劉堂玉 孫紅梅

[摘要] 目的 評價苯磺酸氨氯地平聯(lián)合氯沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。 方法 對照組予氯沙坦50 mg/次，1次/d，口服；觀察組同時聯(lián)合苯磺酸氨氯地平5 mg/次，每天1次，口服。兩組均連續(xù)治療4周。治療后對比分析兩組的療效及血壓變化情況。 結(jié)果 治療后，研究組和對照組的SBP、DBP 血壓水平分別明顯低于治療前，且研究組患者治療的SBP、DBP 水平分別明顯低于對照組，組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組總有效率98.00%，對照組總有效率70.00%，研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后，研究組和對照組的SBP、DBP 血壓水平分別明顯低于治療前，且研究組患者治療的SBP、DBP 水平分別明顯低于對照組，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后，研究組總有效率98.00%，對照組總有效率70.00%，研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合氯沙坦治療原發(fā)性高血壓效果確切，值得臨床廣泛推廣和應用。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；苯磺酸氨氯地平；氯沙坦；SBP；DBP

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）28-0115-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of amlodipine besylate combined with losartan in the treatment of primary hypertension. Methods The control group was given losartan 50 mg/time， once daily， orally. The observation group was also given amlodipine besylate 5 mg/time， once a day， orally. Both groups were treated continuously for 4 weeks. After treatment， the efficacy and blood pressure changes of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， the SBP and DBP in the study group and the control group was significantly lower than that before treatment， and the levels of SBP and DBP in the study group were significantly lower than those in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. After treatment， the total effective rate of the study group was 98.00%， and the total effective rate of the control group was 70.00%. The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Lopinepine combined with losartan in the treatment of essential hypertension has definite efficacy and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Primary hypertension； Amlodipine besylate； Losartan； SBP； DBP

原發(fā)性高血壓是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率逐年增多。原發(fā)性高血壓是導致心腦血管疾病發(fā)病的重要病因和危險因素[1]，好發(fā)于中老年人，易發(fā)生心臟、腎臟、腦等重要器官的病變，嚴重者甚至出現(xiàn)死亡。高血壓可由多種發(fā)病因素和復雜的發(fā)病機制所致，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，體液內(nèi)分泌遺傳，腎、腦血管壓力感受器的功能異常等均可導致高血壓[2]。高血壓的治療臨床研究表明，單一藥物很難使患者血壓達到目標值，目前臨床多采取聯(lián)合用藥，研究證實，聯(lián)合用藥不僅能使血壓達標，增強降壓效果，而且還可以在一定程度上減輕血壓升高帶來的靶器官損害[3]。苯磺酸氨氯地平是第三代鈣離子拮抗劑之一，研究證實其是控制血壓效果較好的藥物。氯沙坦又名洛沙坦，為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），阻斷血管緊張素受體（AT1），通過抑制血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合，從而抑制血管收縮[4]。本研究旨在探討苯磺酸氨氯地平聯(lián)合氯沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月100例確診為原發(fā)性高血壓患者，符合2005年《中國高血壓防治指南》對原發(fā)性高血壓的診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓及血鉀水平異常者，合并腎、肝等臟器功能障礙者。100例確診為原發(fā)性高血壓患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組50例。研究組患者年齡42～70歲，平均（53.6±8.3）歲，平均病程（8.6±1.5）年；對照組患者年齡41～68歲，平均（51.3±9.1）歲，平均病程（7.8±1.2）年，兩組入選患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予氯沙坦（科素亞， 杭州默沙東制藥有限公司）50 mg/次，1次/d，口服；觀察組同時聯(lián)合苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司）5 mg/次，每天1次，口服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 療效評價[5]

參照《新藥臨床研究指導原則草案》中高血壓的療效判定標準。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg，并降至正?；蛳陆?gt;20 mmHg；有效：舒張壓下降≤10 mmHg，降至正?；蛳陆?0～19 mmHg，或收縮壓下降≥30 mmHg；無效：未達以上標準。總有效=顯效+有效。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的血壓變化情況、治療效果。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS22.0軟件包對資料進行描述性分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較

治療后，研究組和對照組的SBP、DBP 血壓水平分別明顯低于治療前，且研究組患者治療的SBP、DBP 水平分別明顯低于對照組，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

治療后，研究組總有效率為98.00%，對照組總有效率為70.00%，研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的疾病，臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、頭脹、眼花等，嚴重者可導致心臟損傷及高血壓腎損害，嚴重危害患者的生命健康，影響生活質(zhì)量[6-7]。原發(fā)性高血壓是常見的臨床綜合征，發(fā)病因素和發(fā)病機制均較復雜，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，體液內(nèi)分泌遺傳，腎、腦血管壓力感受器的功能異常等[8-9]。

原發(fā)性高血壓治療的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險[10]。目前臨床上用于高血壓治療的降壓藥物種類較多，但單一用藥效果欠佳，目前臨床多主張聯(lián)合用藥。研究證實，聯(lián)合用藥不僅能使血壓達標，增強降壓效果，而且還可以在一定程度上減輕血壓升高帶來的靶器官損害。

苯磺酸氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑之一，能有效防止鈣離子進入心肌和平滑肌細胞，從而發(fā)揮降壓的作用[11-12]。氨氯地平與苯磺酸結(jié)合后形成難溶性的鹽類物質(zhì)，主要以離子狀態(tài)存在于血液中，其在肝臟的生物降解緩慢，因此起效較慢，作用時間長，且不良反應輕微。

氯沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體1（AT1）拮抗藥之一，目前已經(jīng)廣泛應用于老年高血壓，心力衰竭、腎臟病及許多心血管疾病的防治中。氯沙坦口服吸收良好，可24 h 平穩(wěn)降壓，藥效持久，治療3～6周可達到最大降壓效果[13-14]。氯沙坦通過抑制AT1刺激AT2受體，進而起到擴張血管和改善心室及血管重構(gòu)等作用，從而發(fā)揮降壓的作用[15]。

呂書華[16]將120 例原發(fā)性高血壓患者隨機分為氯沙坦組（A組，口服氯沙坦50 mg、1 次/d）；氯沙坦+ 苯磺酸氨氯地平組（B組，氯沙坦50 mg+苯磺酸氨氯地平5 mg，1 次/d），治療4周后，結(jié)果顯示，B組療效明顯優(yōu)于A組，結(jié)果證實苯磺酸氨氯地平和氯沙坦聯(lián)合治療高血壓的療效優(yōu)于單用氯沙坦的療效，且安全性好。鄭維霞[17]將176 例原發(fā)性高血壓患者隨機分為對照組和治療組各88例。對照組予苯磺酸氨氯地平；治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯沙坦治療，結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組患者的診室收縮壓和24 h 動態(tài)收縮壓均得到了顯著降低（P<0.05）；治療組患者診室收縮壓和24 h動態(tài)收縮壓下降幅度大于對照組（P<0.05）；治療組患者白天血壓達標及夜間血壓達標率均高于對照組患者（P<0.05）；治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），證實苯磺酸氨氯地平合氯沙坦治療原發(fā)性高血壓效果較好。本組研究結(jié)果證實，治療后研究組患者治療的SBP、DBP 水平分別明顯低于對照組，研究組的總有效率明顯高于對照組，與楊柳[18]報道的觀點是相符的。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合氯沙坦治療原發(fā)性高血壓效果確切，值得臨床廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2018-05-11）