李海燕

[摘要] 目的 探究醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)對孕婦糖尿病分娩結(jié)局的影響。方法 選取2017年5月—2018年5月間在該院就診的126例妊娠糖尿病孕婦作為該次研究對象，研究的對象及家屬均知情同意，并通過了倫理委員會的批準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組均分為63例，其中對照組采取常規(guī)指導(dǎo)，觀察組采取醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)，觀察及比較兩組孕婦糖尿病經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的血糖指標(biāo)情況及分娩后對新生兒產(chǎn)生的并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組孕婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的空腹血糖、餐后2h血糖以及HbAle情況均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.07、7.58、4.15，P<0.05）。觀察組孕婦糖尿病的分娩后對新生兒造成不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.94%（5例），顯著低于對照組孕婦糖尿病分娩后對新生兒造成不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%（15例），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)課對圍產(chǎn)期的糖尿病患者控制血糖各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)有效降低了分娩后對新生兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo);孕婦糖尿病;分娩結(jié)局;影響

[中圖分類號] R459? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0024-02

妊娠期糖尿病在臨床產(chǎn)檢中屬于常見現(xiàn)象，且發(fā)生率相對較高[1]。嚴(yán)重可導(dǎo)致羊水過多、巨大兒、胎兒低血糖等情況，其原因主要與血糖代謝異常有直接關(guān)系，可對孕婦及胎兒造成嚴(yán)重影響，最終導(dǎo)致不良分娩結(jié)局的發(fā)生。引起了臨床產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視與關(guān)注，將成為目前解決的首要問題。隨著醫(yī)療水平不斷的發(fā)生與完善，臨床針對妊娠期糖尿病患者實(shí)施全面、綜合性的營養(yǎng)健康飲食指導(dǎo)，可有效控制圍產(chǎn)期孕婦血糖水平，降低分娩結(jié)局對新生兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率。為此，該文采集2017年5月—2018年5月間在該院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢的126例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，并對研究對象實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)后的血糖情況以及對孕婦糖尿病分娩結(jié)局的影響進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院收治的126例妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，以上納入該次研究中的患者及家屬均知曉同意參與，并簽署知情同意書。按照就診的先后順序分為對照組63例（常規(guī)指導(dǎo)）和觀察組63例（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)），其中對照組年齡23～38歲，平均年齡（24.12±1.5）歲;孕周22～32周，平均孕周（23.12±1.5）周;觀察組年齡25～40歲，平均年齡（26.23±2.5）歲;孕周22～35周，平均孕周（23.13±1.6）周;所有孕婦的年齡等臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 指導(dǎo)方式

1.2.1? 對照組? 對該組孕婦采取常規(guī)指導(dǎo)：①號召孕婦及家屬積極參加有關(guān)圍產(chǎn)期相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)等常規(guī)健康指導(dǎo)。②指導(dǎo)家屬協(xié)助孕婦完成整個(gè)孕期計(jì)劃如孕期營養(yǎng)、孕婦心理、生理保健、孕期胎育等。③提倡母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后對新生兒日常護(hù)理及產(chǎn)后產(chǎn)婦的健康護(hù)理[2]。

1.2.2? 觀察組? 對該組孕婦實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)：①產(chǎn)檢醫(yī)生應(yīng)結(jié)合不同孕婦的身體情況來指導(dǎo)相應(yīng)的健康指導(dǎo)。②設(shè)立醫(yī)學(xué)營養(yǎng)健康講座以及有關(guān)整個(gè)孕期的保健相關(guān)知識，督促孕婦及家屬積極參加，從中熟練掌握護(hù)理技巧。③根據(jù)不同孕周的孕婦來進(jìn)行有效指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)孕期體重的管理以及營養(yǎng)膳食的調(diào)節(jié)。④設(shè)立咨詢平臺，收集更多資料，從中提高服務(wù)交流質(zhì)量，并認(rèn)真做好記錄[3]。⑤宣傳合理運(yùn)動，可有效控制體重增長，同時(shí)確保了胎兒的健康，降低了腹產(chǎn)術(shù)率。⑥針對妊娠期出現(xiàn)血糖高的孕婦，應(yīng)每日做好飲食規(guī)劃，血糖監(jiān)測，找出原因，并對飲食、運(yùn)動方面進(jìn)行一對一對有效指導(dǎo)[4]。⑦定期隨訪，對孕婦每日的體重增減情況以及飲食方面詳細(xì)做好記錄，從而提高孕婦對整個(gè)孕期的依從性[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察及分析兩組孕婦護(hù)理干預(yù)前、后的血糖各個(gè)指標(biāo)情況（空腹血糖、產(chǎn)后2 h血糖、HbAlc糖化血紅蛋白）;比較兩組孕婦分娩結(jié)局對新生兒出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，為計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbAlc情況均顯著優(yōu)于對照組，組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.023、4.07、7.58、4.15，P<0.05），見表1。

結(jié)果表明，觀察組孕婦糖尿病的分娩后對新生兒造成不良反妊娠結(jié)局發(fā)生率為57.81%（5例），顯著低于對照組孕婦糖尿病分娩后對新生兒造成不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為23.81%（15例），組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠期由于機(jī)體對胰島素的需要量的不斷增加，同時(shí)對胰島素作用的敏感度逐漸下降，從而孕期需要胰島產(chǎn)生更多的胰島素來維持母體血糖的穩(wěn)定，當(dāng)胰島功能不全時(shí)，最終導(dǎo)致血糖增高的表現(xiàn)[6]。據(jù)有關(guān)臨床實(shí)踐證實(shí)，妊娠期糖尿病患者約為86%以上，單純對飲食進(jìn)行調(diào)整，可使血糖水平控制在正常范圍值[7]。隨著人們生活水平的提高，過去傳統(tǒng)的指導(dǎo)模式已不能滿足患者及家屬的需求。實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)是一種新型指導(dǎo)模式，可有效減少母嬰綜合征，確保了母嬰安全[8]。同時(shí)嚴(yán)格控制飲食，控制體重生長，還可有效控制了孕婦的各項(xiàng)血糖水平，減少新生兒的出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[9-10]。

在整個(gè)孕期過程中，面對妊娠期糖尿病患者應(yīng)①嚴(yán)格控制體重增長、合理膳食。②確保母嬰所需攝取量，以防影響生長發(fā)育。③每日堅(jiān)持檢測血糖，保證血糖持續(xù)穩(wěn)定。④給予有效藥物治療，預(yù)防并控制母嬰并發(fā)癥。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組孕婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbAlc情況均顯著優(yōu)于對照組;觀察組孕婦在孕期對新生兒造成不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為7.94%，顯著優(yōu)于對照組孕婦糖尿病對新生兒造成不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為23.81%，這與潘曉娜[10]在研究報(bào)告中觀察組新生兒孕期并發(fā)癥總發(fā)生率為7.6%，顯著優(yōu)于對照組新生兒孕期并發(fā)癥總發(fā)生率為23.21%的結(jié)果一致。由此說明對妊娠期糖尿病孕婦多與存在血糖及血脂異常情況有關(guān)，從而實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，可有效控制孕婦的餐前血糖、餐后2 h血糖以及血紅蛋白的水平指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)，減少孕期對新生兒產(chǎn)生的并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者而言，采取醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)顯著優(yōu)于常規(guī)飲食指導(dǎo)，有效減少母嬰之間的造成不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，確保了母嬰的安全，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[10]? 潘曉娜.妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療效果評價(jià)[D].杭州：浙江大學(xué)，2016.