潘昌松

（貴州省黔南州惠水縣人民醫(yī)院，貴州 黔南 550600）

胎心監(jiān)護(hù)在孕晚期的應(yīng)用及臨床意義

潘昌松

（貴州省黔南州惠水縣人民醫(yī)院，貴州 黔南 550600）

目的 探討胎心監(jiān)護(hù)在孕晚期的應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取我院2016年7月～2017年6月間來(lái)門診接受常規(guī)產(chǎn)檢的孕晚期孕婦400例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果判斷其NST分型。追蹤孕婦的妊娠結(jié)局，分析其NST分型與妊娠結(jié)局之間的相互關(guān)系。結(jié)果 按照胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，400例受檢孕婦中，有反應(yīng)型、可疑型和無(wú)反應(yīng)型各有351例（87.75%）、22例（5.50%）、27例（6.75%）。其中，無(wú)反應(yīng)型孕婦的宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、新生兒窒息的發(fā)生率都顯著高于可疑型和有反應(yīng)型，可疑型孕婦宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率顯著高于有反應(yīng)型，在上述比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)孕晚期胎心監(jiān)護(hù)可以對(duì)胎兒缺氧情況進(jìn)行有效判斷，有利于婦產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)做出正確反應(yīng)，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率和圍生兒死亡率。

胎心監(jiān)護(hù)；孕晚期；應(yīng)用

胎心監(jiān)護(hù)指的是通過(guò)超聲波對(duì)胎兒在母體子宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)的一種手段，不僅能對(duì)胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)進(jìn)行判斷，而且可以對(duì)胎兒的儲(chǔ)備能力、對(duì)缺氧的耐受程度進(jìn)行預(yù)測(cè)[1]。本文抽取我院2016年7月～2017年6月間來(lái)門診接受常規(guī)產(chǎn)檢的孕晚期孕婦400例作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，并對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤，分析胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果與妊娠結(jié)局之間的相關(guān)性。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年7月～2017年6月間來(lái)門診接受常規(guī)產(chǎn)檢的孕晚期孕婦400例作為研究對(duì)象，孕婦均對(duì)本次研究I內(nèi)容知情同意。孕婦的年齡在21～38歲，平均（27.9±3.4） 歲，孕周均≥32周，每周接受一次胎心監(jiān)護(hù)，且至分娩前胎心監(jiān)護(hù)的次數(shù)不得少于四次。孕婦中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有289例和111例。

1.2 方法

正常孕晚期孕婦接受常規(guī)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)監(jiān)測(cè)，妊娠時(shí)間在32周到35周之間的高危孕婦則需接受選擇性監(jiān)護(hù)。每次胎心監(jiān)護(hù)的時(shí)間需要在20min以上。參照NST評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)胎心率監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)分[2]：當(dāng)胎動(dòng)次數(shù)為0次，基線率＜100次/min，基線擺動(dòng)振幅為0，胎動(dòng)時(shí)胎心率上升時(shí)間＜10s、心率增速＜10次/min時(shí)記為0分；當(dāng)胎動(dòng)次數(shù)為1～2次，基線率為100～119次/min或＞160次/min，基線擺動(dòng)振幅為1～4次/min或＞30次/min，胎動(dòng)時(shí)胎心率上升時(shí)間為10～14s、心率增速為10～14次/min時(shí)記為1分；當(dāng)胎動(dòng)次數(shù)＞3次，基線率為120～160次/min，基線擺動(dòng)振幅為5～30次/min，胎動(dòng)時(shí)胎心率上升時(shí)間≥15s、心率增速≥次/min時(shí)記為2分。滿分為l0分。根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)得分將其分為三型：當(dāng)NST≥8分時(shí)記為有反應(yīng)型；當(dāng)6分≤NST≤7分時(shí)記為可疑型；當(dāng)NST≤5分記為無(wú)反應(yīng)型。可疑型孕婦需要經(jīng)復(fù)查或OCT試驗(yàn)進(jìn)一步分析；無(wú)反應(yīng)型孕婦則需通過(guò)胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)定及生物物理檢查等實(shí)施綜合判斷。

對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤，分析胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果與妊娠結(jié)局之間的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

按照胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，400例受檢孕婦中，有反應(yīng)型、可疑型和無(wú)反應(yīng)型各有351例（87.75%）、22例（5.50%）、27例（6.75%）。其中，無(wú)反應(yīng)型孕婦的宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、新生兒窒息的發(fā)生率都顯著高于可疑型和有反應(yīng)型，可疑型孕婦宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率顯著高于有反應(yīng)型，在上述比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同NST分型孕婦的妊娠結(jié)局比較

3 討 論

胎兒的宮內(nèi)監(jiān)控是產(chǎn)前檢查的必要且十分重要的環(huán)節(jié)，胎心監(jiān)護(hù)就是其中一種方法，具有操作簡(jiǎn)便、靈敏度高的優(yōu)點(diǎn)，具有廣泛的適應(yīng)性。通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分的高低可以對(duì)胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估。一般認(rèn)為，NST評(píng)分在7分及以下的孕婦，有較高的羊水污染、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，需要接受急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率也會(huì)大大增加。

本文對(duì)400例孕婦的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行了評(píng)分和分型，并對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)型孕婦中，宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、新生兒窒息的發(fā)生率都顯著高于有反應(yīng)型和可疑型的孕婦。印證了胎心監(jiān)護(hù)的評(píng)估與預(yù)測(cè)價(jià)值。通常，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果異常的孕婦，通過(guò)吸氧、輸液、體位改變、對(duì)酸堿/電解質(zhì)失衡進(jìn)行糾正等操作可以有效緩解；而對(duì)于出現(xiàn)胎心顯著異常而不具備陰道分娩條件（如胎心基線變異消失，頻繁晚期減速或重度變異減速等）的情況下，應(yīng)立即實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩。

總之，通過(guò)孕晚期胎心監(jiān)護(hù)可以對(duì)胎兒缺氧情況進(jìn)行有效判斷，有利于婦產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)做出正確反應(yīng)，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率和圍生兒死亡率。

[1] 段洪濤.胎心監(jiān)護(hù)在孕婦孕期保健中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2016,7(7):56-58.

[2] 張司露,衛(wèi)海燕,顧倩茹,等.孕晚期胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(5):191-193.

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ISSN.2095-8803.2017.26.041.02