樊安芝，張曉蓉

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：1.呼吸老年科；2.結(jié)核四科 400036)

·臨床護(hù)理·

護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核痰涂片標(biāo)本質(zhì)量的影響

樊安芝1，張曉蓉2△

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：1.呼吸老年科；2.結(jié)核四科 400036)

肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，目前已在全球范圍內(nèi)造成嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題[1]。痰標(biāo)本的檢查是診斷肺結(jié)核的重要手段，也是選擇結(jié)核病治療方案的重要依據(jù)[2]。痰標(biāo)本留取不合格不僅影響結(jié)果耽誤病情，而且容易引起醫(yī)患糾紛，造成病區(qū)與服務(wù)中心及檢驗(yàn)科的矛盾，直接影響肺結(jié)核的診治，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本非常重要[3-4]。痰液檢查由于受多種因素的影響，導(dǎo)致留取痰標(biāo)本困難或痰液的質(zhì)量得不到保證，從而使不合格的痰標(biāo)本培養(yǎng)浪費(fèi)時(shí)間、財(cái)力，且檢測(cè)陽(yáng)性率極低，延誤對(duì)患者的診治。如何留取合格的痰標(biāo)本成為臨床護(hù)理的一個(gè)難題[5]。本研究通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者不同階段實(shí)施特色?？谱o(hù)理，探索有效護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者痰涂片標(biāo)本留取中的應(yīng)用，有效提高肺結(jié)核患者痰標(biāo)本質(zhì)量，以及時(shí)、準(zhǔn)確地為臨床診療提供信息。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院結(jié)核病房2016年1-6月住院患者512份痰涂片標(biāo)本作為對(duì)照組，選取本院結(jié)核病房2016年7-12月住院患者512份痰涂片標(biāo)本作為觀察組。其中，591份痰涂片標(biāo)本來(lái)自男性患者，433份痰涂片標(biāo)本來(lái)自女性患者；年齡21～65歲，平均(42.3±5.2)歲，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 回顧性分析對(duì)照組228份不合格痰涂片標(biāo)本，主要原因有：醫(yī)護(hù)因素、患者及家屬因素、細(xì)節(jié)管理不到位等因素。由此對(duì)觀察組采取特色?？谱o(hù)理、規(guī)范標(biāo)本采集和送檢流程、重視患者及家屬的宣教、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理等護(hù)理干預(yù)。

1.2.1特色專科護(hù)理 合理利用人力資源，針對(duì)性地做好護(hù)理排班[6]。(1)組織有經(jīng)驗(yàn)的高職稱、高年資護(hù)士根據(jù)患者的病情及認(rèn)知能力制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。(2)重點(diǎn)培訓(xùn)低年資護(hù)士，督促其掌握痰涂片標(biāo)本采集規(guī)范?；颊呷朐汉笥?名低年資護(hù)士(取得護(hù)士資格未滿1年的護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士)對(duì)患者實(shí)施入院階段的健康教育。(3)挑選2名以上經(jīng)過(guò)?？浦R(shí)培訓(xùn)的護(hù)理骨干組成護(hù)理小組，對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，對(duì)病情較重、認(rèn)知能力差的患者，由護(hù)士長(zhǎng)指派1名高職稱或有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士把握護(hù)理質(zhì)控關(guān)，不斷發(fā)現(xiàn)痰標(biāo)本采集中存在的問(wèn)題并及時(shí)予以解決。(4)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行階梯式培訓(xùn)，高年資護(hù)士重點(diǎn)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，督促其掌握痰涂片標(biāo)本的采集規(guī)范及合格標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)其溝通技能、評(píng)估能力，進(jìn)一步提高低年資護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平及理論知識(shí)；護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)高年資護(hù)士環(huán)節(jié)質(zhì)量控制能力，提高痰標(biāo)本的合格率。

1.2.2規(guī)范標(biāo)本采集和送檢流程 (1)規(guī)范痰涂片標(biāo)本采集流程。采集流程：醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑→值班護(hù)士核對(duì)、填寫(xiě)標(biāo)簽、掃碼→責(zé)任護(hù)士根據(jù)需要做好檢查前健康教育及準(zhǔn)備→打印標(biāo)本采集清單，核對(duì)患者相關(guān)信息、項(xiàng)目、條碼號(hào)，無(wú)誤后核對(duì)床號(hào)、姓名，采集痰標(biāo)本[7]。采集方法：①及時(shí)痰，就診時(shí)深呼吸后咳出的痰液；②晨痰，晨起立即用清水漱口后咳出的第2、3口痰液；③夜間痰，送痰前1 d晚間咳出的痰液。采集地點(diǎn)：當(dāng)患者咳嗽、咳痰時(shí)，易產(chǎn)生含結(jié)核菌的氣溶膠，感染周邊人群的概率較高，所以采集痰標(biāo)本時(shí)應(yīng)在遠(yuǎn)離人群的開(kāi)放空間，或通風(fēng)良好的留痰室內(nèi)進(jìn)行。(2)規(guī)范痰標(biāo)本送檢流程。痰涂片標(biāo)本采集完成，使用固定的標(biāo)本送檢箱，1 h內(nèi)送結(jié)核實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行處理，如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將痰標(biāo)本暫存于4 ℃冷藏箱內(nèi)，放置時(shí)間不超過(guò)24 h。送檢護(hù)士與結(jié)核實(shí)驗(yàn)室工作人員相互交接、核對(duì)、登記、簽字，并建立責(zé)任追究制度，定期檢查。

1.2.3重視患者及家屬的宣教 通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)可以提高肺結(jié)核患者的治療依從性，并改善患者的生活質(zhì)量[8]。采取口頭宣教與書(shū)面宣教相結(jié)合，讓患者及家屬掌握痰標(biāo)本的正確留取方法及注意事項(xiàng)。給患者及家屬講解結(jié)核病的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，了解正確留取痰標(biāo)本與輸液治療同等重要，并且痰標(biāo)本的檢查結(jié)果對(duì)肺結(jié)核的診斷及治療有指導(dǎo)意義。

1.2.4加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理 科室建立痰標(biāo)本登記本，詳細(xì)記錄患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目、留取時(shí)間、送檢時(shí)間等。將發(fā)放標(biāo)本盒及宣教工作由當(dāng)班護(hù)士改為責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士接待評(píng)估患者，根據(jù)患者的文化程度、理解配合程度進(jìn)行宣教指導(dǎo)，在宣教中將次日晨改為次日晨6：00-7：00，單純指導(dǎo)性宣教改為互動(dòng)式宣教，即宣教完畢請(qǐng)患者演示一遍，確認(rèn)其掌握痰標(biāo)本留取方法后將圖文并茂的宣教卡連同標(biāo)本盒一起發(fā)放給患者[9]。

1.2.5痰涂片標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn) (1)采集痰量不少于3～5 mL，痰液中不得混有過(guò)多的唾沫、鼻涕、食物殘?jiān)?2)干酪痰：標(biāo)本外觀以黃色或乳酪色、膿樣、團(tuán)塊狀的肺部分泌物為主，黏度較黏液痰低，制片時(shí)較易涂抹；涂片染色后鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量膿性炎性細(xì)胞；肺上皮脫落細(xì)胞。(3)血痰：顏色為褐色或深褐色、鮮紅色或伴有血絲；涂片染色后鏡檢，除能夠觀察到黏液痰或干酪痰的細(xì)胞特征外，含新鮮血液的標(biāo)本中可見(jiàn)到被染色的血細(xì)胞。(4) 黏液痰：標(biāo)本外觀以白色、黏稠度較高的肺部和支氣管分泌物為主。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)照組痰標(biāo)本合格率及不合格原因分析 對(duì)照組512份送檢痰標(biāo)本中不合格標(biāo)本228份，不合格率為44.53%。對(duì)照組痰涂片標(biāo)本不合格原因構(gòu)成，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組痰涂片標(biāo)本不合格原因構(gòu)成

2.2觀察組痰標(biāo)本合格率及不合格原因分析 觀察組512份送檢痰標(biāo)本中不合格標(biāo)本73份，不合格率為14.26%。觀察組痰涂片標(biāo)本不合格原因構(gòu)成，見(jiàn)表2。

表2 觀察組痰涂片標(biāo)本不合格原因構(gòu)成

3 討 論

痰菌檢查對(duì)診斷結(jié)核病具有重要意義，及時(shí)檢出抗酸桿菌陽(yáng)性患者，進(jìn)行全程督導(dǎo)短程化療(DOTS)管理，是結(jié)核病控制項(xiàng)目的重要內(nèi)容[10]。痰液檢查簡(jiǎn)單易行，并且結(jié)果可靠，是診斷結(jié)核病和分析治療轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。目前，肺結(jié)核患者痰標(biāo)本的留取方式多為患者自行留取，由于患者缺乏結(jié)核病的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，對(duì)正確留取痰標(biāo)本的檢驗(yàn)意義不明確，導(dǎo)致患者不重視和不配合留取痰標(biāo)本工作；同時(shí)由于部分患者未能正確掌握痰標(biāo)本留取方法，出現(xiàn)痰液中混有過(guò)多的唾沫或痰本留取后未及時(shí)送檢的情況；部分患者由于經(jīng)濟(jì)因素，出現(xiàn)抵觸心理，認(rèn)為痰液檢查沒(méi)有輸液治療重要；部分護(hù)士發(fā)放標(biāo)本盒時(shí)宣教過(guò)于簡(jiǎn)單，或宣教次數(shù)少，無(wú)效宣教；對(duì)特殊患者(如無(wú)力咳痰者或者痰液黏稠者)留取痰標(biāo)本時(shí)督促指導(dǎo)不到位；低年資護(hù)士缺乏溝通技能，評(píng)估能力欠缺，宣教時(shí)機(jī)不恰當(dāng)或患者依從性評(píng)估不足，不能正確指導(dǎo)患者留取痰標(biāo)本。這一系列因素導(dǎo)致痰標(biāo)本留取的質(zhì)量得不到保證，對(duì)肺結(jié)核的診斷及治療都造成了一定的影響，同時(shí)有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

痰涂片標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送及處理與痰涂片結(jié)果關(guān)系密切，所以規(guī)范痰涂片標(biāo)本的采集和送檢流程是保證痰涂片標(biāo)本質(zhì)量的重要措施之一。采取特色?？谱o(hù)理，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行階梯式培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)低年資護(hù)士專科知識(shí)，督促其掌握痰涂片標(biāo)本采集規(guī)范，進(jìn)一步提高低年資護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平及理論知識(shí)；增強(qiáng)高年資護(hù)士的質(zhì)量控制能力，不斷發(fā)現(xiàn)痰標(biāo)本采集中存在的問(wèn)題并及時(shí)予以解決，從而有效提高痰涂片標(biāo)本留取送檢率及合格率。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，重視對(duì)患者及家屬的宣教，強(qiáng)化護(hù)理人員的宣教力度，提高患者的依從性，從患者源頭處保證痰涂片標(biāo)本質(zhì)量。通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)，痰涂片標(biāo)本的不合格率從44.53%降至14.26%。

綜上所述，通過(guò)特色?？谱o(hù)理、規(guī)范標(biāo)本采集和送檢流程、重視患者及家屬的宣教、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理等護(hù)理干預(yù)，可提高痰涂片標(biāo)本的質(zhì)量，降低標(biāo)本不合格率，有利于避免臨床治療的盲目性，縮短患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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樊安芝(1975-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理研究。△

，E-mail:770540634@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.047

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