柴曉昕 邱 雨 齊玲俊

腦靜脈竇血栓是臨床上較為常見的一種疾病，發(fā)病率約占所有腦血管疾病的1%左右[1]。引發(fā)患者出現(xiàn)腦靜脈竇血栓的原因有炎癥、口服避孕藥、妊娠、圍產(chǎn)期以及腫瘤等，以頭痛、意識障礙、視力減退、視物模糊、視乳頭水腫、復(fù)視、癲癇樣發(fā)作、偏側(cè)肢體無力為主要特征，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈性腦梗死。腦靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn)不具備特異性，所以臨床上在對腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行診斷時(shí)，經(jīng)常會出現(xiàn)漏診或者誤診。在對腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要加強(qiáng)對患者的診斷，這樣才能夠大大提高對患者的治療效率，為了研究腦靜脈竇血栓診斷中的不同影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，我們選取了本醫(yī)院接受腦靜脈竇血栓診斷和治療的患者41例，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年1月于本醫(yī)院接受腦靜脈竇血栓診斷和治療的患者41例，男性25例，女性16例，年齡19～73歲，平均年齡（42.8±2.6）歲，所有患者均符合腦靜脈竇血栓疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、意識障礙、視力減退、視物模糊、視乳頭水腫、復(fù)視、癲癇樣發(fā)作、偏側(cè)肢體無力等，患者出現(xiàn)腦靜脈竇血栓的原因有妊娠、腎病綜合征、感染、惡性腫瘤、口服避孕藥以及血液系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法 對所有患者均采取頭顱CT、MRI平掃、磁共振靜脈血管成像、增強(qiáng)掃描以及磁敏感加權(quán)成像檢查，使用FHILIPS Achieva1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，對患者進(jìn)行矢狀位和橫軸位MRI掃描。磁共振靜脈血管成像使用s3D_PCA_SAGSENSE；s3D_CAROTIDS法，磁敏感加權(quán)成像使用SWAN方式掃描，增強(qiáng)掃描使用Gd-DTPA作為對比劑[2]。對所有患者的靜脈竇血栓病史進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及發(fā)病原因等，對患者的病情進(jìn)行綜合診斷。

2 結(jié) 果

41例腦靜脈竇血栓患者共發(fā)現(xiàn)58處血栓，包括上矢狀竇血栓19處、直竇血栓7處、左側(cè)橫竇血栓8處、右側(cè)橫竇血栓10處，左側(cè)乙狀竇血栓6處，右側(cè)乙狀竇血栓8處。31例患者經(jīng)CT平掃能夠直接觀察到血栓征象，表現(xiàn)為條索狀高密度影。MRI平掃不同時(shí)期的血栓信號表現(xiàn)差別較大。間接征象包括靜脈淤血性腦梗死25例（60.98%），CT平掃可見低密度影，MRI掃描可見長T1、長T2信號改變。9例（21.95%）患者間接征象表現(xiàn)為淤血性出血，CT平掃可見不規(guī)則的高密度影，磁敏感加權(quán)成像可見腦內(nèi)出血灶，磁共振血管成像能夠發(fā)現(xiàn)大腦皮層淺靜脈明顯增粗、增多，對患者進(jìn)行CT或者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描均能夠發(fā)現(xiàn)靜脈竇血栓處呈明顯的“空三角征”。

3 討 論

腦靜脈竇血栓是以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為原因?qū)е碌哪X血管疾病，在腦血管疾病中的發(fā)病率比較高，由于腦靜脈竇血栓在臨床上的表現(xiàn)缺乏特異性，所以經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)漏診或者誤診，對患者的身體健康和生命安全都會造成較大的威脅[3]。

腦靜脈竇血栓在影像學(xué)診斷中主要表現(xiàn)為直接征象和間接征象，對腦靜脈竇血栓進(jìn)行診斷的影像學(xué)診斷方式主要包括頭顱CT、MRI平掃、磁共振靜脈血管成像、增強(qiáng)掃描以及磁敏感加權(quán)成像等，腦靜脈竇血栓患者的上述征象在頭顱CT以及MRI上都能夠呈現(xiàn)出不同程度的顯示，在對腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行診斷時(shí)，聯(lián)合使用不同的影像學(xué)診斷技術(shù)能夠顯著提升診斷效率。臨床上在對腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行診斷時(shí)，數(shù)字減影血管造影能夠明確顯示出患者被阻斷的靜脈竇范圍及動(dòng)、靜脈循環(huán)時(shí)間等，是作為腦靜脈竇血栓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。上矢狀竇、橫竇以及乙狀竇等都是腦靜脈竇血栓比較常見的發(fā)病部位，腦靜脈竇血栓患者的血栓經(jīng)常會順著血管的方向延伸，也可能在單支靜脈竇內(nèi)呈現(xiàn)出空間性連續(xù)分布。臨床上在對腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行檢查時(shí)，CT檢查以及MRI檢查都是臨床上常用的檢查方式，臨床上經(jīng)常使用CT檢查以及MRI檢查來代替數(shù)字減影血管造影對腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行檢查。在對腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，使用頭顱CT檢查方式能夠清楚地看到患者腦內(nèi)血栓的形態(tài)，在患者腦部呈現(xiàn)出三角形或者條狀高密度影。根據(jù)MRI檢查能夠?qū)颊叩难ㄐ纬蓵r(shí)間進(jìn)行初步診斷，判斷患者的腦靜脈竇血栓是處于急性期還是亞急性期。在對腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行診斷時(shí)，不同時(shí)期的患者會呈現(xiàn)出不同的MRI影像學(xué)差異，靜脈血流的偽影也可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陽性。磁共振血管成像檢查能夠直接顯示出患者被阻塞的靜脈竇。對患者進(jìn)行CT或者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描均能夠發(fā)現(xiàn)靜脈竇血栓處呈明顯的“空三角征”。磁敏感加權(quán)成像對于患者腦內(nèi)的出血病變表現(xiàn)十分敏感，能夠在腦靜脈竇血栓患者發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)靜脈竇血栓形成后繼發(fā)出血的間接征象，在對腦靜脈竇血栓患者診斷過程中能夠?qū)T以及MRI診斷形成有效的補(bǔ)充。

綜上所述，在對腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行診斷時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用不同的影像技術(shù)能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)師的診斷和治療提供更科學(xué)的參考依據(jù)，降低誤診率或者漏診率，提升對患者的診斷和治療效果，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。