趙應(yīng)珍

（甘肅省清水縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，甘肅 清水 741400）

體外沖擊波治療肩周炎療效觀察

趙應(yīng)珍

（甘肅省清水縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，甘肅 清水 741400）

R255.684.8

B

1004-2814（2017）12-1430-02

目的：觀察體外沖擊波治療肩周炎的療效。方法：120例隨機(jī)分為治療組68例和對(duì)照組52例，治療組用體外沖擊波（extraorporeal shock wave therapy，ESWT）治療，對(duì)照組用手法推拿治療。結(jié)果：總有效率治療組100%、對(duì)照組86.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：體外沖擊波治療肩周炎療效顯著。

肩周炎；體外沖擊波；對(duì)照治療觀察

我科于2015年1月至2017年1月用體外沖擊波治療肩周炎取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下 。

1 臨床資料

共120例，男43例、女77例、年齡21～73歲，平均51歲；病程3周～18年，平均12個(gè)月；左肩54例、右肩66例。隨機(jī)分為治療組68例和對(duì)照組52例，兩組性別、年齡、病程、局部疼痛、活動(dòng)受限程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①肩部疼痛逐漸加重，晝輕夜重，不能睡于患側(cè)；②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上舉后伸外展、內(nèi)旋明顯；③肩前、肩峰處壓痛；④X線片檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙，嚴(yán)重高血壓、心臟病、心律失常、腫瘤，安裝心臟起搏器，孕婦，精神病。

2 治療方法

治療組用瑞士Storz Medical公司生產(chǎn)的MP100型體外沖擊波治療系統(tǒng)治療。沖擊波頻率為每秒12～15次，治療壓力為1.3-2.0MPa，局部涂以適量耦合劑，以肩部壓痛點(diǎn)為中心分別向橫縱方向進(jìn)行震波治療，并盡可能的在疼痛較明顯的部位集中治療，根據(jù)疼痛程度及耐受力，合理調(diào)節(jié)工作電壓機(jī)沖擊波劑量。每次治療3000～4000次沖擊，每隔3天治療一次，4次為一療程。

對(duì)照組用推拿手法。患者端坐位、側(cè)臥位或仰臥位。先用滾法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外側(cè)，用右手的拇、食、中三指對(duì)握三角肌束，做垂直于肌纖維走行方向的撥法，再撥動(dòng)痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌以充分放松肌肉。然后左手扶住肩部，右手握患手，做牽拉、抖動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。最后患肢作外展、內(nèi)收、前屈、后伸等動(dòng)作，解除肌腱粘連，幫助功能恢復(fù)。手法治療時(shí)會(huì)引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為度，每天治療1次，10次為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如為治愈。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，活動(dòng)時(shí)僅肩部輕微疼痛為顯效。疼痛減輕，但尚有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為有效。疼痛及肩部活動(dòng)度無(wú)改善為無(wú)效。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。是肩部受涼或外傷后引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊軟組織的慢性退行性病癥，是一種非細(xì)菌性炎癥，早期表現(xiàn)為疼痛，后期以活動(dòng)受限為主，多發(fā)于50歲左右的患者，尤以更年期以后的婦女多見(jiàn)。 常因汗出當(dāng)風(fēng)、夜臥不慎、風(fēng)寒外襲、邪郁肌膚，或久臥寒濕之地、汗出后浸漬冷水、沐水雨淋、感受寒濕，或由內(nèi)、外傷及慢性勞損等引發(fā)。治療主要有中藥、推拿、局部封閉、針灸、理療、沖擊波等方法。

沖擊波主要為通過(guò)能量轉(zhuǎn)化對(duì)不同密度組織間產(chǎn)生能量梯度差和扭拉力，對(duì)促進(jìn)骨骼恢復(fù)、緩解關(guān)節(jié)粘連具有明顯效果。體外沖擊波治療肩周炎的療效可能是多種因素的綜合作用結(jié)果，如體外沖擊波對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱等不同部位產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，不僅改善了肩關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、緩解了關(guān)節(jié)粘連。抑制了肩關(guān)節(jié)的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，影響肩部痛覺(jué)神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的目的。

體外沖擊波治療具有安全、無(wú)創(chuàng)，療程短、效率高，不影響工作及學(xué)習(xí)，患者易于接受，效果肯定等優(yōu)點(diǎn)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.

［2］趙英.疼痛的測(cè)量和評(píng)估 ［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（10）：2347.

［3］裘法祖.外科學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：840.

2017-07-17