米 軍

（河北省邯鄲市館陶縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 邯鄲 057750）

前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)觀察與出血處理方法分析

米 軍

（河北省邯鄲市館陶縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 邯鄲 057750）

目的 分析探討前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)觀察與出血處理方法。方法 隨機(jī)選取2016年3月～2017年3月我院收治的前置胎盤120例，將其平均分成4組，每組各30例，一組使用催產(chǎn)素，二組使用欣母沛，三組催產(chǎn)素聯(lián)合宮腔填紗，四組欣母沛聯(lián)合宮腔填紗，對(duì)比各組患者輸血量、產(chǎn)后出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 采用欣母沛加宮腔填紗組別輸血量、產(chǎn)后出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均明顯低于其他組別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且其并發(fā)癥發(fā)生概率相對(duì)其他組別更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)中采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗法可有效減少患者出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，值得臨床推廣。

前置胎盤；剖腹產(chǎn)；出血處理

前置胎盤主要指產(chǎn)婦在妊娠28周后，其胎盤位置低于胎兒先露位置，覆著于其子宮線段或子宮頸口處[1]。胎盤前置患者易出現(xiàn)產(chǎn)前出血癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行分娩且迅速結(jié)束分娩，則易危害胎兒與產(chǎn)婦健康[2]。因此，有效處理分娩過(guò)程中產(chǎn)婦出血癥狀可顯著提高手術(shù)成功率并降低術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥概率。本文將就單一使用催產(chǎn)素、單一使用欣母沛、催產(chǎn)素加宮腔填紗、欣母沛加宮腔填紗等四種手術(shù)方法聯(lián)合分析比較，得出在前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)中聯(lián)合欣母沛加宮腔填紗可幫助產(chǎn)婦在分娩中有效止血，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年3月～2017年3月我院收治的前置胎盤120例，將其平均分成4組，每組各30例，一組單一使用催產(chǎn)素，二組單一使用欣母沛，三組催產(chǎn)素加宮腔填紗，四組欣母沛加宮腔填紗。患者年齡22～38歲，平均年齡（28±4.5）歲。各組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上患者均根據(jù)自愿原則參與實(shí)驗(yàn)。

1.2 治療方法

四組患者均采取子宮下段橫切口法進(jìn)行手術(shù)，分娩胎兒后，給予一組患者單一注射子宮肌層催產(chǎn)素20 U；給予二組患者單一使用欣母沛；給予三組患者催產(chǎn)素聯(lián)合宮腔填紗；給予四組患者欣母沛聯(lián)合宮腔填紗。其中，宮腔填紗使用紗布規(guī)格為4層（3×4）cm，經(jīng)高壓消毒、碘伏潤(rùn)透擠干后徒手將其置入子宮底部排墊填緊，預(yù)留一定長(zhǎng)度于子宮切口處，再將紗布另一端經(jīng)宮頸口引入陰道填緊子宮下段后進(jìn)行切口縫合。剖腹產(chǎn)手術(shù)后24～36 h取出紗布，3天后給予催產(chǎn)素注射，10 U每天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比每組患者輸血量、產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥等基本情況。其中，運(yùn)用容積與稱重法統(tǒng)計(jì)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次實(shí)驗(yàn)中，給予一組患者單一使用催產(chǎn)素；二組患者單一使用欣母沛；三組患者聯(lián)合使用催產(chǎn)素和宮腔填紗法；四組患者聯(lián)合使用欣母沛和宮腔填紗法。手術(shù)后得出，采用欣母沛加宮腔填紗組別出血量相對(duì)最少且其并發(fā)癥發(fā)生概率相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 各組患者輸血量、產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

3 討 論

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生胎盤前置現(xiàn)象有可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦接受過(guò)人流等宮腔操作損害子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎性病變，造成產(chǎn)婦在妊娠期后其胎膜發(fā)育不完整或其供血不足，從而致使產(chǎn)婦胎盤變大，其面積延伸至產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口甚至于其子宮下段，形成胎盤前置現(xiàn)象[3]。同時(shí)，臨床發(fā)現(xiàn)，如胎兒過(guò)大、有雙胞胎也可導(dǎo)致前置胎盤癥狀，此外，經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)也可導(dǎo)致出現(xiàn)胎盤前置現(xiàn)象。

胎盤前置是造成剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因，通常情況下，患有胎盤前置的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血率為20%～40%，如不及時(shí)處理，則易造成產(chǎn)婦死亡和胎兒死亡[4]。因此，有效處理前置胎盤分娩中產(chǎn)婦出血狀況具有極大臨床意義。

而作為前列腺素衍生物，欣母沛內(nèi)含F(xiàn)2a等天然前列腺素丁三醇鹽溶液，其欣母沛甲基可有效抵抗15-輕脫氫酶的滅活作用，不僅有較強(qiáng)的生物活性，而且具有較長(zhǎng)的半衰期，能夠有效幫助患者減少其胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生概率，同時(shí)也可提高對(duì)子宮平滑肌的刺激力，從而增強(qiáng)子宮收縮動(dòng)力，起到抑制產(chǎn)后出血的作用；而宮腔填紗既能夠有效壓制患者血竇出血，減少其出血量，又可提高對(duì)子宮感受器的刺激，增強(qiáng)子宮收縮力，增加患者體內(nèi)血栓數(shù)量[5]。因此，在胎盤前置分娩中，于患者子宮肌層注射欣母沛，幫助子宮進(jìn)行強(qiáng)直性收縮活動(dòng)，可在較短時(shí)間內(nèi)抑制血竇出血，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用宮腔填紗法，增強(qiáng)對(duì)患者子宮肌肉的壓強(qiáng)，從而能夠有效減少產(chǎn)婦出血量。

在本次實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)比單一使用催產(chǎn)素、單一使用欣母沛、聯(lián)合使用催產(chǎn)素和宮腔填紗法、聯(lián)合使用欣母沛和宮腔填紗法四組患者療效，可得出，使用欣母沛結(jié)合宮腔填紗組別的患者，其輸血量、產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生概率均顯著低于其他組別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，綜合可知，在前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)中采取欣母沛結(jié)合宮腔填紗方法可有效幫助減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短分娩時(shí)間，提高手術(shù)效率，進(jìn)而降低產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒在分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，且能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生概率，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 馮錦芳.前置胎盤分娩方式及臨床特點(diǎn)探討[J].飲食保健,2015,2(15):18.

[2] 白成蓉.64例前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,15(22):216-217.

[3] 周冬平.前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)觀察與出血處理方法研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(05):108-109.

[4] 龔 敏.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及其影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):110-111.

[5] 符 怡.研究分析前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)觀察與出血處理方法[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,7(01):68-71.

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ISSN.2095-8803.2017.26.114.02