陳波

物品記憶測(cè)驗(yàn)應(yīng)用于血管性認(rèn)知障礙訓(xùn)練的價(jià)值探討

陳波

目的 探討物品記憶測(cè)驗(yàn)應(yīng)用于血管性認(rèn)知障礙訓(xùn)練的價(jià)值。方法 選擇2015年10月至2016年12月血管性認(rèn)知障礙患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用物品記憶測(cè)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行周期性訓(xùn)練，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療3個(gè)月后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者在治療1、2、3個(gè)月物品記憶測(cè)驗(yàn)中各個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.369，11.587，8.337，14.398，12.669，P＜0.05），任意兩個(gè)時(shí)間數(shù)據(jù)差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組記憶容量個(gè)數(shù)，回想物品個(gè)數(shù)，有效提醒個(gè)數(shù)和延遲回想個(gè)數(shù)四個(gè)項(xiàng)目隨著治療時(shí)間增加而增加，無(wú)效提醒個(gè)數(shù)隨著治療時(shí)間增加而降低。對(duì)照組治療有效率90.00%，觀察組治療有效率為100.00%，兩組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263，P＜0.05），兩組治療效果分級(jí)數(shù)據(jù)差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=2.486，P＜0.05），表明觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 將物品記憶測(cè)驗(yàn)應(yīng)用于血管性認(rèn)知障礙患者的訓(xùn)練，可以顯著提高患者的治療效果，值得在更廣大臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

物品記憶測(cè)驗(yàn) 血管性認(rèn)知障礙 癡呆

Objective To explore the application value of the Fuld Object Memory Evaluation in the training of vascular cognitive impairment.Methods Between October 2015 and December 2016，100 patients who were diagnosed with vascular cognitive impairment were treated with neurological treatment in our hospital. According to the random number method，the patients were divided into control group and observation group.There were 50 patients in each group. The control group of patients were given conventional treatment while the observation group of patients in the control group on the basis of treatment，plus the use of items in the memory test for patients with periodic training，the effect of treatment was compared. Results The data of each item in the control group and the observation group were different from those before treatment （P＜0.05）. From the data point of view，all of them were higher than those before treatment，and the data after treatment were heavier. The difference between the control group and the observation group was statistically signif i cant （P＜0.05）. From the data point of view，all of the observation group was higher than the control group，the observation group of patients in the treatment of one month，two months and three months of the items in the memory test scores of the various items were statistically signif i cant（P＜0.05）. After the q test，the data of any two time were also statistically signif i cant （P＜0.05）. From the numerical point of view，the memory capacity was significant （F=12.369，11.587，8.337，14.398，12.669，P＜0.05）. The number of items to recall，the number of effective reminders and the number of delayed recall of the four items for the data increased with the increase in treatment time，the number of invalid reminder for the data with the increase in treatment time，the control group of treatment eff i ciency （χ2=5.263，P＜0.05）. The data of the two groups were statistically signif i cant （P＜0.05）. The difference between the two groups was statistically signif i cant （χ2=5.263，P＜0.05）. The data of the two groups were statistically signif i cant （Z=2.486，P＜0.05），it was easy to see that the therapeutic effect of the observation group was signif i cantly better than that of the control group.Conclusion The application of the Fuld Object Memory Evaluation in the training of patients with vascular cognitive impairment can signif i cantly improve the therapeutic effect of patients and is worthy of promotion in a wider clinical scope.

Fuld Object Memory Evaluation Vascular cognitive impairment Dementia

血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）［1］是指腦血管疾病危險(xiǎn)因素明顯或不明顯的腦血管病所引發(fā)，涵蓋從輕度的認(rèn)知障礙到重度癡呆的一類綜合征［2］，該綜合征基本上涵蓋血管源性的認(rèn)知損害從輕到重的全部發(fā)病過(guò)程［3］。對(duì)VCI進(jìn)行治療的根本，是對(duì)患者腦血管病和各種危險(xiǎn)因素的防控，臨床綜合干預(yù)措施可以提高血管性認(rèn)知障礙的治療效果，而對(duì)該病患者的認(rèn)知功能進(jìn)行訓(xùn)練，更是作為綜合干預(yù)的手段已經(jīng)受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的認(rèn)可［4］。本文探討物品記憶測(cè)驗(yàn)在VCI患者訓(xùn)練過(guò)程中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年12月本院VCI患者100例。男69例，女31例；年齡42～57歲，平均年齡（48.82±6.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頒布的VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)2011版［5］確診為VCI。（2）患者的臨床癥狀與影像學(xué)資料支持腦血管疾病的診斷。（3）患者的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（以下簡(jiǎn)稱MMSE）［6］得分＜27分。（4）患者自身具備一定的口頭表達(dá)能力和理解能力，患者視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)未出現(xiàn)問(wèn)題，不影響研究中進(jìn)行的測(cè)試。（5）患者及家屬能夠堅(jiān)持完成3個(gè)月治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有阿茲海默病等其他腦源性癡呆［7］。（2）有抑郁癥或其他可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的嚴(yán)重疾病。（3）有活動(dòng)性的癲癇病史，且無(wú)法預(yù)知發(fā)作前兆。（4）患有腦炎或者處于頭部外傷的疾病期間。（5）有吸毒、酗酒和精神類藥物濫用的情況。（6）有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失。（7）對(duì)治療所使用藥物過(guò)敏。本項(xiàng)目經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字法，將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組性別，年齡，病程和受教育年限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（x±s）

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)抗血管性認(rèn)知障礙治療，具體方法：以防止患者出現(xiàn)腦卒中，改善患者的認(rèn)知功能，對(duì)患者的控制行為進(jìn)行訓(xùn)練和對(duì)精神癥狀進(jìn)行緩解為最終目的，首先對(duì)影響腦卒中和認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，比如對(duì)高血壓，糖尿病，高脂血癥等治療和控制，還有對(duì)酗酒和吸煙行為的改變等，為了對(duì)腦血管疾病的復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防，可以酌情給予抗血小板的藥物進(jìn)行抗凝治療。對(duì)患者使用胞磷膽堿鈉（四川梓橦宮藥業(yè)有限公司0.2g/片），1片/次，3次/d。根據(jù)患者的精神行為反應(yīng)，使用一些抗精神病的藥物，治療周期為3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用物品記憶測(cè)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行周期性的訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)，具體操作方法：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一的物品記憶測(cè)驗(yàn)，首先測(cè)試者在一個(gè)袋子（不透明）中隨機(jī)放入10個(gè)物體，比如梳子，橡皮或者鼠標(biāo)等，然后要求被測(cè)試的患者伸手至袋子中去摸物品，當(dāng)患者進(jìn)行正確識(shí)別后，再讓患者將所摸到的物品從袋子中取出，通過(guò)眼睛觀察，和自己摸的結(jié)果相符合，然后測(cè)試者與患者一起為該物品起一個(gè)名字，比如梳子就命名為桃木梳等。確認(rèn)

完物品名稱后，測(cè)試者要求患者進(jìn)行1min的注意力轉(zhuǎn)移，比如看電視，或?qū)υ挏贤ǖ?，?min后，要求患者回憶剛才所確定的10個(gè)物體的名稱。然后測(cè)試者再次要求患者的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，但此次的時(shí)間為30s，30s后再次要求患者回想10種物體的名稱，按照以上周期共重復(fù)5次，在最后一次完成后的20min，測(cè)試者最后要求患者對(duì)10種物體進(jìn)行回憶。該測(cè)試進(jìn)行1次/2周，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。如患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)法控制的病情加重，則立刻退出，轉(zhuǎn)變治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療后3個(gè)月兩組患者應(yīng)用MMSE分別進(jìn)行測(cè)量，該量表滿分30分，得分越高表明患者的認(rèn)知功能越好。觀察組治療1、2、3個(gè)月對(duì)物品記憶測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目為記憶容量個(gè)數(shù)，回想物品個(gè)數(shù)，有效提醒個(gè)數(shù)，無(wú)效提醒個(gè)數(shù)和延遲回想個(gè)數(shù)5個(gè)指標(biāo)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為三個(gè)級(jí)別：顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者認(rèn)知障礙癥狀全部消失，MMSE分?jǐn)?shù)比治療前提高幅度＞20%。有效：患者認(rèn)知障礙癥狀部分消失，MMSE分?jǐn)?shù)比治療前提高幅度＜20%。無(wú)效：患者認(rèn)知障礙癥狀無(wú)任何改善，甚至加重?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)；多組比較用方差分析，組間兩兩比較用q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較結(jié)果 見(jiàn)表2。

2.2 觀察組患者治療1、2、3個(gè)月的物品記憶測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較［分，（x±s）］

表3 觀察組患者治療1、2、3個(gè)月的物品記憶測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較（x±s）

2.3 兩組患者的治療效果比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，良好醫(yī)療條件使我國(guó)人口已經(jīng)逐步進(jìn)入老齡化的階段［8］。當(dāng)人體出現(xiàn)老化之后，隨著軀體功能的逐步減退，其認(rèn)知功能也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的降低，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明［9］，癡呆癥患者的發(fā)病速度在我國(guó)快速增長(zhǎng)，該疾病嚴(yán)重影響患者自身的生活質(zhì)量，也給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。VCI在腦梗死后的并發(fā)癥中屬于常見(jiàn)的一種［10］，在理論上VCI是癡呆、認(rèn)知障礙和腦血管疾病三個(gè)領(lǐng)域的交匯點(diǎn)［11］，目前已經(jīng)成為對(duì)中老年人身體健康和生存質(zhì)量嚴(yán)重影響的重要疾病之一［11］。目前在國(guó)內(nèi)一般采用MMSE或蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)VCI患者的病情進(jìn)行評(píng)估［12］，對(duì)這兩種量表的研究也趨向于成熟，但這兩種量表的針對(duì)性不強(qiáng)，在對(duì)出現(xiàn)血管性認(rèn)知障礙患者的評(píng)估上尚有欠缺。

物品記憶測(cè)驗(yàn)是一種專門被設(shè)計(jì)出來(lái)對(duì)人體的記憶功能進(jìn)行評(píng)估的量表，在1981年Fuld等第一次將該量表應(yīng)用于老年人記憶功能評(píng)估，從與MMSE的對(duì)比中，可以發(fā)現(xiàn)物品記憶測(cè)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，由于該測(cè)驗(yàn)的過(guò)程比較簡(jiǎn)單，僅對(duì)十種生活中常見(jiàn)的物品進(jìn)行回憶，在測(cè)試過(guò)程中，也未涉及復(fù)雜邏輯推理和運(yùn)算等，使絕大部分人均能夠進(jìn)行測(cè)試。本資料中，看似容易的物品記憶測(cè)驗(yàn)不是簡(jiǎn)單的通過(guò)單一的視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)完成測(cè)試過(guò)程，而是依次利用人體的觸覺(jué)、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)條件下，讓患者進(jìn)行自我物品編碼，記憶存儲(chǔ)和反復(fù)回憶輸出，在短時(shí)間內(nèi)將10種不相關(guān)的物體進(jìn)行回憶的過(guò)程。在以往研究中，已經(jīng)報(bào)道物品記憶測(cè)驗(yàn)和MMSE在對(duì)血管性認(rèn)知障礙患者的篩查工作中，有同等的良好信度和效度。本資料結(jié)果表明，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行1次/2周物品記憶測(cè)驗(yàn)，患者治療效果有顯著的提高，無(wú)論是最終療效還是治療前后MMSE評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為，在患者對(duì)10種不相干的物品在短時(shí)間內(nèi)完成自我編碼，記憶和再次復(fù)述的過(guò)程中，患者的各種認(rèn)知能力在被不停的進(jìn)行訓(xùn)練，比如對(duì)于物品的命名，對(duì)測(cè)試者所給予指令的理解，通過(guò)觸覺(jué)，視覺(jué)的刺激對(duì)物品進(jìn)行識(shí)別等過(guò)程，均需要患者的注意力高度集中和能夠持續(xù)一定的時(shí)間，在對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試的過(guò)程，也就成為患者自我鍛煉的過(guò)程。本資料中，觀察組患者由于測(cè)驗(yàn)進(jìn)行的頻率比較高，而每一次測(cè)驗(yàn)又可以讓患者和家屬見(jiàn)到提高的效果，因此增加自我鍛煉的積極性和主動(dòng)性，這又促進(jìn)患者的康復(fù)，使其在下一次測(cè)試中，可能取得更高的分?jǐn)?shù)，從對(duì)觀察者不同時(shí)間點(diǎn)的測(cè)試評(píng)分可以看出，在物品記憶測(cè)驗(yàn)的各個(gè)項(xiàng)目得分上，均有明顯隨治療時(shí)間增加而上升趨勢(shì)。

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