崔唱　王祎麗　陳英楠　王曉娜　武輝

【摘 要】案例教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育界近年來(lái)較為推崇的一種教學(xué)方法。它主要是在教學(xué)中選擇一些較為典型的臨床案例，應(yīng)用到教學(xué)活動(dòng)中，是以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高教學(xué)質(zhì)量為目的的一種教學(xué)方法。針對(duì)病理生理學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科的這一特點(diǎn)，通過使用案例教學(xué)法，對(duì)比、分析其教學(xué)效果，以提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】應(yīng)用科技大學(xué)；發(fā)展；教學(xué)改革研究；案例教學(xué)法

中圖分類號(hào)： G649.516 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）25-0175-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.25.080

【Abstract】The case teaching method is a kind of teaching method which is highly parised by the medical education circle in recent years. It mainly selects some typical clinical cases in teaching and a pplies them in teaching activities. It is a teaching method aimingat improving students learning interest and teaching quality. According to the characteristics of pathophysiology， which is a bridge between basic medicine and clinical medicine， the teaching effect is compared and analyzed through the case teaching method to improve the teaching quality.

【Key words】Applied university of science and technology；Development；Teaching reform research；Case teching method

1 教學(xué)研究的問題

目前，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的改革，依然存在著教學(xué)方法呆板等諸多問題，嚴(yán)重影響到了醫(yī)學(xué)教育效果，甚至是影響到了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的更新?lián)Q代，使其嚴(yán)重滯后。這表明，現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育方法已經(jīng)不能很好的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求。

傳統(tǒng)的病理生理學(xué)教學(xué)主要通過課件講解病理狀態(tài)下的生理機(jī)制，學(xué)生主要通過課件來(lái)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，不能有效激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，教學(xué)過程枯燥、乏味，課堂氣氛沉悶。采用病例教學(xué)法能有效提高學(xué)生的綜合能力。

在病例分析的過程中，學(xué)生必須對(duì)問題進(jìn)行分析、綜合判斷，最后通過討論得出正確結(jié)論。教師的詢問亦可以有效的引發(fā)學(xué)生的進(jìn)一步思考，使學(xué)生的思維始終處于積極、主動(dòng)、活躍的狀態(tài)。病例分析教學(xué)法充分培養(yǎng)及發(fā)展了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力、思維能力、溝通能力和傾聽技巧，促進(jìn)了學(xué)生全面發(fā)展，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教育理念。同時(shí)，加強(qiáng)了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

通過對(duì)病例的分析、推理和診斷，來(lái)加深對(duì)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)臨床診斷思維的深度和靈活性，拓展知識(shí)面，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的掌握及運(yùn)用。

2 教學(xué)研究目的

長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)學(xué)生始終是在傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法下學(xué)習(xí)。因此，常常對(duì)于一些較為抽象或者難以理解、記憶的知識(shí)點(diǎn)感到力不從心。因此，為了避免以上的現(xiàn)象繼續(xù)重演，所以通過本次的案例教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行一次教學(xué)改革，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求。

3 教學(xué)研究現(xiàn)狀

教學(xué)改革和教學(xué)研究是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，而案例教學(xué)法是一種行之有效的啟發(fā)式教學(xué)方法。通過對(duì)典型的案例的分析、推理和判斷，以學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的知識(shí)。這種方法是一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法，因而生動(dòng)、直觀、易理解、便于記憶。通過案例教學(xué)法可以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的掌握及運(yùn)用，培養(yǎng)其臨床診斷思維的深度和靈活性，拓展知識(shí)面，加深對(duì)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)。

3.1 案例教學(xué)法的特色

3.1.1 鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考

傳統(tǒng)的教學(xué)方法在一定程度上損害了學(xué)員的積極性和學(xué)習(xí)效果，而案例教學(xué)法需要學(xué)生獨(dú)立思考與創(chuàng)造，使得枯燥乏味變得生動(dòng)活潑。學(xué)生需要針對(duì)案例發(fā)表見解，通過這種經(jīng)驗(yàn)的交流.取長(zhǎng)補(bǔ)短、促進(jìn)交流能力的提高，起到激勵(lì)的效果，從而積極進(jìn)取、刻苦學(xué)習(xí)。

3.1.2 引導(dǎo)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)

如果學(xué)生一味的通過學(xué)習(xí)書本的知識(shí)而忽視實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，不僅對(duì)自身的發(fā)展有著巨大的障礙，其所在的單位也不會(huì)直接受益。案例教學(xué)正是為此而生，為此而發(fā)展的。

3.1.3 重視雙向交流

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是老師講、學(xué)員聽，聽沒聽、聽懂多少。而在案例教學(xué)中，學(xué)生拿到案例后，先要進(jìn)行分析解讀，再查閱各種必要的相關(guān)理論知識(shí)，可以加深對(duì)知識(shí)的理解。同時(shí)，教師可以根據(jù)不同學(xué)生的不同理解教師會(huì)補(bǔ)充新的教學(xué)內(nèi)容并給以引導(dǎo)。

綜上所述，案例教學(xué)法就是教師在傳授知識(shí)的時(shí)候，通過科學(xué)的選擇適合的案例，論證所傳授知識(shí)點(diǎn)的正確性。這種教學(xué)方法的合理運(yùn)用，可以有效的引導(dǎo)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改革方向，為傳統(tǒng)的理論教學(xué)方式注入實(shí)踐要素[2]。

3.1.4 研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)

通過建立病理生理學(xué)病例教學(xué)法的相關(guān)臨床案例，構(gòu)建教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱，并采用病理生理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)和案例教學(xué)法相對(duì)比的方法，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比、總結(jié)及評(píng)估。通過理論考試成績(jī)分析，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，分析病例教學(xué)法的教學(xué)效果，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并推廣。

3.2 臨床本科五年制醫(yī)學(xué)生

通過病例教學(xué)法的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，使理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，鍛煉科學(xué)的臨床思維和學(xué)習(xí)工作能力；掌握臨床中常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制和診療原則，為今后從事臨床醫(yī)療等工作打下良好的基礎(chǔ)。

3.3 授課教師

了解臨床醫(yī)生的工作及理論專業(yè)知識(shí)的特點(diǎn)；搜集并整理臨床典型病例；將難度適宜的典型病例加以整理并制作成教學(xué)課件；隨機(jī)的抽取人數(shù)相同的四個(gè)班級(jí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，兩個(gè)班級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組，接受病例教學(xué)法，兩個(gè)班級(jí)作為空白對(duì)照組，接受傳統(tǒng)教學(xué)法；通過對(duì)比、分析、總結(jié)病例教學(xué)法，進(jìn)一步拓展、鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床的診斷思維能力。

3.4 具體研究步驟如下

3.4.1 搜集醫(yī)學(xué)案例

搜集資料是完成教學(xué)研究的開始。在課題內(nèi)容初步確定后，即可著手搜集有價(jià)值的醫(yī)學(xué)案例備用。搜集資料是按照教育、科研的任務(wù)以及研究對(duì)象的性質(zhì)和特點(diǎn)，通過不同的渠道，有目的、有計(jì)劃的一種行為。

具體搜索臨床案例的渠道，主要采取的方法包括：

（1）通過圖書館搜集資料

圖書館是是搜集各種資料的重要渠道之一。在圖書館內(nèi)可以很方便的搜集到所需要的教科書及工具書。其中，不乏與臨床案例有關(guān)的書籍。學(xué)生可以借助于電子期刊索引儀，輸入關(guān)鍵詞或者書名，很快的搜索到所需的書籍，以供閱讀。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，可以通過網(wǎng)絡(luò)迅速、便捷的查詢和搜集相關(guān)的科研資料。

3.4.2 整理醫(yī)學(xué)案例作為教學(xué)案例

將搜集的醫(yī)學(xué)案例，進(jìn)行分類、匯編、整理。首先，將搜集到的醫(yī)學(xué)案，按照教學(xué)大綱的要求，對(duì)照教學(xué)章節(jié)進(jìn)行分類；其次，將分類后的醫(yī)學(xué)案例，匯編成電子版本，并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行必要的修改。最后，將修改好的醫(yī)學(xué)案例，針對(duì)是課前案例還是課后案例進(jìn)行再一次的整理；課前案例，特點(diǎn)是內(nèi)容緊扣著教學(xué)大綱，較為典型，起到了課前引導(dǎo)的作用，起到吸引學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的；課后案例，內(nèi)容的特點(diǎn)是案例內(nèi)容較為復(fù)雜，有一定的難度，具有挑戰(zhàn)性，可作為課后作業(yè)留給學(xué)生進(jìn)行課后學(xué)習(xí)，以到達(dá)鞏固知識(shí)點(diǎn)的目的。

3.4.3 構(gòu)建案例教學(xué)法的教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃

（1）構(gòu)建案例教學(xué)法的教學(xué)大綱

以臨床本科教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，添加與案例分析相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。因?yàn)?，在案例分析中?huì)設(shè)計(jì)到病人的基本生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目；所以，可以針對(duì)不同的疾病發(fā)病機(jī)制，有側(cè)重的增加一些與該疾病相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)作為了解內(nèi)容。

（2）設(shè)計(jì)案例教學(xué)法的教學(xué)計(jì)劃

針對(duì)前期設(shè)計(jì)好的教學(xué)大綱，選擇合適的醫(yī)學(xué)案例，作為案例分析教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)計(jì)劃中，結(jié)合著選擇的案例，進(jìn)行有目的、有側(cè)重的設(shè)計(jì)一些互動(dòng)環(huán)節(jié)；通過與學(xué)生的互動(dòng)與交流，不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性還可以有效的解答一些重點(diǎn)、難點(diǎn)等知識(shí)點(diǎn)。

（3）設(shè)計(jì)案例教學(xué)教案

實(shí)施案例教學(xué)的教師應(yīng)該為每個(gè)教學(xué)案例設(shè)計(jì)一個(gè)具體的教案，其內(nèi)容應(yīng)該包括：案例類型、案例來(lái)源；向?qū)嶒?yàn)班學(xué)生發(fā)放案例素材的時(shí)間；案例的討論提綱及具體的組織步驟；案例討論過程中，可能出現(xiàn)的問題及對(duì)策；案例討論的地點(diǎn)及時(shí)間安排等。教師課前應(yīng)熟悉案例內(nèi)容，并進(jìn)行深入的研究，了解與案例相關(guān)的內(nèi)容，并進(jìn)行分析[1]。

3.5 建立并完善案例教學(xué)法的教學(xué)模型

本次案例教學(xué)法的教學(xué)改革中，通過隨機(jī)抽取兩個(gè)臨床五年制的大班，作為教學(xué)模型建立的基礎(chǔ)之一。結(jié)合著設(shè)計(jì)的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，有目的、有側(cè)重的進(jìn)行講授病理生理學(xué)這門課程。

3.6 實(shí)驗(yàn)性對(duì)比案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法

我院具有豐富的學(xué)生資源，可隨機(jī)抽取同年級(jí)、同等數(shù)量的兩個(gè)個(gè)班級(jí)進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)；其中，隨機(jī)從中抽取一個(gè)班進(jìn)行病例教學(xué)法，為實(shí)驗(yàn)班；另外一個(gè)班進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)法，為對(duì)照班。

本課題組的成員具備豐富的病理生理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，且具有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。以學(xué)校制定的本科臨床五年制病理生理學(xué)教學(xué)大綱為根本，結(jié)合臨床本科教學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，在制定出相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃與實(shí)施方案基礎(chǔ)上，進(jìn)行教學(xué)改革。

3.7 評(píng)估案例教學(xué)法的教學(xué)效果

針對(duì)設(shè)計(jì)好的教學(xué)大綱，結(jié)合著教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)展，設(shè)計(jì)出階段性的測(cè)試；針對(duì)測(cè)試的成績(jī)，對(duì)案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比；不僅如此，針對(duì)課后的案例分析，通過課后的交流與反饋，進(jìn)一步對(duì)比兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。

3.8 通過理論考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比

本次教學(xué)改革中對(duì)于兩個(gè)不同教學(xué)方法的班級(jí)，緊扣教學(xué)大綱，并進(jìn)行了測(cè)試。測(cè)試的題型以單選題為主，滿分100分。測(cè)試結(jié)果顯示，采用臨床案例教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)班，成績(jī)較為優(yōu)異。其中，臨床案例教學(xué)法的班級(jí)平均分為91分（滿分100分）；傳統(tǒng)教學(xué)法的平均分為73分（滿分100分）。證明，臨床案例教學(xué)法具有明顯的教學(xué)效果。

如圖F1、F2所示，通過餅狀圖進(jìn)一步的分析，實(shí)驗(yàn)班測(cè)試成績(jī)中，不合格占比3%，60～70分占比23%，70～80分占比38%，80～90分占比24%，90分以上占比12%；對(duì)照班測(cè)試成績(jī)中，不合格占比7%，60～70分占比42%，70～80分占比32%，80～90分占比16%，90分以上占比3%。通過餅狀圖進(jìn)一步對(duì)比，進(jìn)一步證明臨床案例教學(xué)法具有明顯的教學(xué)效果。

F1：通過100個(gè)單選題，檢測(cè)對(duì)照班的學(xué)習(xí)效果；通過餅狀圖進(jìn)一步的顯示各個(gè)分?jǐn)?shù)階段所占有的比例。

F2：通過100個(gè)單選題，檢測(cè)對(duì)照班的學(xué)習(xí)效果；通過餅狀圖進(jìn)一步的顯示各個(gè)分?jǐn)?shù)階段所占有的比例。

4 教學(xué)研究成果

本課題組的成員具備豐富的病理生理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，且具有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。以學(xué)校制定的本科臨床五年制病理生理學(xué)教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床本科教學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，制定出相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃與實(shí)施方案。

針對(duì)設(shè)計(jì)好的教學(xué)大綱，結(jié)合著教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)展，設(shè)計(jì)出階段性的測(cè)試；針對(duì)測(cè)試的成績(jī)，對(duì)案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比；不僅如此，針對(duì)課后的案例分析，通過課后的交流與反饋，進(jìn)一步對(duì)比兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。

本次案例教學(xué)法的教學(xué)改革中，通過隨機(jī)抽取兩個(gè)臨床五年制的大班，作為教學(xué)模型建立的基礎(chǔ)之一。結(jié)合著設(shè)計(jì)的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，有目的、有側(cè)重的進(jìn)行講授病理生理學(xué)這門課程。

項(xiàng)目組嘗試結(jié)合臨床本科教學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)和規(guī)劃了教改內(nèi)容，積極申請(qǐng)教改課題，探索出一系列的教改程序。在教學(xué)過程中，對(duì)教學(xué)方法和教學(xué)手段等進(jìn)行了初步的探索。主要以學(xué)生為中心，進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革設(shè)計(jì)。項(xiàng)目組成員主要來(lái)自教學(xué)和教學(xué)管理一線，長(zhǎng)期從事教學(xué)工作，具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人是教研室的學(xué)科帶頭人，曾承擔(dān)多項(xiàng)教學(xué)研究課題，主編和參編多項(xiàng)教材，這些都為推進(jìn)本項(xiàng)目的教學(xué)改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

通過教學(xué)改革，教學(xué)研究成果如下：

4.1 以案例教學(xué)法為基礎(chǔ)，提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力

以臨床教學(xué)法為指導(dǎo)，通過教改切實(shí)倡導(dǎo)以探究的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生在富有活力的案例教學(xué)中學(xué)習(xí)，鍛煉臨床診斷思維，提高醫(yī)學(xué)生綜合分析問題的能力。在準(zhǔn)確把握有效臨床教學(xué)案例的前提下，探索適合我院院情、班情的病例教學(xué)模式。

4.2 緊密結(jié)合教學(xué)實(shí)際，積極開展教改實(shí)踐

認(rèn)真領(lǐng)會(huì)病例教學(xué)法的實(shí)質(zhì)，不斷更新教育理念，優(yōu)化教學(xué)方式，通過病例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比并做出總結(jié)與推廣。通過教學(xué)反思與總結(jié)等形式，研究和解決病例教學(xué)實(shí)踐中的問題，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以此提升了教師隊(duì)伍的整體教學(xué)水平，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，促進(jìn)了教師隊(duì)伍的專業(yè)成長(zhǎng)，為逐步建立一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5 采用案例教學(xué)的思考

我們應(yīng)當(dāng)考慮在講授基本理論的基礎(chǔ)上，運(yùn)用豐富的教學(xué)案例來(lái)輔助教學(xué)，使學(xué)生能深化理解并在現(xiàn)實(shí)層面上加以運(yùn)用。案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用也必然會(huì)成為一種更加廣泛的趨勢(shì)。也只有真正探索了案例教學(xué)的實(shí)際效果和與理論相結(jié)合的入手點(diǎn)，才能真正純熟、有效、靈活地運(yùn)用案例教學(xué)法，讓廣大學(xué)生真正受益[3]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張麗梅.案例教學(xué)法的研究與教學(xué)實(shí)踐[J].黑龍江教育（高教研究與評(píng)估），2006（03）：51-52.

[2]吳高臣，劉爽.實(shí)踐導(dǎo)向：案例教學(xué)法研究[J].黑龍江高教研究，2011（12）：178-181.

[3]李君霞，黃曉英，湯小燕.高職高專思政課案例教學(xué)法的研究與探討[J].科教導(dǎo)刊（中旬刊），2013（12）：95-127.