張為 于忠義 鄭偉青

中藥熏蒸聯(lián)合尿素乳膏治療進(jìn)行性指掌角皮癥的臨床觀察

張為 于忠義 鄭偉青

目的 探討中藥熏蒸聯(lián)合尿素乳膏治療進(jìn)行性指掌角皮癥的臨床療效。方法 進(jìn)行性指掌角皮癥患者58例，隨機(jī)分為兩組，觀察組28例，采取中藥熏蒸聯(lián)合尿素乳膏治療。對(duì)照組30例，采用尿素乳膏治療。4周后觀察療效。結(jié)果 觀察組有效率89.29%，對(duì)照組有效率56.67 %，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.81，P＜0.05）。結(jié)論 中藥熏蒸聯(lián)合尿素乳膏治療進(jìn)行性指掌角皮癥療效滿意。

進(jìn)行性指掌角皮癥 中藥熏蒸 尿素乳膏

Objective To evaluate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine fumigation and urea ointment in the treatment of keratodermia tylodes palmaris progressiva. Methods 58 keratodermia tylodes palmaris progressiva patients were randomly divided into 2 groups. The observation group （Chinese medicine fumigation and urea ointment）had 28 cases，The control group （urea ointment） had 30 cases. The curative effect was observed after 4 weeks of treatment. Results The effective rate of the observation group was 89.29%，and that of the control group was 56.6%. The efficacy of joint group was better than that of control group（P＜0.05）. Conclusion The traditional Chinese medicine fumigation and urea ointment has curative effect in keratodermia tylodes palmaris progressiva.

Keratodermia Tylodes Palmaris Progressiva Chinese medicine fumigation Urea Ointment

進(jìn)行性指掌角皮癥（Keratodermia Tylodes Palmaris Progressiva PTKK）臨床上易與手部濕疹、手癬相混淆，臨床報(bào)道也較少。但臨床實(shí)際工作中該病并不少見。目前該病無(wú)特效治療方法，作者采用中藥熏蒸聯(lián)合外用尿素乳膏治療進(jìn)行性指掌角皮癥，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年4月至2015年12月本院進(jìn)行性指掌角皮癥患者58例。觀察組28例，其中男1例，女27例；年齡16～46歲，平均年齡（26.62±3.42）歲。病程5個(gè)月～15年，平均（3.8 ±1.2）年。對(duì)照組30例，其中男3例，女27例；年齡18～44歲，平均年齡（25.38 ±3.01）歲。病程6個(gè)月～16年，平均（3.9±1.3）年。兩組患者年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷依據(jù) （1）常見于年輕女性。（2）多發(fā)于手指、手掌、掌曲側(cè)前部1/3，雙側(cè)性。（3）以皮膚干燥、起皺為特點(diǎn)，皮色淡紅，帶光澤，有淺表碎玻璃樣裂紋及脫屑。（4）自覺(jué)患部皮膚干燥，少數(shù)因皸裂疼痛，部分伴瘙癢。（5）慢性進(jìn)行性病程，少有自愈。（6）干燥、寒冷、接觸肥皂、洗滌粉等堿性物質(zhì)等因素可致病情加重［1］。

1.3 方法 觀察組：中藥熏蒸治療，1次/隔日，同時(shí)外用20%尿素乳膏（寧波倍的福藥業(yè)有限公司）2次/d。中藥處方：當(dāng)歸30g、熟地20g、川芎20、白芍20g、桃仁10g、紅花10g、白芨20g、刺蒺藜20g、防風(fēng)20g、白蘚皮20g。將以上中藥加水煮沸，得800ml煎劑。藥劑加入XZQ-Ⅲ中藥熏蒸儀（江蘇省崢嶸醫(yī)療器械有限公司）中，使用4檔功率加熱至蒸汽均勻噴出，再調(diào)至2檔。將患處放置于噴頭前15～20cm 處，熏蒸持續(xù)20min。對(duì)照組給予20%尿素乳膏外用，2次/d。4周后判定療效?；颊咴谥委熎陂g停用其他藥物，并盡量避免接觸肥皂、洗衣粉等堿性洗滌劑等。

1.4 療效判定 痊愈：皮膚柔軟無(wú)角化鱗屑，皮損改善＞90%；顯效：皮損消退＞70%；有效：皮損改善＞30%，無(wú)效：皮損改善＜30%。治愈率與顯效率之和為有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率89.29%，對(duì)照組有效率56.67 %，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.81，P＜0.05）。在治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不適。

表1 兩組治療4周后臨床療效［n（%）］

3 討論

進(jìn)行性指掌角皮癥病因不明，目前認(rèn)為與內(nèi)分泌異常有關(guān)。但干燥、寒冷環(huán)境及接觸肥皂、洗衣粉等堿性物質(zhì)等因素可加重病情。目前該病無(wú)特效治療方法，臨床常用15%～20%尿素乳膏、5%水楊酸軟膏、肝素鈉乳膏等治療，但效果不甚理想［1］。

中醫(yī)認(rèn)為本病因氣血失調(diào)、血虛血燥、津液衰少不能養(yǎng)潤(rùn)四末皮膚，外受風(fēng)寒所迫、血脈凝滯不行，膚失濡養(yǎng)而枯槁干裂脫屑，屬“皸裂瘡”范疇。有作者外用養(yǎng)血活血、祛風(fēng)潤(rùn)燥中藥方治療進(jìn)行性指掌角皮癥，獲得一定效果［2-4］。

相比傳統(tǒng)的中藥外敷、浸洗、浸泡等外用治療方法，中藥熏蒸更有助于藥物的吸收。中藥熏蒸療法歷史悠久，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“其有邪者，漬行為汗”，“漬行”即熏蒸療法?，F(xiàn)代中藥熏蒸儀，利用藥物和水沸騰生成的溫?zé)嵴羝苯幼饔糜诨继帲柰砝?，排出機(jī)體內(nèi)邪氣。藥物蒸汽持久直接作用于病灶，增強(qiáng)藥物的滲透力，易達(dá)病所?；继幤つw吸收蒸汽后水合程度升高，毛孔擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，有助于中藥成分的有效吸收［5］。

本方以桃紅四物湯為主進(jìn)行加減，方中當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、桃仁、紅花等藥物養(yǎng)血活血通絡(luò)，防風(fēng)、白蘚皮、白芨祛風(fēng)潤(rùn)膚。本病患者因手部角質(zhì)層較厚，藥物不易吸收，治療效果不佳。通過(guò)中藥熏蒸增加局部藥物的吸收，配合常規(guī)外用尿素乳膏軟化皮膚防止干裂，獲得較好臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京：江蘇科技出版社,2001： 735.

［2］ 劉巖,單敏結(jié).中藥熏洗治療進(jìn)行性指掌角皮癥30例臨床觀察.中醫(yī)藥研究,2000,16(1)：17.

［3］ 林少建,陳漢章.桃紅潤(rùn)膚湯外洗治療進(jìn)行性指掌角皮癥30例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2003,2(3) ： 180-181.

［4］ 胡桂高,范應(yīng)奇.中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行性指掌角皮癥36例.皮膚病與性病,2007,(2)：27-28.

［5］ 季少豐,陳玲,林永城.中藥熏蒸的研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(22)：444-445.

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