí)改進(jìn)。2016年我院對(duì)五官科146名護(hù)士采用“知行合一”方法進(jìn)行了培訓(xùn)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將對(duì)五官科各年資護(hù)理人員146名進(jìn)行蘇醒評(píng)估表應(yīng)用及防范窒息措施培訓(xùn)的前后問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象均為女性，在三級(jí)甲等醫(yī)院工作，本科學(xué)歷144人，大專學(xué)歷1人，中專學(xué)歷1人，年齡23～50歲，平均年齡32歲。

1.2 方法

1.2.1 “知行合一”培訓(xùn)模型

根據(jù)前期調(diào)查護(hù)士對(duì)術(shù)后麻醉評(píng)估表的掌握程度及麻醉術(shù)后窒息處理策略的不規(guī)范性，組織系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)：PPT課堂講授、視頻播放、化零為整的碎片式學(xué)習(xí)積累，理論培訓(xùn)后組織專門人員采用專門路徑進(jìn)行臨床以問題為導(dǎo)向的窒息安全防范措施實(shí)踐案例指導(dǎo)跟蹤，培訓(xùn)完畢，對(duì)上述146名護(hù)士進(jìn)行再次問卷調(diào)查及臨床實(shí)踐跟蹤，得知通過“知行合一”培訓(xùn)法后護(hù)士術(shù)后窒息防范安全管理效果。

1.2.2 “知行合一”培訓(xùn)內(nèi)容

①麻醉蘇醒評(píng)估表的理解和應(yīng)用；②術(shù)后患者體位管理；③定性、定量病情觀察；④窒息搶救技能培訓(xùn)；⑤搶救器材配置及應(yīng)用管理；⑥同伴協(xié)同教育。

1.2.3 擬定標(biāo)準(zhǔn)化臨床督導(dǎo)內(nèi)容

根據(jù)內(nèi)容專人進(jìn)行臨床標(biāo)準(zhǔn)化輔導(dǎo)及檢查，標(biāo)準(zhǔn)化督導(dǎo)方法見表1，培訓(xùn)后每月到臨床隨機(jī)抽查樣責(zé)任護(hù)士管理的術(shù)后病人，抽樣檢查時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)化路徑到臨床查看麻醉術(shù)后回病房病人資料，再查看護(hù)士是否進(jìn)行麻醉后蘇醒評(píng)估、評(píng)估后給予的體位、擬定的觀察時(shí)間、內(nèi)容、是否根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容及疾病護(hù)理行同伴宣。追蹤結(jié)束后填寫督導(dǎo)資料表，記錄臨床督導(dǎo)后護(hù)理人員按問卷調(diào)查的維度落實(shí)條目資料，并與培訓(xùn)后問卷調(diào)查比對(duì)完全知曉率和完全落實(shí)率正向值的符合率。

表1 臨床標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐指導(dǎo)路徑

1.3 評(píng)價(jià)方法

①隨機(jī)抽取五官科臨床護(hù)士146名進(jìn)行麻醉評(píng)估表使用的認(rèn)知、行為；術(shù)后護(hù)理體位的認(rèn)知和行為；呼吸氣囊及口咽通氣管使用的認(rèn)知和行為；病情定性、定量觀察的認(rèn)知和行為；專科特殊人群的認(rèn)知和行為的測評(píng)；②根據(jù)存在的問題進(jìn)行理論及臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)化輔導(dǎo)；③理論及臨床培訓(xùn)輔導(dǎo)結(jié)束后問卷調(diào)查及實(shí)踐跟蹤112例，再次對(duì)護(hù)理人員問卷完全落實(shí)和完全知曉率進(jìn)行比對(duì)及行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；對(duì)跟蹤記錄和問卷調(diào)查比對(duì)，檢驗(yàn)問卷調(diào)查的可靠性和真實(shí)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

“知行合一”培訓(xùn)方法前后問卷調(diào)查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），護(hù)士各年資人員培訓(xùn)后完全知曉率和完全落實(shí)率大幅度提高，培訓(xùn)后問卷調(diào)查和臨床實(shí)踐案例指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容督導(dǎo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2、表3。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員總體完全知曉率（或落實(shí)率）調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

表3 培訓(xùn)后護(hù)理人員評(píng)估方法及專業(yè)技能掌握問卷調(diào)查結(jié)果與臨床隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容比較

3 討 論

培訓(xùn)后問卷調(diào)查前護(hù)理人員146人，臨床實(shí)踐督導(dǎo)考核112人。由于培訓(xùn)及問卷期間護(hù)理人員間斷病休、產(chǎn)假、孕假，未能參與培訓(xùn)及問卷調(diào)查，脫落9人。表1看出臨床實(shí)踐督導(dǎo)內(nèi)容為遞進(jìn)式逐步落實(shí)，從查閱文獻(xiàn)→詢問責(zé)任護(hù)士評(píng)估內(nèi)容→查看患者體位→醫(yī)囑執(zhí)行→查詢護(hù)士病情觀察要點(diǎn)和窒息防范急救措施→家屬咨詢，了解責(zé)任護(hù)士對(duì)表1內(nèi)容的完全掌握和部分掌握情況，統(tǒng)計(jì)完全知曉率和落實(shí)率。從2看出通過培訓(xùn)護(hù)理人員總體水平在幾個(gè)維度上完全知曉率和落實(shí)率均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表3看出培訓(xùn)后問卷調(diào)查和臨床實(shí)踐案例指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容督導(dǎo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明問卷調(diào)查與臨床督導(dǎo)效果的一致性，也說明護(hù)士在?？铺厥馊巳侯悇e的掌握及定性、定量觀察的培訓(xùn)上較其它幾個(gè)項(xiàng)目更需要梳理及跟還培訓(xùn)方式進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。

“知行合一”標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，主要是理論學(xué)習(xí)外，在臨床以問題為導(dǎo)向的現(xiàn)場案例指導(dǎo)培訓(xùn)，該方法能有效提高護(hù)理人員對(duì)全麻術(shù)后病人的科學(xué)評(píng)估及根據(jù)評(píng)估結(jié)果定性、定量關(guān)注觀察方法和內(nèi)容及，提高了護(hù)理人員對(duì)麻醉術(shù)后?？贫喟l(fā)問題及搶救技能進(jìn)行評(píng)判及處理的專業(yè)能力。

目前國內(nèi)除麻醉科護(hù)士外，其它外科護(hù)理人員未能關(guān)注麻醉后的蘇醒評(píng)估及評(píng)估后的關(guān)聯(lián)處理，不能通過麻醉后的評(píng)分進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理。從表2看出多數(shù)護(hù)理人員憑借經(jīng)驗(yàn)觀察患者生命體征的變化及給予對(duì)癥處理，無科學(xué)評(píng)判根據(jù)及護(hù)理方法；培訓(xùn)前不能對(duì)管理的病人進(jìn)行有效的定性、定量管理；不能掌握窒息防范技能、不熟悉本?？铺厥馊巳?。培訓(xùn)后護(hù)理人員知曉率和落實(shí)率提高，避免了因護(hù)理不當(dāng)及評(píng)估護(hù)理不當(dāng)引發(fā)麻醉后窒息、腰背疼痛、尿潴留等并發(fā)癥。

文獻(xiàn)報(bào)道漸進(jìn)性體位抬高較術(shù)后去枕平臥更有利于提高病人的免疫力，減輕病人腰背疼痛和尿潴留發(fā)生，消除頭面部水腫，減輕炎癥反應(yīng)，提高病人的舒適度，但值得注意的是該體位建立在責(zé)任護(hù)士對(duì)麻醉后病人麻醉蘇醒評(píng)估基礎(chǔ)上。病人回病房神志清楚、保護(hù)性反射存在，否則易導(dǎo)致誤吸及吸入性肺炎。為此，當(dāng)評(píng)估患者意識(shí)不清，無保護(hù)性反射時(shí)需給予患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，發(fā)生窒息。

[1] 鄧先鋒,胡德英,劉義蘭,等.行為學(xué)習(xí)法用于新護(hù)生護(hù)理安全培訓(xùn)效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志2016,16(31):68

[2] 卜雪珊,左云霞.麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)估方法的選擇與應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2016,37(05):435-440

[3] 王天龍,王東信,梅 偉,歐陽文執(zhí)筆.2014年指南:中國圍術(shù)期老年人麻醉管理指導(dǎo)意見.

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ISSN.2096-2479.2017.50.196.02

劉欣悅