王 瑞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

雌二醇、孕酮、抗人絨毛膜促性腺激素抗體聯(lián)合檢測(cè)在不孕癥診斷中的應(yīng)用

王 瑞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的 探討雌二醇(E2)、孕酮(P)、抗人絨毛膜促性腺激素(HCG)抗體聯(lián)合檢測(cè)在不孕癥診斷中的應(yīng)用。方法 2014年6月～2017年6月我院收治的不孕癥患者80例(觀察組)，將觀察組患者分為抗HCG陽性組26例，抗HCG陰性組54例。另選取我院婚檢的健康女性80例為對(duì)照組；對(duì)比兩組以及HCG陰性組和HCG陽性組E2和P水平。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者E2、P水平明顯下降，組間比較，P＜0.05；抗HCG陽性組患者E2、P水平明顯高于抗HCG陽性組，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 抗HCG抗體、E2、P聯(lián)合檢測(cè)在女性不孕癥診斷中有重要意義

雌二醇；孕酮；抗人絨毛膜促性腺激素；不孕癥

不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年內(nèi)未采取任何避孕措施未受孕，分為原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕，是臨床常見病、疑難癥，導(dǎo)致女性不孕的常見病因有子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙，輸卵管異常、宮頸異常等，因排卵障礙導(dǎo)致的不孕占25%～30%，多與女性的激素水平密切相關(guān)[1-2]。臨床上常通過測(cè)定內(nèi)分泌激素六項(xiàng)，即促卵泡成熟激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、催乳激素（PRL）、睪酮（T）、雌二醇（E2）、孕酮（P）來了解女性內(nèi)分泌功能，其中P、E2、絨毛膜促性腺激素（HCG）是維持早期妊娠的重要激素[3-4]。本文探討P、E2、抗HCG抗體聯(lián)合檢測(cè)在不孕癥診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院收治的不孕癥患者80例（觀察組），收治時(shí)間2014年6月～2017年6月，所有患者均符合ESHRE/ASRM協(xié)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)激素檢測(cè)確診。80例患者年齡最小23歲，年齡最大37歲，平均年齡（29.6±3.3）歲，平均體重指數(shù)（28.0±1.2） kg/m2；根據(jù)血清抗HCG檢測(cè)，將觀察組患者分為抗HCG陽性組和抗HCG陰性組，分別為26例，54例。另選取我院婚檢的健康女性80例為對(duì)照組，年齡最小22歲，年齡最大35歲，平均年齡（28.1±2.5）歲，平均體重指數(shù)（27.8±0.9）kg/m2。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①常染色體隱性遺傳病患者；②甲減、甲亢患者；③皮質(zhì)醇增多癥患者；④伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤輸卵管不通暢者。

1.3 檢驗(yàn)儀器

采用Elecsys 2010(德國(guó)羅氏)電化學(xué)發(fā)光儀，執(zhí)信醫(yī)療器械有限公司提供。

1.4 檢驗(yàn)方法

兩組均于月經(jīng)來潮第2～3天清晨空腹抽靜脈血3.0 mL，離心處理，離心率為3500 r/min，離心5 min，離心完成后取上層血清并放置于冰箱保存?zhèn)溆?，溫度保持?4℃。采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)E2、P進(jìn)行測(cè)定，采用ELISA法對(duì)抗HCG抗體進(jìn)行測(cè)定，ECLIA試劑由德國(guó)羅氏公司提供，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組E2、P水平

兩組E2、P水平比較，觀察組明顯更低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組E2、P水平（±s）

表1 兩組E2、P水平（±s）

組別例數(shù)E2（pg/mL)P（ng/mL）觀察組8098.9±7.27.5±2.2對(duì)照組80170.5±9.816.2±3.3 P＜0.05＜0.05

2.2 觀察組HCG陽性和陰性患者E2、P水平

抗HCG陽性組患者E2、P水平明顯高于抗HCG陽性組，組間比較，P＜0.05，見表2。

表2 抗HCG陽性組和陰性組E2、P水平（±s）

表2 抗HCG陽性組和陰性組E2、P水平（±s）

組別例數(shù)E2（pg/mL）P（ng/mL）抗HCG陰性組54126.9±9.114.9±3.6抗HCG陽性組2683.7±2.95.9±1.9 P＜0.05＜0.05

3 討 論

導(dǎo)致不孕的因素很多，內(nèi)分泌失調(diào)等均是導(dǎo)致不孕的重要病因之一。一般情況下，丘腦—垂體—卵巢軸功能均處理正常情況下，才能建立排卵周期，這其中任何一種功能障礙都可能導(dǎo)致不排卵，引起無月經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、功血等，進(jìn)而導(dǎo)致不孕癥，主要是由于內(nèi)分泌原因?qū)е碌牟辉邪Y，臨床稱為內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥[5-6]。

臨床了解女性內(nèi)分泌功能是否正常，通常對(duì)內(nèi)分泌激素六項(xiàng)(FSH、LH、PRL、T、E2、P)進(jìn)行測(cè)定。其中E2和P是由性腺分泌的兩種性腺炎固醇激素。E2是由卵巢濾泡、黃體及妊娠時(shí)胎盤生成，臨床多用于診斷性早熟、發(fā)育不良等內(nèi)分泌及婦科疾病。P是維持妊娠所必需要孕激素，在體內(nèi)對(duì)雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響。臨床孕酮在先兆性、習(xí)慣性流產(chǎn)中的應(yīng)用較為廣泛，妊娠不會(huì)增加體內(nèi)孕酮的含量，女性缺少孕酮，對(duì)身體危害極大，會(huì)提高流產(chǎn)的發(fā)生率[7]。E2和P不僅在婦科疾病的診斷中發(fā)揮著重要的作用，同時(shí)也是影響胚胎著床的關(guān)鍵因素[8]。

制備抗HCG單克隆抗體可用于早孕的診斷，可以對(duì)卵巢產(chǎn)生刺激，促進(jìn)卵巢分泌孕激素，其作用是刺激卵巢繼續(xù)產(chǎn)生孕激素，維持子宮內(nèi)膜的正常功能，促進(jìn)胚胎附著和著床，HCG在受精早期即可檢測(cè)到(10d左右)，因此，臨床將HCG作為診斷早期妊娠的主要指標(biāo)，是一種重要的胸腺依賴性抗原。研究表明[9]，E2和P均由妊娠黃體生成，而HCG對(duì)妊娠黃體產(chǎn)生E2和P有維持和刺激作用，同時(shí)可促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)育，有助于為胚胎的著床創(chuàng)造條件。HCG是一種重要的胸腺依賴性抗原，是由α和β二聚體的糖蛋白組成的，其主要功能是促進(jìn)雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素，同時(shí)刺激孕酮形成。HCG的檢查對(duì)早期妊娠診斷有重要意義，對(duì)與妊娠相關(guān)疾病、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等疾病的診斷、鑒別和病程觀察等有一定價(jià)值。由于此抗原在胚胎期與免疫系統(tǒng)不能接觸，體內(nèi)仍然存在與這些抗原起反應(yīng)的免疫活性細(xì)胞和對(duì)應(yīng)的淋巴細(xì)胞克隆，女性懷孕時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生自身抗HCG抗體，導(dǎo)致孕酮和雌二醇的水平下降，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。

臨床研究表明[10]，一項(xiàng)研究中，對(duì)不孕癥患者與健康體檢人群進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者E2、P檢測(cè)水平明顯下降，低于健康體檢者，說明患者卵巢功能減低，黃體功能不足密切相關(guān)。多數(shù)女性在經(jīng)末期發(fā)生功能性溶黃體，導(dǎo)致黃體產(chǎn)生孕酮的能力喪失，因此，患者體內(nèi)P值在此時(shí)達(dá)到最低水平，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者E2、P水平明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該研究結(jié)果證實(shí)了E2、P水平下降可以導(dǎo)致孕卵植入失敗引起不孕。本研究結(jié)果提示，抗HCG陽性組患者E2、P水平明顯高于抗HCG陽性組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明抗HCG抗體可能引起生殖激素水平紊亂而導(dǎo)致不孕。

綜上所述，血清抗HCG抗體陽性可導(dǎo)致E2和P水平低下，而E2和P水平下降導(dǎo)致不孕，抗HCG抗體、E2、P聯(lián)合檢測(cè)在女性不孕癥診斷中有重要意義。

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ISSN.2095-8803.2017.26.131.02