黃冬荷，彭 峰，錢順芬，陳麗清

（佛山市第一人民醫(yī)院乳腺外二科，廣東 佛山 528000）

植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者臨床應(yīng)用中的護理

黃冬荷，彭 峰，錢順芬，陳麗清

（佛山市第一人民醫(yī)院乳腺外二科，廣東 佛山 528000）

目的 探討植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者臨床應(yīng)用中的護理。方法 選擇2016年5月～2017年4月我院收治的乳腺癌化療患者110例作為研究對象。隨機分為觀察組與對照組，每組55例，對照組患者應(yīng)用外周中心靜脈置管，中心靜脈置管，觀察組患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港治療，對比兩組患者導(dǎo)管閉塞，藥物滲出并發(fā)癥，感染的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者導(dǎo)管閉塞，藥物滲出，感染情況發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對乳腺癌化療患者，應(yīng)用植入式輸液港可有效降低患者導(dǎo)管閉塞，藥物滲出并發(fā)癥和感染發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

植入式靜脈輸液港；乳腺癌化療；臨床作用；護理要點

植入式靜脈輸液港，通過在血管建立通道系統(tǒng)，以適應(yīng)長期靜脈輸入，近年來，在臨床臨床非常廣[1]。我科對2016年5月-2017年4月收治的乳腺癌化療患者應(yīng)用了植入式靜脈輸液港，有效降低患者導(dǎo)管閉塞，藥物滲出并發(fā)癥和感染發(fā)生率取得明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年4月我院收治的乳腺癌化療患者110例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組55例，均為女性患者。年齡25～77歲，平均年齡（44.7±11.6）歲；觀察組年齡26～75歲，平均年齡（44.2±11.1）歲。兩組患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用外周中心靜脈置管，中心靜脈置管進行。觀察組患者應(yīng)用巴德植入式靜脈輸液港。

1.2.1 患者在手術(shù)室局麻下行輸液港植入術(shù)

平臥位，取右側(cè)穿刺，常規(guī)鋪巾，穿刺針自體表穿刺進入頸內(nèi)靜脈，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管放入血管，導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈與右心房交界處，鈍性分離皮膚皮下組織，建立皮下隧道和鎖骨下皮袋，將導(dǎo)管埋入隧道，輸液座埋入皮袋內(nèi)，導(dǎo)管與輸液座上導(dǎo)管接口對齊，沿導(dǎo)管接口推送導(dǎo)管至剛好超過接管口突起的部分，鎖上導(dǎo)管鎖，術(shù)畢回病房，注意觀察局部出血情況。

1.2.2 植入式靜脈輸液港的應(yīng)用與維護

化療前，用0.2%安爾碘以輸液港為圓心，向外螺旋式擦拭，半徑約 10cm，重復(fù)3次；將無損傷針蝶翼針輸液套件用 10 ml以上生理鹽水排氣后夾閉延長管；左手的拇指、食指與中指做成三角形固定輸液座，將無損傷針從輸液座中點處垂直輕柔地插入穿刺隔，直達儲液槽的底部。打開延長管夾子，抽回血，以確定針頭位置無誤，再用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港，夾閉延長管并分離注射器，用無菌敷料覆蓋。輸液時，將輸液器連接延長管，放開夾子，緩慢注入藥物。輸液結(jié)束后，用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管、正壓封管，夾閉延長管。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療后，導(dǎo)管閉塞，藥物滲出，感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料應(yīng)用“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者導(dǎo)管閉塞，藥物滲出并發(fā)癥，感染情況發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

表1 對比兩組患者導(dǎo)管閉塞，藥物滲出并發(fā)癥，感染情況

3 討 論

相對外周中心靜脈置管和中心靜脈置管，植入式靜脈輸液港維護簡單，治療間歇期4周維護一次即可，使用期限長：按穿刺隔膜能讓19 G的無損傷穿刺針穿刺1000次，蝶翼針連續(xù)使用7天來計算，輸液港可使用19年；同時，方便患者：埋植于皮下不易被別人注意，在無插入蝶翼針時可進行洗浴及游泳，患者生活更自由、更有尊嚴(yán)。靜脈輸液港的并發(fā)癥與護理。

3.1 導(dǎo)管堵塞

因輸液港使用時間較長，導(dǎo)管使用過程中出現(xiàn)的問題為漸進性堵塞[2]。如出現(xiàn)滴注速率慢，阻力大，可能發(fā)生不完全性堵塞，要及時檢查原因處理。如出現(xiàn)血栓性堵塞，可利用負壓技術(shù)將稀釋的尿激酶5000 u/ml對其溶解；如出現(xiàn)非血栓性堵塞，如藥物導(dǎo)致的堵管，可使用生理鹽水進行處理，或使用溶液藥物溶劑，以上處理后均使用三通負壓方式通管[3]。

3.2 輸液港感染

原因分析：患者置管術(shù)后愈合期較長；維護時無菌操作不嚴(yán)格；患者化療后白細胞減少，免疫力減低。因此護理人員需嚴(yán)格培訓(xùn)，操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；監(jiān)測血象，必要性進行保護性隔離；指導(dǎo)患者化療期間健康知識。出現(xiàn)局部感染注意監(jiān)測，換藥，保持清潔，有異常及時報告醫(yī)生[4-5]。

3.3 輸液港周圍藥液滲出

原因分析： 無損傷針選擇不標(biāo)準(zhǔn)，針尖斜面部分處于穿刺隔膜層；?無損傷針插入力道過猛；?針尖插入發(fā)生倒鉤，反復(fù)穿刺后，破壞硅膠隔膜層。對策：加強護理人員專業(yè)知識培訓(xùn)和操作訓(xùn)練，注意保護穿刺點部位[6]。

3.4 無法回抽及沖洗注射

原因分析：無損傷穿刺針未能垂直進針，針尖處于隔硅膠內(nèi)；導(dǎo)管頭端纖維蛋白殼形成。對策：調(diào)整穿刺方向，針尖穿過隔硅膠，有空腔感時緩慢刺入輸液座底部，如有抵觸感稍微回拔，明確位置再抽回血。

3.5 輸液港周圍并發(fā)癥

如局部血腫，手術(shù)切口愈合不佳，導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥情況。對策：術(shù)前完善檢查，注意凝血功能糾正；注意患者營養(yǎng)均衡，加強體質(zhì)鍛煉，增加免疫力。手術(shù)過程中注意操作細節(jié)，沖管采用10 ml的注射器進行，不可暴力進行[7]。

綜上所述，對乳腺癌化療患者，應(yīng)用植入式輸液港效果最佳，可有效降低患者感染，導(dǎo)管閉塞，藥物滲出并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 莫美珍,林稱喜,鐘華英,等.乳腺癌患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港與PICC的效果比較[J].中國實用護理雜志,2013,29(24):19-20.

[2] 王 虹,劉曉娟,冷育清,等.年輕乳腺癌化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港的臨床觀察及護理對策[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(21):3274-3276.

[3] 朱竹華,許敏菊,張汀榮,等.以家庭為中心的護理模式在完全植入式靜脈輸液港乳腺癌化療患者中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(3):114-117.

[4] 鄒艷玲,梁建華,劉力婕,等.乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港健康教育方法探討[J].河北北方學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版）,2015,2(2):90-91,93.

[5] 顏其臨.優(yōu)質(zhì)護理在乳腺癌患者植入式中心靜脈輸液港護理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2016,35(17):2344-2346.

[6] 劉鵬程,孫 皎,張歡歡,等.乳腺癌病人植入式靜脈輸液港與PICC應(yīng)用效果比較的Meta分析[J].護理研究,2017,31(4):449-455.

[7] 于 瑞,陳利芬,唐鵬琳,等.不同中心靜脈輸液途徑對乳腺癌患者置管并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,5(8):40-43.

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ISSN.2095-8803.2017.26.193.02