杜文霞，李金寶，柴多，王燕 ，馬曉艷

(青海省第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，青海 西寧 810000)

高原列車司乘人員中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠障礙情況分析

杜文霞，李金寶，柴多，王燕 ，馬曉艷

(青海省第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，青海 西寧 810000)

目的研究高原列車司乘人員中OSAHS患者睡眠障礙的情況。方法選取高原列車司乘人員其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者和非OSAHS患者各60例，利用7 h多導睡眠監(jiān)測和Epworth量表進行評分分析高原列車司乘人員中OSAHS患者Epworth評分、AHI指數(shù)、SaO2(%)及睡眠分期結(jié)構(gòu)的情況。結(jié)果實驗組Epworth嗜睡量表評分為(16.85±4.20)分，暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)為(18.87±9.67)，動脈血氧飽和度(SaO2)為(82.85±7.71)%；對照組的Epworth評分為(4.38±1.87)分，暫停低通氣指數(shù)Apnea Hypopnea Index(AHI)為2.35±0.95，動脈血氧飽和度(SaO2)為(91.13±0.72)%；兩組的Epworth評分和AHI指數(shù)比較均有統(tǒng)計學意義。實驗組Ⅱ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比為(57.50±1.87)%；Ⅲ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比為(5.26±1.94)%；Ⅳ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比為(4.43±2.99%)；對照組Ⅱ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比為(50.37±2.99)%；Ⅲ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比為(5.30±1.51)%；Ⅳ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比為(12.50±1.71)%；兩組的Ⅱ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比和Ⅳ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比比較均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論在司乘人員從平原進入高原后，因缺氧發(fā)生動脈血氧飽和度降低而導致高原列車司乘人員均有不同程度的睡眠障礙，而OSAHS患者的睡眠障礙更加明顯。

高原；司乘人員；OSAHS；Epworth評分

青藏高原的海拔很高(平均約4 500 m)，青藏鐵路為西寧至拉薩路段,沿途會經(jīng)過青海與西藏的多個城鎮(zhèn)，如格爾木、五道梁、安多及當雄等,中途會翻過終年積雪的唐古拉山、昆侖山及風火山等高山[1]。

高原環(huán)境的特殊性會給人類帶來較多的影響,尤其是人體的神經(jīng)系統(tǒng)最易受到低氧及高寒的影響，從而引發(fā)各種神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀[2]。在缺氧狀態(tài)下，人的智力及大腦感覺會受到影響，從而敏感度變?nèi)酰M而引起分析力、記憶力一定程度的喪失。處于高原環(huán)境下，人體神經(jīng)機能會受低氧的影響，從而睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導致失眠。其影響機制為：低氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響導致睡眠結(jié)構(gòu)改變，中樞神經(jīng)功能紊亂會使機體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力變?nèi)?，隨著外界海拔的不斷增高，從而引發(fā)睡眠模式發(fā)生改變。通常引起高原睡眠障礙的主要原因為慢性缺氧[3]。因此，高原環(huán)境對睡眠造成的改變，其實際上是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受影響的反映。在高原特殊環(huán)境的影響下，氧分壓會不斷降低，從而血液中氧合血紅蛋白的濃度也隨之降低，腦細胞供氧不足，導致腦神經(jīng)組織細胞線粒體的代謝活動障礙，ATP生成量下降；此時顱內(nèi)壓增高，會加重腦能量代謝負荷從而引起其障礙[4]。

高原睡眠障礙通常表現(xiàn)為睡眠不足、入睡困難、睡眠狀態(tài)維持困難、醒來次數(shù)增多、睡眠時間縮短、醒時感覺疲乏等。高原睡眠障礙綜合征表現(xiàn)不一，或一種或幾種[5]。而高原列車司乘人員因自身工作性質(zhì)，從平原進入高原后會罹患各種急慢性高原相關(guān)疾病，因此研究高原司乘人員OSAHS患者的睡眠障礙情況能夠為急慢性高原相關(guān)疾病提供防治依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗選取年齡25～45周歲的青藏鐵路上司乘人員，其中60例患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)司乘人員作為實驗組，平均年齡為(36.63±5.97)歲，男性33例，女性27例；選擇60例非OSAHS司乘人員作為對照組，平均年齡為(33.67±5.44)歲，男性28例，女性32例。

1.2 方法

觀察分析司乘人員在高原路段的睡眠障礙情況，并對實驗組和對照組的Epworth嗜睡量表評分、暫停低通氣指數(shù)Apnea Hypopnea Index(AHI)、動脈血氧飽和度(SaO2，%)及睡眠結(jié)構(gòu)的結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。

1.3 觀察指標

分別進行7 h多導睡眠監(jiān)測(PSG)包括二導EEG、二導眼電圖、頜肌電圖、ECG、鼻呼吸流、胸腹呼吸運動、SaO2、體位及鼾聲進行比較，并填寫Epworth嗜睡量表(表1)。

1.4 統(tǒng)計學分析

表1 Epworth嗜睡量表

注：表1為Epworth嗜睡量表，評分標準為：從不=0分；很少=1分；有時=2分；經(jīng)常=3分；如果得分總和超過9分，即可能存在嗜睡。

2 結(jié)果

2.1 Epworth評分、暫停低通氣指數(shù)Apnea Hypopnea Index(AHI)、動脈血氧飽和度(SaO2，%)和睡眠結(jié)構(gòu)的結(jié)果

60例實驗組和對照組的Epworth嗜睡量表評分、暫停低通氣指數(shù)Apnea Hypopnea Index(AHI)和動脈血氧飽和度(SaO2，%)的結(jié)果如表2所示，其中實驗組的年齡為(36.63±5.97)歲，Epworth嗜睡量表評分為(16.85±4.20)，暫停低通氣指數(shù)Apnea Hypopnea Index(AHI)為(18.87±9.67)，動脈血氧飽和度(SaO2)為(82.85±7.71)%；對照組的年齡為(33.67±5.44)歲，Epworth嗜睡量表評分為(4.38±1.87)，暫停低通氣指數(shù)Apnea Hypopnea Index(AHI)為(2.35±0.95)，動脈血氧飽和度(SaO2)為(91.13±0.72)%；其中同對照組比較，實驗組的Epworth嗜睡量表評分和暫停低通氣指數(shù)均有統(tǒng)計學意義。

表2 實驗組和對照組Epworth評分、AHI及SaO2的結(jié)果

60例實驗組和對照組的睡眠結(jié)構(gòu)如表3所示，其中實驗組Ⅱ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比為(57.50±1.87)%；Ⅲ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比為(5.26±1.94)%；Ⅳ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比為(4.43±2.99)%；對照組Ⅱ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比為(50.37±2.99)%；Ⅲ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比為5.30±1.51%；Ⅳ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比為(12.50±1.71)%；同對照組比較，實驗組的Ⅱ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比和Ⅳ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比均具有統(tǒng)計學意義，且實驗組的Ⅱ期非快動眼睡眠時間延長，Ⅳ期非快動眼睡眠時間縮短。

表3 實驗組和對照組睡眠結(jié)構(gòu)的結(jié)果

2.2 輕度和中度OSAHS的結(jié)果

將實驗組60例的數(shù)據(jù)按照OSAHS分級，其中輕度OSAHS，AHI指數(shù)為5-20，SaO2>85%；中度OSAHS，AHI指數(shù)為21-40-20，SaO2為65-84%；重度OSAHS，AHI指數(shù)為>40，SaO2<65%的標準進行分組，結(jié)果如表4所示。其中輕度OSAHS組37例，AHI指數(shù)為12.14±4.67，SaO2為88.10±1.14%；中度OSAHS組23例，AHI指數(shù)為31.13±5.64，SaO2為72.91±4.94%；實驗組中未出現(xiàn)評級為重度OSAHS被觀察者。

表4 實驗組AHI和SaO2結(jié)果

3 討論

研究結(jié)果顯示，高原司乘人員在進入高原后，對照組SaO2的數(shù)值為(91.13±0.72)%，而正常人平原的動脈血氧飽和度的數(shù)值為95%～98%，兩者相比較，高原司乘人員的動脈血樣飽和度的數(shù)值低于正常人平原的數(shù)值，因此，在司乘人員從平原進入高原后，會發(fā)生動脈血樣飽和度降低的現(xiàn)象，這一結(jié)果顯示司乘人員從平原進入高原后會因高原特殊的環(huán)境出現(xiàn)缺氧癥狀。比較實驗組和對照組的高原司乘人員Epworth評分和AHI評分，實驗組的Epworth評分和AHI評分均顯著高于對照組，表明實驗組司乘人員存在嗜睡現(xiàn)象，同時根據(jù)OSAHS的評分也表明本實驗選取的實驗組司乘人員患有OSASH。根據(jù)患有OSAHS實驗組司乘人員的數(shù)據(jù)顯示，實驗組司乘人員的SaO2數(shù)值低于對照組的SaO2數(shù)值，且兩組數(shù)值之間沒有統(tǒng)計學意義，因此實驗組司乘人員同正常人平原狀態(tài)相比較，其缺氧狀態(tài)更加明顯。同對照組比較，實驗組的Ⅱ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比和Ⅳ期非快動眼睡眠占總睡眠時間百分比均具有統(tǒng)計學意義，且實驗組的Ⅱ期非快動眼睡眠時間延長，Ⅳ期非快動眼睡眠時間縮短。本研究獲得的數(shù)據(jù)表明OSAHS的司乘人員在進入高原的環(huán)境后很容易因為缺氧導致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂進而引起睡眠障礙。

在高原環(huán)境下進行睡眠時，會普遍發(fā)生低氧血癥狀況，并隨海拔的增加，SaO2降低，低氧血癥會導致睡眠中樞不穩(wěn)定，從而喪失正常的生理睡眠節(jié)律。表現(xiàn)為入睡困難、失眠，總睡眠時間減少，尤其是Ⅳ期睡眠減少，快速眼動睡眠出現(xiàn)明顯減少，而淺睡眠(Ⅱ期睡眠)明顯增加，總覺醒次數(shù)變多，時間變長，睡眠各期間轉(zhuǎn)換變的頻繁，出現(xiàn)嚴重的睡眠呼吸暫停、周期性呼吸、嚴重低氧血癥及周期性呼吸伴呼吸暫停[6-8]。

高原睡眠呼吸障礙是在高原環(huán)境下發(fā)生的系列呼吸系統(tǒng)疾病，包括呼吸暫停或低通氣，其多為中樞型，多發(fā)生在非快速眼動睡眠的Ⅰ、Ⅱ期，很少發(fā)生在快速眼動睡眠期[9]。高原睡眠障礙不僅對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,還對人體消化系統(tǒng)造成影響,如導致出現(xiàn)食欲不振及食而無味的現(xiàn)象，患者萎靡不振，心理波動不穩(wěn)，從而加重睡眠障礙癥狀，形成惡性循環(huán)[10]。

近年來，隨著青藏高原經(jīng)濟的快速發(fā)展，進入高原的人群不斷增多，罹患各種急慢性高原相關(guān)疾病的人群亦呈明顯上升趨勢，高原對機體的影響也越來越受到人們的關(guān)注，而對高原鐵路司乘人員在高原路段的OSAHS睡眠障礙情況進行研究能夠補充急慢性高原病的研究數(shù)據(jù)，同時各種急慢性高原病的防治也將成為未來的研究熱點。

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Analysisofsleepdisordersamongpatientswithobstructivesleepapnea-hypopneasyndromeinHighlandtrainDivision

DU Wen-xia，LI Jin-bao， CHAI Duo，WANG Yan，MA Xiao-yan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,TheFifthPeople’sHospitalofQinghaiProvince,Xining810000,Qinghai,China)

Objective：To investigate the sleep disturbances of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS) patients in the plateau train division.MethodsThe plateau train passengers among non OSAHS patients and OSAHS patients 60 cases in each,and the scores of Epworth,AHI index,SaO2(%) and sleep stage structure of OSAHS patients in plateau train were analyzed by using the polysomnography and Epworth scale of OSAHS.ResultsThe experimental group Epworth sleepiness scale score was 16.85+4.20,Apnea Hypopnea Index (AHI) was 18.87+9.67,arterial oxygen saturation (SaO2) was (82.85+7.71)% .In the control group,the Epworth score was 4.38+1.87,Apnea Hypopnea Index (AHI) was 2.35+0.95,arterial oxygen saturation (SaO2) was (91.13+0.72)%.Compared with the control group,Epworth score and AHI index were statistically significant in experimental group.In the experimental group,NREM sleep percentage of total sleep time of stage II was (57.50 + 1.87)%,NREM sleep percentage of total sleep time of stage Ⅲ was (5.26+1.94)%,NREM sleep percentage of total sleep time for advanced stage Ⅳ was (4.43+2.99%).In the control group,the NREM sleep percentage of total sleep time was (50.37+2.99)%,(5.30+1.51)% and (12.50+1.71)%,respectively.The stage II NREM sleep percentage and stage IV NREM sleep percentage of total sleep time were statistically significant in two groups.ConclusionBy staff from the plains into the plateau after the occurrence of arterial oxygen saturation decreased due to hypoxia phenomenon,cause sleep disturbances plateau train passengers in varying degrees,and sleep disorders in patients with OSAHS is significantly.

Plateau;Division personnel;OSAHS;Epworth score

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.017

青海省衛(wèi)生計生委指導性科研課題(QH65428)

2017-06-29

杜文霞(1980-)，女，主治醫(yī)師。E-mail：xinglinghui72@163.com

時間： 2017-12-27 16∶44網(wǎng)絡(luò)出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.034.html

1005-3697(2017)06-0867-04

R322.8

A

(學術(shù)編輯：陳小菊)