李春

【摘 要】隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)趨于完善，醫(yī)療行業(yè)面對(duì)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力日漸增大，這要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要提升到更高層次，積極貫徹落實(shí)新財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)在實(shí)踐過(guò)程中的管理。新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理呈現(xiàn)出新特點(diǎn)，不斷致力于降低運(yùn)行中的成本，為社會(huì)民眾提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體驗(yàn)，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也要重視創(chuàng)造更高的社會(huì)效益，爭(zhēng)取在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中平穩(wěn)健康發(fā)展。本文立足于現(xiàn)實(shí)，首先分析當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，其次針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度呈現(xiàn)出的新特點(diǎn)進(jìn)行闡述，最后面對(duì)新時(shí)期如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出完善財(cái)務(wù)制度的措施，希望具有一定的借鑒意義和參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；新財(cái)務(wù)制度；實(shí)踐

新時(shí)期我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)是要向著技術(shù)力量雄厚、醫(yī)患關(guān)系和諧融洽、協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展等多方面建設(shè)完善，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行體系，占據(jù)著重要位置，因此如何針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行體制創(chuàng)新，優(yōu)化改進(jìn)財(cái)務(wù)管理制度，以此適應(yīng)新時(shí)期的醫(yī)院發(fā)展的新特點(diǎn)，是醫(yī)院在管理過(guò)程中需要迫切解決的問(wèn)題。雖然當(dāng)前醫(yī)院實(shí)施新制度，但是在此背景之下的財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)監(jiān)督制度兩者不相適應(yīng)，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提供重要保證。由于監(jiān)督不到位造成的人力資源浪費(fèi)和財(cái)務(wù)資源浪費(fèi)問(wèn)題頻發(fā)，需要推行財(cái)務(wù)管理的新標(biāo)準(zhǔn)，這些都需要引起醫(yī)院對(duì)新財(cái)務(wù)制度實(shí)踐的重視。

一、分析當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

財(cái)務(wù)管理是通過(guò)經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)功能來(lái)協(xié)調(diào)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以激活有效醫(yī)院資產(chǎn)，獲得更佳的經(jīng)濟(jì)效益，這需要醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)，引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理人才，對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題提出對(duì)策，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向著現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)變，保障新財(cái)務(wù)制度的順利執(zhí)行，將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益提升到更高層面。

1.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

經(jīng)過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院開始遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律來(lái)自行負(fù)責(zé)盈虧。面對(duì)醫(yī)療行業(yè)處于激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，為了對(duì)醫(yī)院的全體職工負(fù)責(zé)，消除不利于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的因素，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，這要求財(cái)務(wù)管理人員具有市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成內(nèi)容，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策科學(xué)考慮分析的衡量因素，作為參考的指示依據(jù)發(fā)揮出積極作用，其管理水平的高低直接決定了醫(yī)院的發(fā)展前景。醫(yī)院在社會(huì)中一直都是扮演著非營(yíng)利的角色，在衛(wèi)生體制改革下讓醫(yī)院從無(wú)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)生存危機(jī)的狀態(tài)中脫離出來(lái)，成為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)者，這種新興的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)還比較薄弱，沒有傳統(tǒng)意識(shí)統(tǒng)領(lǐng)的根基，難以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的根深蒂固。

2.成本管理不足

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下工作積極性不高，尤其是對(duì)于成本的預(yù)算和管理方面不加以關(guān)注，這和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院的定位不相匹配。一方面，由于在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中對(duì)成本核算制度不夠重視，醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不出來(lái)價(jià)值，普遍存在資源浪費(fèi)嚴(yán)重問(wèn)題；另一方面，新財(cái)務(wù)制度實(shí)施下醫(yī)院的預(yù)算制度得不到財(cái)政支持，因此這種新財(cái)務(wù)制度的實(shí)施流于表面形式。此外，醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下運(yùn)行不會(huì)像企業(yè)一般面臨較大的成本壓力，不會(huì)針對(duì)自身在市場(chǎng)運(yùn)轉(zhuǎn)中成本管理出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解決，因此成本管理問(wèn)題一直存在，這和醫(yī)院所提供服務(wù)的特殊環(huán)境密切相關(guān)，容易忽視到成本管理的重要性，這也是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的表現(xiàn)之一。

3.資產(chǎn)管理水平低下

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，尤其是有關(guān)疾病診斷的醫(yī)療設(shè)備和用于治療的各種器械都得到了全面發(fā)展，各個(gè)醫(yī)院都在不斷豐富自身的醫(yī)療用材，對(duì)于設(shè)備購(gòu)置的資金也在逐漸上漲，固定資產(chǎn)成本醫(yī)院總資產(chǎn)的主要構(gòu)成。因此，對(duì)于固定資產(chǎn)的管理水平直接決定了醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益的優(yōu)劣，能夠讓醫(yī)院發(fā)揮出固定資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的重要參考指標(biāo)之一。從現(xiàn)階段的實(shí)施狀況來(lái)看，現(xiàn)存的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度主要通過(guò)提前購(gòu)置基金來(lái)實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理，從對(duì)報(bào)表上的原值反映來(lái)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，和企業(yè)會(huì)計(jì)制度有所區(qū)別，不采用固定資產(chǎn)計(jì)提折舊的方法。這樣對(duì)比之下，原來(lái)統(tǒng)計(jì)的報(bào)表固定資產(chǎn)價(jià)值經(jīng)過(guò)時(shí)間的流轉(zhuǎn)已經(jīng)和實(shí)物的差別較大，不是真實(shí)現(xiàn)狀的反應(yīng)，這導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)虛增，從而無(wú)法根據(jù)實(shí)際情況來(lái)加強(qiáng)有效管理，從而無(wú)法運(yùn)作固定資產(chǎn)。

二、醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度呈現(xiàn)的新特點(diǎn)

1.科學(xué)明細(xì)收支分類，規(guī)范收支核算管理

從醫(yī)院實(shí)施的新財(cái)務(wù)制度規(guī)定來(lái)看，收入和支出的來(lái)源都要按照實(shí)際的用途來(lái)進(jìn)行劃分，這項(xiàng)原則要積極對(duì)醫(yī)院的收支進(jìn)行合理調(diào)整。在此基礎(chǔ)之上還要配合推動(dòng)醫(yī)藥分開改革的進(jìn)程，對(duì)藥品加以弱化補(bǔ)償作用，藥品的收支按照統(tǒng)一制定的醫(yī)療收支進(jìn)行核算。此外，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)需要在實(shí)時(shí)變化，因此這需要根據(jù)具體情況對(duì)收支包含的教學(xué)科研項(xiàng)目收支、單獨(dú)核算科研項(xiàng)目開支加以核算。這種情況都體現(xiàn)出了醫(yī)院的公益業(yè)務(wù)特點(diǎn)及性質(zhì)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)管理和收支核算。

2.保證了醫(yī)院成本的透明度

醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院成本的管理，對(duì)傳統(tǒng)制度中忽視成本預(yù)算的缺陷進(jìn)行調(diào)整，對(duì)成本管理目標(biāo)、成本核算對(duì)象、成本在流程中的具體運(yùn)轉(zhuǎn)、成本范圍以及成本控制都做出了具體的規(guī)定，這對(duì)于支撐醫(yī)院運(yùn)行管理和提高成本核算水平直接產(chǎn)生作用。醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度對(duì)于收入都要表明具體的來(lái)源途徑，支出詳細(xì)的用途也要?jiǎng)澐智逦?，這種做法直接對(duì)醫(yī)院的整體構(gòu)成資本明示清晰，有助于醫(yī)院資本的透明化管理，進(jìn)一步弱化藥品加成對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償目標(biāo)，減輕廣大人民群眾在看病過(guò)程中需要的費(fèi)用，發(fā)揮出醫(yī)院的社會(huì)效益，對(duì)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展指明了方向。

3.新財(cái)務(wù)制度更具有實(shí)用價(jià)值

醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度是在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下制定出來(lái)的新制度，對(duì)于醫(yī)院在管理中存在的問(wèn)題和資產(chǎn)利用效益低下等問(wèn)題做出明確規(guī)定，從財(cái)務(wù)制度上對(duì)此做出明確詳細(xì)的醫(yī)院資金安全和完整規(guī)定。醫(yī)院從性質(zhì)劃分是醫(yī)療、教育和科研三者共同融為一體的本質(zhì)存在，為了避免在醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中弱化任何一方，教研資金不被醫(yī)院資產(chǎn)管理所重視，就要在新財(cái)務(wù)制度上明確收支明細(xì)，對(duì)于三方主體劃分界限，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)、教、研三者的分類，每個(gè)主體下屬的項(xiàng)目被納入到收支管理中。此外，醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度將醫(yī)療和藥物兩者共同核算，更加符合實(shí)際情況。新財(cái)務(wù)制度的出臺(tái)為當(dāng)前醫(yī)院的整體運(yùn)轉(zhuǎn)提供支持，從醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)流程入手，更加具有實(shí)用價(jià)值，靠近醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)際。

4.單個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)兩種信息

醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度和舊制度相比較差別較大，其中最具有代表性的新特點(diǎn)就是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)中可以同時(shí)共存預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息，這種情形下有助于實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理和財(cái)務(wù)管理的雙重目標(biāo)和雙基礎(chǔ)模式。為了保證醫(yī)院同時(shí)體現(xiàn)出公益性和社會(huì)效益的雙重屬性，國(guó)家增加了對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助金額，這要求醫(yī)院必須實(shí)施預(yù)算管理，所以預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息共同出現(xiàn)更加方便財(cái)務(wù)管理人員對(duì)具體項(xiàng)目加以計(jì)算。在新財(cái)務(wù)制度中，固定資產(chǎn)折舊問(wèn)題也得到體現(xiàn)，財(cái)政補(bǔ)助醫(yī)院購(gòu)置器械資金衍生出來(lái)實(shí)物的折舊計(jì)提問(wèn)題，兼顧考慮到預(yù)算管理要求，大大提升了醫(yī)院的管理水平。

5.對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求

新財(cái)務(wù)制度新增了國(guó)庫(kù)集中支付、政府收支分類和部門預(yù)算等會(huì)計(jì)核算內(nèi)容，真實(shí)反映出醫(yī)院資產(chǎn)的價(jià)值，醫(yī)院醫(yī)療成本的預(yù)算更加科學(xué)合理，提高了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息完整性，尤其是現(xiàn)在應(yīng)用的制度造成醫(yī)院和藥物的收入不相一致，成本核算制度不完善等問(wèn)題，從中規(guī)定出一系列的會(huì)計(jì)內(nèi)容，將原本的收入支出總表改成收入分費(fèi)用匯總表，健全醫(yī)院會(huì)計(jì)體系的同時(shí)提出加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求，這種背景下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加具有優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)獒t(yī)院整體良好運(yùn)行發(fā)揮出優(yōu)勢(shì)，同時(shí)體現(xiàn)出新財(cái)務(wù)制度的特點(diǎn)，在實(shí)踐中得到證明，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供有益參考。

三、完善醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度實(shí)踐的有效措施

1.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的存在是現(xiàn)代企業(yè)科學(xué)管理的前提條件，只有在面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才會(huì)提前制定出解決對(duì)策提高對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平。進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，新財(cái)務(wù)制度的建立恰好為醫(yī)院樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提供了機(jī)遇，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)全體職工都強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)定期培訓(xùn)過(guò)程中加入市場(chǎng)發(fā)展都是具有風(fēng)險(xiǎn)的，醫(yī)院在市場(chǎng)中也不例外，想要提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，就要對(duì)全體職工做好定期風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)宣傳任務(wù)。根據(jù)新財(cái)務(wù)制度的具體現(xiàn)狀做到以下幾方面：一方面，建立健全預(yù)算制度，利用各種財(cái)務(wù)資料，參考?xì)v史資料，積極收集市場(chǎng)資料，對(duì)醫(yī)院在整體運(yùn)行中的年度和季度財(cái)務(wù)活動(dòng)報(bào)表總結(jié)進(jìn)行科學(xué)合理預(yù)測(cè)分析，為醫(yī)院的多種管理工作提供科學(xué)有益的決策支持，最終保證醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中保持清醒的頭腦；另一方面，對(duì)賬面流動(dòng)資金加強(qiáng)管理，保證醫(yī)院資金的安全性和穩(wěn)定性，流動(dòng)資金是醫(yī)院展現(xiàn)自身活力和競(jìng)爭(zhēng)力的外在表現(xiàn)，想要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)就要加快資金的周轉(zhuǎn)速度，在完成更多醫(yī)療任務(wù)時(shí)保障安全。此外醫(yī)院具有救死扶傷的公益性質(zhì)，容易遭受社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的矛盾沖突，想要通過(guò)高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理工作，就要建立收支明細(xì)，真正從人民群眾的利益出發(fā)，參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中。

2.推進(jìn)成本核算、提高醫(yī)院效益

成本核算是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)前提，同時(shí)也是醫(yī)院降低運(yùn)行費(fèi)用和服務(wù)于廣大民眾的基本方式，從醫(yī)院的新財(cái)務(wù)制度實(shí)踐過(guò)程出發(fā)，一方面，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，完善額健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制和體系。通過(guò)明確醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室之間權(quán)利和具體責(zé)任的劃分界定，從精細(xì)化管理的原則出發(fā)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。尤其是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理，通過(guò)完善內(nèi)控制度來(lái)對(duì)全體成員的言行舉止做出約束，避免出現(xiàn)鉆制度漏洞情況出現(xiàn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；另一方面，完善各個(gè)科室所需的成本預(yù)算，將其納入到成本核算的范圍內(nèi)，以此為醫(yī)療價(jià)格體系和醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供科學(xué)參考依據(jù)，為醫(yī)院的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造有利的外部環(huán)境。

3.加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院效益

醫(yī)院固定資產(chǎn)占據(jù)醫(yī)院總資產(chǎn)的重要地位，而且所占比重在現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中變得越來(lái)越大，這要求每個(gè)醫(yī)院對(duì)規(guī)定資產(chǎn)的管理提上日程，成為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的重要保證。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度從實(shí)踐過(guò)程中得到啟示，首先，加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門和醫(yī)院實(shí)物固定資產(chǎn)管理部門之間的密切合作，每一項(xiàng)資產(chǎn)的臺(tái)賬登記兩個(gè)部門都要核實(shí)確認(rèn)，記錄詳細(xì)的信息，并實(shí)施固定資產(chǎn)定期盤點(diǎn)制度。除了對(duì)實(shí)物的盤點(diǎn)還應(yīng)該包含具體實(shí)物價(jià)值的體現(xiàn)，包括具體實(shí)踐過(guò)程中資產(chǎn)的利用率。其次，通過(guò)全方位對(duì)資產(chǎn)分析其有效性，及時(shí)為醫(yī)院的管理提供可用的參考意見，完善對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的合理使用情況，根據(jù)使用頻率和周期年限向慈善機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)義務(wù)開放，在樹立對(duì)外良好形象的同時(shí)還提高了固定資產(chǎn)的利用效率。最后，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，資產(chǎn)管理也要進(jìn)行信息化平臺(tái)建設(shè)，以此降低醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的成本。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，面對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制深化改革的大背景，新財(cái)務(wù)制度在實(shí)踐過(guò)程中得到有益展現(xiàn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供新契機(jī)。醫(yī)院必須緊緊跟隨時(shí)代發(fā)展的潮流，對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)制度中存在的問(wèn)題加以分析，建立符合新時(shí)期市場(chǎng)特點(diǎn)財(cái)務(wù)管理制度，最終促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的穩(wěn)定、健康發(fā)展，取得自身更高的經(jīng)濟(jì)效益和創(chuàng)造更高的社會(huì)效益。

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