文/東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化科主任 施瑞華

胃食管反流誤診多

文/東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化科主任 施瑞華

提到胃食管反流病，大多數(shù)人想到的只是泛酸、燒心，或者食物反流進(jìn)入口腔等癥狀。其實(shí)除了消化道癥狀，還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、哮喘、鼻炎、打鼾、胸痛等癥狀。如果反復(fù)咳嗽、胸痛、燒心，看呼吸科、心臟科后，病情依然沒有好轉(zhuǎn)，這部分人群很可能患了胃食管反流病。

引發(fā)原因多

胃食管反流病，是指由于胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜出現(xiàn)炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨后疼痛居多。有的患者胸骨疼痛嚴(yán)重時(shí)，可放射到前胸后背與肩頸部，與心絞痛非常類似，所以容易被誤診成冠心病。

胃食管反流就是食管與胃相連處的賁門口太松了，引起胃酸或膽汁液進(jìn)入食管腔內(nèi)，破壞食管黏膜引起以食管為主的癥狀。少數(shù)胃食管反流是由于先天原因，而大多數(shù)患者則是由于后天原因所致，如不良習(xí)慣、藥物刺激、肥胖和精神因素。

很容易被誤診誤治

近年來，與胃食管反流病相關(guān)的癥狀越來越多，很容易誤診為其他疾病。胃食管反流病分典型癥狀、不典型癥狀與消化道外癥狀三類。典型癥狀是燒心、泛酸、反食；非典型癥狀為胸痛、上腹部疼痛、飽脹、噯氣；消化道外癥狀包括口腔、咽喉部、肺部及其他部位（如腦、心）的癥狀。為何有的患者沒有消化道癥狀呢？不少患者是高位反流，比如胃內(nèi)容物反流進(jìn)了咽部，甚至被吸入氣管、支氣管、肺部，就會(huì)導(dǎo)致咳嗽、咳痰、呼吸困難和窒息等。

由于胃食管反流病癥狀多而雜，涉及不同部位和不同系統(tǒng)，鑒別方法也較多，因此就診時(shí)醫(yī)生常建議患者去做胸片、心電圖或內(nèi)鏡等檢查。如果有條件的話，最好去醫(yī)院做24小時(shí)食管腔內(nèi)酸反流監(jiān)測(cè)或食管動(dòng)力檢查。試驗(yàn)性的抑酸治療對(duì)一些患者也有效，但如果年齡偏大或從沒做過體檢，最好還是檢查下，因?yàn)樵缙谑彻馨?、心肌梗死等也可出現(xiàn)類似的癥狀。

警惕食管癌變

巴雷特食管曾被認(rèn)為是胃食管反流病的并發(fā)癥，但近年來已被劃入胃食管反流病的范疇。

它的形成原因尚不清楚，但一般認(rèn)為是在食管黏膜的發(fā)育或修復(fù)過程中，一種鱗狀上皮細(xì)胞被柱狀上皮細(xì)胞所取代而形成，可發(fā)生消化性潰瘍。巴雷特食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。

我們需要警惕食管癌變，但如何做到呢？要知道食管癌有哪些表現(xiàn)。早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感，包括咽下食物哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。因?yàn)槭澄锿ㄟ^緩慢，所以會(huì)有停滯感或異物感，常通過吞咽水后緩解消失。

進(jìn)行性咽下困難是食管癌的典型癥狀，先是難咽干的食物，繼而是湯粥等半流質(zhì)食物，最后甚至水和唾液也不能咽下?；颊咧饾u出現(xiàn)消瘦、無力癥狀，當(dāng)癌細(xì)胞侵犯食管外的組織時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)胸痛或背痛癥狀，多提示為晚期。

如果查出患有巴雷特食管，除了遵照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療外，還需要每年定期復(fù)查胃鏡，并通過病理檢查判斷是否癌變，如有早期癌變，則需要及時(shí)手術(shù)治療。

從生活起居防治

預(yù)防胃食管反流，平時(shí)要做到以下幾點(diǎn)：

飲食上，減少每餐食量和脂肪攝入量，避免進(jìn)食過酸、過甜的食物，這些食物可以降低食管下括約肌靜息壓，并使得胃膨脹，從而增加反流頻率。飲食應(yīng)該以高蛋白、高纖維、低脂肪為主，少食多餐則更佳。減少飲用咖啡、濃茶、可樂、柑橘類飲料、番茄汁等。睡前2～3小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，減少食物對(duì)胃酸分泌的刺激，同時(shí)防止仰臥位時(shí)胃內(nèi)容物隨體位變化引起反流。

減輕腹壓。主要包括控制體重、穿寬松衣服等。超重者應(yīng)該減輕體重，體重下降可明顯減輕癥狀。勿穿緊身衣服，褲腰帶不要系得太緊，避免用力提重物，因?yàn)檫@些都會(huì)導(dǎo)致腹壓增高，加重病情。餐后應(yīng)保持直立，不能進(jìn)食后就躺下，睡覺時(shí)抬高枕頭或者墊高上半身：重力作用可使食管對(duì)酸的清除加快，減少食管黏膜暴露在酸性環(huán)境中的時(shí)間。

戒煙戒酒。吸煙和過量飲酒都能使食管下括約肌壓力降低，減弱食管對(duì)酸的清除力，延長(zhǎng)食道黏膜暴露于酸性環(huán)境的時(shí)間。中醫(yī)認(rèn)為煙為炙熱有毒之品、酒為膏粱厚味之品，長(zhǎng)期吸煙飲酒可損傷脾胃，化濕生熱，引起脾胃濕熱，胃氣上逆，誘發(fā)或加重胃食管反流病。所以胃食管反流病患者不應(yīng)該吸煙飲酒。

專家簡(jiǎn)介

施瑞華東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)全國委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)消化道早癌協(xié)作組委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)消化分會(huì)全國委員。