邵瑩

[摘要] 目的 探討孕期體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法 收集2015年1月～2017年10月期間在我院進(jìn)行孕期體檢的初孕產(chǎn)婦350例，按照是否給予孕期體重管理分為兩組，每組175例。對(duì)照組常規(guī)孕檢，未實(shí)施體重管理；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施體重管理，比較兩組不同孕周BMI值；妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫情況及分娩方式。 結(jié)果 研究組孕24周、32周、38周BMI值均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 體重管理能夠?qū)⒃袐DBMI增長(zhǎng)控制在正常范圍內(nèi)，有效降低妊娠期高血壓、巨大兒等發(fā)生率，孕婦的分娩結(jié)局更好。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；體重管理；結(jié)局；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R715.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）28-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of weight management during pregnancy on pregnancy outcomes. Methods A total of 350 puerpera of first-time pregnancy who were given physical examination during pregnancy in our hospital from January 2015 to October 2017 were collected. According to whether the puerpera were given weight management during pregnancy， the patients were assigned to two groups， with 175 cases in each group. The normal pregnancy test was given in the control group， who was not given weight management； the study group was given weight management on the basis of the control group. The BMI values of different gestational weeks， hypertension during pregnancy， gestational diabetes， macrosomia， postpartum hemorrhage， intrauterine distress， and delivery methods were compared between the two groups. Results The BMI values in the study group at 24 weeks， 32 weeks and 38 weeks were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rates of gestational hypertension， gestational diabetes， macrosomia， postpartum hemorrhage， and intrauterine distress in the study group were lower than those in the control group. The natural delivery rate was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Weight management can control the growth of pregnant women's BMI within the normal range， effectively reduce the incidence of hypertension and macrosomia during pregnancy， and the outcome of pregnancy is better.

[Key words] Pregnancy； Weight management； Outcome； Cesarean section

近年來，隨著生活水平的提高及保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們?cè)絹碓疥P(guān)注孕婦孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況，女性妊娠期對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，母體攝入的營(yíng)養(yǎng)不僅要維持自身機(jī)體代謝，還要滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，因此，如果在懷孕期間，母體不合理攝入食物，在飲食中過度增加高能量、高脂、高蛋白食物，而運(yùn)動(dòng)量沒有相應(yīng)的增加[1]，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過剩，體重增長(zhǎng)過快，在不同程度上影響孕產(chǎn)婦及胎兒，增加妊娠糖尿病發(fā)生率，使巨大兒、手術(shù)產(chǎn)率升高等[2-3]。本研究對(duì)在我院進(jìn)行孕期檢查的175例初孕產(chǎn)婦給予孕期體重管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2017年10月期間在我院進(jìn)行孕期體檢的初孕產(chǎn)婦350例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整的臨床資料；均為單胎妊娠初產(chǎn)婦；未見明顯骨盆狹窄者；未合并妊娠合并癥[4]；愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙及語言障礙者；排除早產(chǎn)孕產(chǎn)婦；排除多胎孕產(chǎn)婦；排除嚴(yán)重貧血、消化系統(tǒng)等內(nèi)外科合并癥者[1]。將350例初孕產(chǎn)婦按照是否實(shí)施孕期體重管理分為兩組，每組175例。研究組：年齡最小23歲，最大41歲，平均（27.1±4.7）歲，孕前BMI最小16.9 kg/m2，最大27.6 kg/m2，平均BMI（19.5±3.8）kg/m2。對(duì)照組：年齡最小23歲，最大43歲，平均（27.9±5.1）歲，孕前BMI最小16.7 kg/m2，最大28.1 kg/m2，平均BMI（19.8±4.0）kg/m2，兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組孕婦均在我院建立圍產(chǎn)保健冊(cè)，建冊(cè)時(shí)間均為孕12周左右。對(duì)照組研究對(duì)象常規(guī)孕期體檢，未實(shí)施體重管理；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施體重管理：（1）BMI評(píng)估：評(píng)估孕婦的體質(zhì)量指數(shù)、運(yùn)動(dòng)情況及營(yíng)養(yǎng)情況、食物種類是否均衡等，并以孕期營(yíng)養(yǎng)推薦攝入量作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)孕婦給予相應(yīng)的指導(dǎo)[5]。（2）健康教育：定期開展關(guān)于孕期體重維持、妊娠期并發(fā)癥等內(nèi)容在內(nèi)的健康教育講座，為了方便孕婦參加，將健康教育時(shí)間定于孕檢后，講座可采用多種形式，如圖片、錄像、PPT等[6]；（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：指導(dǎo)孕婦改變以往不良的飲食習(xí)慣并作飲食日志，將每天每餐食用的食物種類及頻率、脂肪、蛋白質(zhì)含量等進(jìn)行詳細(xì)記錄，計(jì)算孕婦每周體重增加情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)孕婦進(jìn)行適合其個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案；（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：對(duì)孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以孕周為制定方案的主要依據(jù)，每個(gè)階段制定一個(gè)目標(biāo)，可適當(dāng)調(diào)整，如本階段目標(biāo)未完成則可將下階段的目標(biāo)適當(dāng)調(diào)整，使孕婦在孕期的不同時(shí)間段內(nèi)體重增長(zhǎng)均不超過正常范圍[7]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）不同孕周BMI值：兩組計(jì)算24周、32周、38周BMI值并進(jìn)行比較；（2）觀察妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫情況；（3）記錄分娩方式：剖宮產(chǎn)、自然分娩。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BMI值比較

研究組孕24周、32周、38周BMI值均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較

研究組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組分娩方式比較

研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，孕期攝入的營(yíng)養(yǎng)越多對(duì)胎兒越好，雖然與非孕期比較，孕期為了適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，孕婦所需的營(yíng)養(yǎng)明顯增高，但是孕婦體重過快增長(zhǎng)會(huì)提高巨大兒的出生率及剖宮產(chǎn)率[8-9]。對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理有利于控制新生兒體重，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率[10-13]。

本研究中研究組孕24周、32周、38周BMI值均低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)孕婦進(jìn)行BMI評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定飲食指導(dǎo)或者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，健康教育使孕婦了解BMI增長(zhǎng)過快的不良作用，確保BMI增長(zhǎng)速度控制在正常范圍內(nèi)；飲食干預(yù)確保孕婦既能攝入孕期足夠的營(yíng)養(yǎng)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，又可避免營(yíng)養(yǎng)過剩；運(yùn)動(dòng)干預(yù)為孕婦制定符合其身體情況、孕周的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，促進(jìn)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有效避免體重增長(zhǎng)速度過快。

本研究結(jié)果顯示：研究組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。如果孕婦體重增長(zhǎng)速度超過正常范圍，尤其是妊娠20周以后的孕婦，容易發(fā)生妊娠期高血壓，以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的一項(xiàng)主要原因[14]。有研究表明，肥胖、其他遺傳性疾病等孕婦自身的身體情況及外界環(huán)境等均會(huì)對(duì)妊娠高血壓的發(fā)生發(fā)展有一定的影響[15]。體型矮胖、BMI>24 kg/m2為妊娠期高血壓的影響因素，雖然孕婦在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)體重增加，但正常情況下BMI增長(zhǎng)量不超過6 kg/m2，如果以過快速度增長(zhǎng)，超過正常范圍則孕婦妊娠期高血壓的發(fā)病率會(huì)明顯增加。妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常[16]。有研究表明，在GDM的各項(xiàng)因素中，妊娠肥胖為其高危因素，孕婦發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)隨著BMI越大呈現(xiàn)越高的趨勢(shì)[17，18]。研究組巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），雖然孕期孕婦為了適應(yīng)身體變化，所需要的營(yíng)養(yǎng)明顯高于非孕期，但是與母體和胎兒所需要的營(yíng)養(yǎng)量比較，當(dāng)攝入的營(yíng)養(yǎng)過多，則會(huì)明顯增加胎兒的體重，導(dǎo)致巨大兒出生的幾率升高，且過量的營(yíng)養(yǎng)會(huì)在母體內(nèi)以脂肪的形式儲(chǔ)存堆積，使孕婦BMI增長(zhǎng)速度過快。子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血的高危因素，肥胖產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)耗費(fèi)產(chǎn)婦體力，使其過度疲勞，導(dǎo)致宮縮乏力。產(chǎn)程異常增加產(chǎn)婦機(jī)體耗氧量，使胎兒對(duì)缺氧耐受力降低[19]。研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05），肥胖孕婦脂肪在盆腔堆積，于盆腔中占據(jù)的空間較大，縮小了胎兒可利用空間，且產(chǎn)道肌肉力量弱，使胎頭下降和胎兒娩出受到影響，新生兒頭盆不對(duì)稱風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且常伴有宮縮乏力，阻礙了產(chǎn)程的順利進(jìn)展，明顯增加剖宮產(chǎn)幾率[20-21]。

綜上所述，體重管理能夠?qū)⒃袐DBMI增長(zhǎng)控制在正常范圍內(nèi)，有效降低妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率，使孕婦的分娩結(jié)局更好，因此，應(yīng)對(duì)孕婦孕期體重進(jìn)行有效干預(yù)，使其孕期體重增長(zhǎng)速度在正常范圍內(nèi)，使母嬰保健水平提高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-06-22）