馬素紅

(許昌市婦幼保健院,河南 許昌 461000)

維生素D3及鈣劑聯(lián)用對(duì)嬰幼兒骨密度的影響及佝僂病療效①

馬素紅

(許昌市婦幼保健院,河南 許昌 461000)

目的：探討維生素D3及鈣劑聯(lián)用對(duì)嬰幼兒骨密度的影響及佝僂病療效。方法：選取2015-06～2016-08我院收治的佝僂病患兒86例，隨機(jī)分為觀察組(n=43)和對(duì)照組(n=43)。對(duì)照組采用維生素D3治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用鈣劑，2組均連續(xù)治療12周。觀察比較2組的臨床療效、癥狀體征改善情況及對(duì)血生化指標(biāo)及脛骨骨密度的影響。結(jié)果：治療后，觀察組臨床癥狀改善率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的72.09%(P<0.05)；觀察組臨床體征改善率為88.37%，顯著高于對(duì)照組的62.79%(P<0.01)；與治療前相比，治療后2組血鈣濃度、25-羥基D3含量、脛骨骨密度均顯著升高，且2組間比較差異顯著(P<0.05或P<0.01)；治療后觀察組臨床總有效率為90.70%，對(duì)照組臨床總有效率為72.09%，2組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：維生素D3聯(lián)合鈣劑能改善佝僂病患兒的臨床癥狀及體征，提高患兒血鈣濃度、25-羥基D3含量和脛骨骨密度，從而提高臨床療效。

嬰幼兒; 佝僂病; 維生素D3; 鈣劑; 血鈣; 骨密度; 療效

佝僂病主要是由于嬰幼兒體內(nèi)缺乏維生素D引起機(jī)體鈣、磷代謝失調(diào)和骨骼形狀改變的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病[1]，又稱維生素D缺乏性佝瘺病。臨床特征主要以骨骼形狀發(fā)生改變?yōu)橹?，同時(shí)伴有消化、呼吸、循環(huán)和免疫系統(tǒng)等疾病癥狀和血生化指標(biāo)變化。本病多發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，因患兒免疫力低下，易并發(fā)呼吸系統(tǒng)等疾病。傳統(tǒng)治療方法多采用維生素D3治療，但療效并不理想。研究發(fā)現(xiàn)鈣、鎂、鉛、鐵、銅、鋅等多種微量元素與佝僂病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[2]，佝僂病各期患兒血鈣水平均低于正常兒童?；純后w內(nèi)血鈣濃度下降時(shí)，造成人體甲狀旁腺功能亢進(jìn)，促進(jìn)骨鈣溶解進(jìn)入血液，造成骨質(zhì)軟化。故本研究旨在探討維生素D3聯(lián)合鈣劑對(duì)佝僂病患兒的治療效果及對(duì)骨密度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-06～2016-08我院收治的佝僂病患兒86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；肝、腎、胃、腸功能正常者；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒患者；腎性等非營(yíng)養(yǎng)性佝僂病患者；有嚴(yán)重先天性疾病患者?；純弘S機(jī)分為觀察組(n=43)和對(duì)照組(n=43)。觀察組男23例，女20例；平均年齡(12.2±3.4)月；平均體重(9.6±4.1)kg；平均身高(73.9±2.6)cm；病期：初期19例，活動(dòng)期24例；病情：輕度14例，中度29例。對(duì)照組男25例，女18例；平均年齡(11.5±3.1)月；平均體重(9.1±4.5)kg；平均身高(73.5±3.1)cm；病期：初期20例，活動(dòng)期23例；病情：輕度16例，中度27例。2組患兒性別、年齡、體重、身高、病期、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒第一個(gè)月口服英康利一支，15 mg/支，含維生素D330萬(wàn)IU/支，1個(gè)月后口服阿法骨化醇，1粒/次，1次/d，連續(xù)服用12周。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服迪巧碳酸鈣顆粒，含鈣300 mg/袋，1包/次，1次/d，連續(xù)服用12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較治療前后患兒臨床癥狀(如睡眠不安、煩躁、多汗、夜哭、手足抽筋等)和體征(如方顱、肋骨外翻、枕禿等)改善情況。采用HRUS超聲骨質(zhì)分析儀測(cè)定脛骨骨密度。血生化指標(biāo)：采用生化儀測(cè)定2組患兒血鈣濃度、采用免疫層析法檢測(cè)25-羥基D3[25-(OH) D3]含量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒臨床癥狀及體征消失，血生化指標(biāo)及骨密度恢復(fù)正常；有效：患兒臨床癥狀及體征明顯改善，血生化指標(biāo)及骨密度接近正常；無(wú)效：患兒臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，血生化指標(biāo)異常，骨密度低下?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床癥狀體征改善情況比較

治療后觀察組臨床癥狀改善率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的72.09%(P<0.05)；觀察組臨床體征改善率為88.37%，顯著高于對(duì)照組的62.79%(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床癥狀體征改善情況比較[n=43,(%)]

2.2 2組治療前后血生化指標(biāo)含量及骨密度比較

治療前2組患兒血鈣濃度、25-(OH) D3含量及脛骨骨骨密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組血鈣濃度、25-(OH) D3含量、脛骨骨骨密度均顯著升高(P<0.05或P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 2組治療前后血生化指標(biāo)含量及骨密

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.3 2組臨床療效比較

治療后觀察組臨床總有效率為90.70%，對(duì)照組臨床總有效率為72.09%，2組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較[n=43，(%)]

3 討論

佝僂病發(fā)病原因主要與日光照射不足、食物中鈣含量過(guò)低、體內(nèi)鈣磷比例不當(dāng)、維生素D攝入不足、嬰幼兒需要量增多、生長(zhǎng)速度過(guò)快、藥物及疾病影響等因素相關(guān)[3]。機(jī)體維生素D缺乏時(shí)，可降低腸道對(duì)鈣、磷的吸收，出現(xiàn)低血鈣和低血磷癥，導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌增加而促進(jìn)機(jī)體動(dòng)員骨鈣釋放，以維持機(jī)體正常的血鈣、血磷水平，當(dāng)嬰兒體內(nèi)缺乏維生素D時(shí)，則引起骨鈣化不足，骨質(zhì)軟化，形成佝僂病。佝僂病患兒血鈣水平與疾病的發(fā)生發(fā)展具有一定的相關(guān)性，病情越重，血鈣水平越低[4]。骨密度檢測(cè)是反應(yīng)機(jī)體鈣含量一項(xiàng)敏感性指標(biāo)，能夠特異性反應(yīng)人機(jī)體內(nèi)鈣含量水平，并能反映人機(jī)體長(zhǎng)期的鈣含量水平狀況，有研究表明[5]，佝僂病患兒的骨骼病變主要集中表現(xiàn)在脛骨。臨床上主要采用X線診斷佝僂病，但普通X線片只有在體內(nèi)骨礦含量嚴(yán)重低下時(shí)，才能顯示骨骼異常，對(duì)早期佝僂病診斷意義不大，25-(OH) D3是維生素D3在血液中的代謝產(chǎn)物，能夠反應(yīng)血液中維生素D的含量。間接反應(yīng)人體對(duì)維生素D的需求，為早期診斷佝僂病提供依據(jù)[6]。有研究表明[7，8]，給患兒適當(dāng)補(bǔ)鈣元素能夠改善其臨床癥狀及體征。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患兒臨床癥狀改善率及體征改善率顯著高于對(duì)照組；與治療前相比，治療后2組血鈣含量、25-(OH) D3含量、脛骨骨密度均顯著升高，且觀察組與對(duì)照組差異顯著；治療后觀察組臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明維生素D3聯(lián)合鈣劑能夠改善患兒臨床癥狀，提高患兒血鈣濃度、25-(OH)D3含量及脛骨骨密度，與林曉燕等[9]報(bào)道一致。綜上所述，維生素D3及鈣劑聯(lián)用能提高佝僂病患兒血液當(dāng)中血鈣濃度及25-(OH)D3含量，促進(jìn)骨骼礦化，提高骨密度和療效，值得臨床推廣。

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馬素紅(1969～)女，河南郟縣人，本科，副主任醫(yī)師。

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1008-0104(2017)06-0161-02

2017-04-19)