吳建亞

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)和2型糖尿病患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖后血糖波動(dòng)水平之間的相關(guān)性分析。方法：選取2017.03到2018.04月江陰人民醫(yī)院住院的2型糖尿病患者病人共86例患者。隨機(jī)分為觀察組42例（A組），對(duì)照組44例（B組），對(duì)照組在常規(guī)藥物降糖治療，干預(yù)在常規(guī)藥物降糖基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）監(jiān)測(cè)兩組患者血糖波動(dòng)指標(biāo)：平均血糖水平（MBG）、平均血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）、平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、血糖波動(dòng)最大幅度（LAGE）的變化。結(jié)果：A組血糖波動(dòng)水平明顯好于B組，血糖波動(dòng)與飲食、運(yùn)動(dòng)、糖尿病相關(guān)治療掌握情況等護(hù)理干預(yù)因密切相關(guān)。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能明顯減少血糖波動(dòng)，同時(shí)可增強(qiáng)其對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，提高自控水平，有效的防止或延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；血糖；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-132-01

糖尿病作為重要的慢性非傳染性疾病之一，在我國(guó)人群中糖尿病的患病率呈逐年增高的趨勢(shì)。2013年我國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示，18歲及以上的人群糖尿病率高達(dá)10.4%。而糖尿病相關(guān)并發(fā)癥如大血管、微血管及神經(jīng)并發(fā)癥嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康。研究發(fā)現(xiàn)DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展不僅與HbA1c水平密切相關(guān)，而且與血糖波動(dòng)有明顯的相關(guān)性。血糖的波動(dòng)的指標(biāo)不僅受HbA1c、FBG、PBG影響，也與飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物情況、生活習(xí)慣、心理等密切相關(guān)。因此糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)對(duì)血糖波動(dòng)有重要意義。本文主要研究2型糖尿病臨床診療過(guò)程中有關(guān)護(hù)理干預(yù)相關(guān)因素對(duì)2糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017.03到2018.04月江陰人民醫(yī)院住院的2型糖尿病患者病人共86例患者，年齡（48.35±8.16歲）、性別（男46/女40）、病程（8.5±2.1年）、空腹血糖（7.80±0.71mmol/l）、糖化血紅蛋白%（7.9±0.43）。將全部患者隨機(jī)分成2組，一組為觀察組（A組 42例），另一組為對(duì)照組（B組44例），兩組之間患者的一般情況如年齡、性別構(gòu)成、空腹血糖、糖化血紅蛋白等方面比較，兩組之間無(wú)差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者按照糖尿病診療的常規(guī)流程，所有的患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，每天通過(guò)監(jiān)測(cè)至少4次血糖進(jìn)行校正，維持3天72小時(shí)，一天可記錄288個(gè)血糖值。而觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上護(hù)理干預(yù)。同時(shí)通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，連接電腦下載72小時(shí)血糖數(shù)值，利用血糖值來(lái)計(jì)算動(dòng)態(tài)血糖相關(guān)指標(biāo)如MBG、SDBG、LAGE、 MAGE。其中觀察組在常規(guī)糖尿病治療基礎(chǔ)上加上護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容具體如下。

1.2.1 糖尿病相關(guān)知識(shí) 介紹糖尿病的臨床癥狀、相關(guān)并發(fā)癥、自我檢查血糖、血糖控制目標(biāo)、低血糖的應(yīng)對(duì)措施等相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 生活方式的干預(yù) 包括飲食和運(yùn)動(dòng)。告知糖尿病飲食的構(gòu)成，計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）的比例，指導(dǎo)飲食中相對(duì)應(yīng)的參考食物交換表。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，選擇個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)頻率3-5次/周，每次45—60分鐘，不運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不能連續(xù)超過(guò)2天。同時(shí)幫助患者消除不良生活習(xí)慣：熬夜、靜坐、吃夜宵等。

1.2.3 心理護(hù)理干預(yù)指導(dǎo) 消除對(duì)糖尿病的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使患者保持健康積極的生活態(tài)度，對(duì)于需注射胰島素治療的患者，加強(qiáng)注射方法、部位、劑量的學(xué)習(xí)，消除因使用胰島素或者口服降糖藥物引起低血糖的恐懼。

可采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，評(píng)價(jià)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、心理等方面的知識(shí)水平。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間比較用t 檢驗(yàn)。護(hù)理干預(yù)因素和血糖波動(dòng)之間采用多元逐步線性回歸方程。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 研究人群共為86例，年齡（48.35±8.16歲）、性別（男46/女40）、病程（8.5±2.1年）、空腹血糖（7.80±0.71mmol/l）、糖化血紅蛋白%（7.9±0.43）%。將患者隨機(jī)分為觀察組42例（A組）和對(duì)照組44例（B組），兩組患者年齡、性別、空腹血糖、糖化血紅蛋白等方面比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 觀察組（A組）在血糖波動(dòng)指標(biāo)MBG、SDBG、MAGE 比對(duì)照組（B組）明顯降低，血糖波動(dòng)幅度明顯較小，兩組之間比較具有顯著差異性，P<0.05。而LAGE在兩組之間未見(jiàn)有區(qū)別（P>0.05）（見(jiàn)表1）。加入護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)后發(fā)現(xiàn)A組較B組在糖尿病相關(guān)知識(shí)、生活方式的改善、自我監(jiān)測(cè)血糖、心理干預(yù)方面顯著提高， P<0.05， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

2.3 采用多元線性回歸方程分析護(hù)理干預(yù)因素和2型糖尿病患者血糖波動(dòng)指標(biāo)之間的關(guān)系，以平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）為因變量，以糖尿病相關(guān)知識(shí)、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、血糖監(jiān)測(cè)等護(hù)理干預(yù)因素為自變量，采用多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)MAGE與糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、自我監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)因素成負(fù)相關(guān)性（r=-0.43、-0.52、-0.47、-0.27、-0.37），且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生不僅與空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白有關(guān)，同時(shí)與血糖波動(dòng)密切相關(guān)。臨床上主要將藥物治療作為糖尿病治療減少血糖波動(dòng)的主要治療方式，但患者血糖波動(dòng)除了受藥物控制，同時(shí)與患者不良的生活習(xí)慣、糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況、依從性等情況有關(guān)，因此單靠藥物難以使血糖波動(dòng)減少。為了提高患者糖尿病相關(guān)知識(shí)、改善其不良生活習(xí)慣，提高其依從性，需要配合個(gè)體化、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù) ，并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并提出針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)。因此護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病治療診療過(guò)程中及減少血糖波動(dòng)占有重要組成部分。

本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)加入護(hù)理干預(yù)措施的觀察組與對(duì)照組比較有著較好的糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況，生活方式依從性更高，自我血糖更好，心情更放松。觀察組與對(duì)照組比較，觀察組在血糖波動(dòng)指標(biāo)MBG、SDBG、MAGE 比對(duì)照組明顯降低，多元線性回歸中方程中發(fā)現(xiàn)糖尿病相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我血糖監(jiān)測(cè)等護(hù)理干預(yù)因素與MAGE呈負(fù)性相關(guān)，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可以減少2型糖尿病的血糖波動(dòng)水平。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)與MAGE呈負(fù)性相關(guān)，說(shuō)明心理干預(yù)指導(dǎo)對(duì)于減少血糖波動(dòng)有重要意義，長(zhǎng)期帶有負(fù)面情緒的患者，容易使交感神經(jīng)興奮，內(nèi)分泌及植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致血糖升高，血糖波動(dòng)增大，重視心理干預(yù)可以幫病人克服恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。綜上所述護(hù)理干預(yù)在糖尿病診療過(guò)程中是一項(xiàng)持久的工作，護(hù)理干預(yù)可以提高糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度，提高患者的遵醫(yī)行為，明顯減少血糖波動(dòng)幅度，穩(wěn)定血糖波動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱方黎. 糖尿病護(hù)理小組在糖尿病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015， 12（14）：2107-2109.

[2] 呂陽(yáng)梅. 糖尿病新型飲食療法[M]. 西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2003：87-144.

[3] 李玉玲，黃蘭花. 家庭干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖值波動(dòng)的影響[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，（5）