石麗穎 謝晨

“醫(yī)生，我最近開始運動健身了，這減肥效果還是挺明顯的，麻煩幫我看下，我這脂肪肝……是不是也沒有脂肪了？”不少人并不胖，但檢查出來卻有脂肪肝，讓人很不解。

什么是脂肪肝

很多人對脂肪肝存在誤解，認(rèn)為脂肪肝的出現(xiàn)是因為平時大魚大肉，吃得過于油膩。這個簡單粗暴的說法有一定的道理，但并不準(zhǔn)確。

脂肪肝是一種常見的肝臟病理改變，由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多。正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%-5%。如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。

目前，脂肪性肝病正成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，發(fā)病率在不斷升高，且發(fā)病年齡日趨年輕化，嚴(yán)重威脅國人的健康。不過一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復(fù)正常。

但它并非一種獨立的疾病，如果不加重視，后果會很嚴(yán)重，最終脂肪肝也會導(dǎo)致肝硬化。

脂肪肝的變化有四部曲

單純脂肪肝-脂肪性肝炎-脂肪性的肝纖維化-脂肪性肝硬化。

脂肪肝往往伴有代謝紊亂

因為肝臟是一個代謝器官，糖、脂肪的轉(zhuǎn)換需要利用肝來處理，脂肪肝往往伴有代謝紊亂，導(dǎo)致糖尿病，出現(xiàn)腦血管疾病、中風(fēng)等危害，尤其是女性，往往出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。

脂肪肝還會導(dǎo)致血管硬化

脂肪肝會導(dǎo)致血管粥樣硬化，出現(xiàn)冠心病、中風(fēng)、心肌梗死等疾病。部分患者早期可能沒有脂肪肝癥狀的，但可表現(xiàn)為疲乏、食欲不振、右季脅痛、惡心、腹脹等肝功能障礙癥狀。

有時也會出現(xiàn)腹痛，主要是右上腹痛，偶爾中上腹痛，伴壓痛，發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)增高，類似急腹癥的表現(xiàn)。這主要是因為脂肪沉積在肝細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞變大，肝臟也變大，包膜變緊，所以肝區(qū)部位就會脹悶。

怎樣發(fā)現(xiàn)脂肪肝

體檢

約30%～100%的脂肪肝患者存在肥胖，肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)患者可有脾腫大和肝掌。進(jìn)展至肝硬化時，患者可出現(xiàn)黃疸、水腫、撲翼樣震顫以及門脈高壓體征。

實驗室檢查

輕度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）輕中度升高，達(dá)正常上限的2～5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。半數(shù)患者堿性磷酸酶（ ALP）和y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）可升高2～3倍。80%以上患者血清膽堿酶升高。血清膽紅素可異常。

B超

B超對脂肪肝的檢出比較靈敏，主要依據(jù)肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對脂肪肝進(jìn)行分級診斷，現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。但B超不能確定肝功能受損的程度，也很難發(fā)現(xiàn)早期肝硬化。

CT和磁共振

CT平掃可見肝密度（CT值）普遍降低，低于脾臟、腎和肝內(nèi)血管，嚴(yán)重脂肪肝CT值可變?yōu)樨?fù)值，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT診斷脂肪肝的敏感性低于B超，但特異性優(yōu)于B超。

磁共振主要用于超聲及CT檢查診斷困難者，特別是局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑒別時。

肝組織病理檢查

能對非酒精性脂肪肝病進(jìn)行臨床病理分型。建議在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺，以提高穿刺準(zhǔn)確性，最大限度地減少肝臟損傷。鏡下可見肝細(xì)胞脂肪浸潤，脂肪球大者可將細(xì)胞核推向一邊，整個肝細(xì)胞破裂可形成脂肪囊腫，發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞壞死及炎癥反應(yīng)（輕微或無）。

得了脂肪肝怎么辦

合理膳食

每日三餐膳食要合理調(diào)配，做到粗細(xì)搭配營養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。禁酒戒煙，少吃過于油膩的食物，控制脂肪的攝入量，尤其要避免動物性脂肪的攝入。

適當(dāng)運動

每天堅持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運動項目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等。要從小運動量開始，循序漸進(jìn)，逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\動量，以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪的消耗。

慎用藥物

任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，因此在選用藥物時更要慎重，謹(jǐn)防藥物的毒副作用，特別是對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進(jìn)一步加重肝臟的損害。

保持心情開朗

不暴怒，少氣惱，注意勞逸結(jié)合等也相當(dāng)重要。