鄒 雯

（湖南司法警官職業(yè)學院 執(zhí)行系，湖南 長沙 410131）

近年來，司法部黨組高度重視戒毒工作規(guī)范化建設(shè)，在2017年1月召開的全國司法廳（局）長會議上特別強調(diào)要加強司法行政戒毒工作規(guī)范化建設(shè)，并在南京召開的全國司法行政戒毒工作規(guī)范化建設(shè)座談會上，全面部署了司法行政戒毒工作規(guī)范化建設(shè)。規(guī)范心理矯治工作，廣泛開展脫癮訓練和拒毒訓練，作為加強戒毒工作規(guī)范化建設(shè)的重要內(nèi)容，對幫助戒毒人員戒除心癮、保持操守有著重要作用。

一、研究背景

目前，系統(tǒng)脫敏療法是我國強制隔離戒毒所常用的一種戒毒心理矯治方法，規(guī)范系統(tǒng)脫敏療法的操作步驟，提高它的可操作性，具有非常重要的意義。

系統(tǒng)脫敏療法（systematic desensitization）,又被稱為交互抑制法，它是由美國學者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。它首先誘導治療者暴露出引發(fā)其個體焦慮、恐懼的情境，然后采用相應(yīng)方式讓個體的生理狀態(tài)保持放松狀態(tài)用以對抗這種焦慮、恐懼的情緒，從而達到消除焦慮或恐懼情緒的目的。21世紀初，系統(tǒng)脫敏療法被我國引入用于治療戒毒人員的心理與行為問題，利用此方法可以訓練吸毒人員拒絕毒品的心理承受力和忍耐力。已有關(guān)于戒毒研究的結(jié)果表明了系統(tǒng)脫敏療法在促進戒毒人員身心健康，預防和降低各種負性認知偏差方面具有良好的干預效果。

系統(tǒng)脫敏療法主要有三個步驟：首先進行放松訓練，然后建立恐怖或焦慮的等級層次，最后進行系統(tǒng)脫敏練習。它通過一系列步驟，按照刺激強度由弱到強逐漸訓練心理的承受力、忍耐力，增強個體的適應(yīng)能力，從而達到最后對真實體驗不產(chǎn)生“過敏”反應(yīng)，能夠保持個體身心的正?；蚪咏顟B(tài)。這便是系統(tǒng)脫敏療法的原理和基本思路[1]。

現(xiàn)今我國對如何將系統(tǒng)脫敏療法應(yīng)用于戒毒工作的可操作性研究不多，加上強戒所一線戒毒民警對心理學了解不足，對心理學的方法和技術(shù)本土化、實用化重視不夠，導致在使用系統(tǒng)脫敏療法過程中出現(xiàn)了一些不規(guī)范不系統(tǒng)的操作。比如在確定刺激焦慮等級的強弱程度上，沒有一個明確統(tǒng)一的標準，有的戒毒民警認為言語、圖片刺激并不足以誘發(fā)戒毒人員的渴求心理，直接忽略言語和圖片毒品刺激，直接以視頻刺激作為系統(tǒng)脫敏的第一個焦慮等級。一些戒毒民警單憑主觀經(jīng)驗判斷來完成操作，未按照系統(tǒng)脫敏療法所要求的逐級脫敏進行。

二、強制隔離戒毒人員系統(tǒng)脫敏治療中的五個焦慮等級

已有研究表明，在進行系統(tǒng)脫敏治療時，如果當事人面臨的刺激情境強度改變太快，或者進入某一情境之前沒有得到足夠的放松，他們會更害怕這些引發(fā)過分的心理渴求、焦慮、抑郁、煩躁不安等反應(yīng)的刺激，從而使治療失去效果[2]。因而不能簡單地從戒毒人員直觀表現(xiàn)的明顯度或戒毒民警的主觀經(jīng)驗來決定焦慮等級刺激。劃分焦慮等級進行逐級脫敏訓練是進行系統(tǒng)脫敏治療的關(guān)鍵。

根據(jù)系統(tǒng)脫敏理論，焦慮等級應(yīng)按照刺激能引起最小的焦慮恐懼到最大進行排序。毒品是使戒毒人員產(chǎn)生焦慮的物品，而不同形式展現(xiàn)的毒品會引發(fā)不同的焦慮等級。根據(jù)人的認知和情緒喚起的基本規(guī)律，筆者認為可以將焦慮等級分為如下五級：

第一級，言語展示的毒品。提前將指導員錄制成音頻文件，利用音頻文件，讓戒毒人員聽一段關(guān)于毒品的介紹，內(nèi)容主要包括吸毒環(huán)境的描述和吸毒過程的描述。音頻文件內(nèi)容避免使用有強烈情感色彩的詞匯和語句，盡量選用中性詞語，同時突出細節(jié)，加入一定的擬聲效果。如：用鼻子用力地猛嗅了一下（模擬聲音：深深地吸氣），濃濃的香味充斥著你的嗅覺。你習慣性地拿起剪刀在礦泉水蓋上打了兩個孔，用針在吸管上扎了許多小眼 （模擬聲音：用針扎吸管），麻利的將吸管插進礦泉水蓋。然后非常熟練的撕下一截錫紙，捏住兩端，扯了扯（模擬聲音：繃緊錫紙）。另外，音頻文件因由同一人完成錄制，保證每一位戒毒學員所聽到的音頻來自于同一個聲音，減少不必要的誤差。

認知圖式理論認為 （Beck A.T.,&Clark,1976），當外部刺激與圖式或者已有的認知結(jié)構(gòu)一致時，那么對此類信息的加工會變得相對容易。圖式是指人腦中已有的知識經(jīng)驗網(wǎng)絡(luò)，它表征了特定概念、事物或事物的認知結(jié)構(gòu)，并影響人腦對外部刺激的信息加工過程。戒毒人員聽到的介紹內(nèi)容跟戒毒人員的生活經(jīng)歷非常相似，所以很容易激活頭腦中有關(guān)毒品的圖示信息。

同時人們在接受他人的某種言語信號時會誘發(fā)情緒變化。戒毒人員聽到相關(guān)毒品的介紹時，會引起戒毒人員情緒的變化。另外研究證明，情緒喚醒能夠加強記憶，如能引起痛苦或快樂的事件更容易被記憶保存下來[3]。言語刺激戒毒人員回憶起自己以前吸食毒品的場景和快感，激發(fā)戒毒人員的渴求。

第二級，圖片展示的毒品。利用網(wǎng)絡(luò)和其他資源，搜集大量有關(guān)毒品的圖片，包括毒品的具體形態(tài)和吸食毒品的器具以及具體的吸食毒品的場景等等。注意選用的圖片當中不涉及任何文字信息，單純只通過圖片形象來引發(fā)個體的心理渴求。將圖片資源進行整理通過電腦讓戒毒學員觀看，隨機呈現(xiàn)圖片，不需要固定呈現(xiàn)的具體順序，但是注意每一張圖片呈現(xiàn)的具體時間和間隔時間保持一致。

已有研究表明，人們所需信息中的60%要靠視覺去獲取，很多情況下，相較于字詞的記憶，大家對圖片的記憶更為深刻。我們把這種現(xiàn)象稱之為“圖片優(yōu)勢效應(yīng)”，這是因為不同來源的信息我們?nèi)梭w采用了不同的認知系統(tǒng)進行處理與轉(zhuǎn)換。感知層作為較深的語義層，通過這種渠道獲得的信息會被大家更好地記憶。圖片是一種參與深層語義過程的信息，一般情況下，面對一個清楚的視覺回憶任務(wù)，人們對文字和圖片的信息記憶是完全不同的，相較于文字，人們更傾向于選擇記憶圖片信息。

圖片是一種形象表征, 更容易引發(fā)個體帶有情緒和主觀體驗的反應(yīng)。利用圖頻展示相關(guān)毒品信息會比單純利用言語描述毒品更能夠引起戒毒人員產(chǎn)生共鳴，因而產(chǎn)生的渴求會更加強烈。

第三級，視頻展示的毒品。給戒毒人員觀看有關(guān)毒品的視頻文件，視頻內(nèi)容同樣為吸食毒品的情景再現(xiàn)。提前錄制一段關(guān)于吸食毒品視頻，時間為兩三分鐘。場景選用日常吸毒的場景，比如KTV、酒吧等，完整演示吸毒的具體程序，如毒品包裝的拆分、毒品器具的使用和吸食毒品后的個人狀態(tài)等等，每一個步驟清晰而且準確。演示內(nèi)容涉及一定的言語交流，但注意同樣不使用具有大量情感色彩的詞匯與語句。

言語展示的毒品是從聽覺通道誘發(fā)戒毒人員的情緒，圖片刺激是從視覺通道誘發(fā)戒毒人員的焦慮情緒。視頻展示的毒品就是呈現(xiàn)的視-聽跨通道刺激。相較于圖片的靜態(tài)展示，視頻的動態(tài)展示更能夠引發(fā)戒毒學員的心理渴求。

跨感覺通道刺激指的是被試在實驗中會同時接收到兩種或兩種以上的感覺通路的刺激。在實際生活中，我們對于外部事物的感知過程是通過跨通道刺激模式來完成的。舉例來說，我們觀看一部電影，它是同時包含了視覺信息和聽覺信息，但是我們在觀看電影的過程中，不可能簡單的通過視覺或者聽覺完成，一定是視聽結(jié)合一起完成。正是因為有這種視-聽聯(lián)合刺激的效應(yīng)，大家才更容易提高對電影的內(nèi)容的興趣，同時也更夠能激發(fā)大家對于觀影所產(chǎn)生的情緒變化。所以視頻展示的毒品刺激使毒品信息能夠通過視覺和聽覺的形式共同呈現(xiàn)，能夠更大程度激發(fā)戒毒人員對毒品的渴求，戒毒人員的焦慮情緒會表現(xiàn)得更為明顯。

第四級，虛擬現(xiàn)實（VR）展示的毒品。利用VR技術(shù)呈現(xiàn)立體清晰的吸毒器具，重現(xiàn)吸毒場景?？衫玫谌壦故镜囊曨l，制作成3D視頻效果，通過VR技術(shù)進行呈現(xiàn)。VR設(shè)備可以還原出吸食毒品的真實場景，戴上VR設(shè)備，戒毒學員就仿若置身于煙霧繚繞的KTV包廂中，按下手柄，就可以拿到桌上的冰壺。

虛擬現(xiàn)實技術(shù)其實就是利用計算機仿真系統(tǒng)制作出一個情境，它可以創(chuàng)建一個虛擬世界，通過多渠道信息融合在一起，用戶就可以沉浸于它的交互式的三維動態(tài)視景，并有自己的實際行為參與系統(tǒng)操作。

近年來，在戒毒領(lǐng)域運用虛擬現(xiàn)實技術(shù)是一大發(fā)展方向，它可以提高戒毒工作的專業(yè)化和科學化。因為相較于傳統(tǒng)的文字、圖片的線索暴露，VR線索暴露會更具真實性，多感官共同參與，沉浸感更強。利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)帶來的沉浸感、真實還原戒毒人員大腦中關(guān)于吸毒的記憶片段，更能激發(fā)戒毒人員對毒品的渴求。

第五級，真實展示的毒品。強制隔離戒毒所中的回歸適應(yīng)區(qū)中一般都設(shè)有模擬社會環(huán)境的房間，可以在此房間中由戒毒民警和心理咨詢師模擬社會生活中的具體場景，比如設(shè)置燈光、音樂還有煙、酒等具體實物，這些都是跟吸毒相關(guān)的真實線索，同時可以讓戒毒學員放松警惕，進而通過言語、行為進行誘導，給戒毒學員呈現(xiàn)真實的毒品，激發(fā)戒毒學員的心理渴求。

戒毒人員要戒除的是毒癮，產(chǎn)生渴求的源頭就是毒品。同時，戒毒人員離開戒毒場所后面對的都是真實的毒品。所以任何形式展示的毒品，包括VR技術(shù)呈現(xiàn)的3D動畫形式的毒品，引發(fā)的渴求感都沒有可直接觸碰的真實毒品大。直接的毒品刺激和自己本身置身的環(huán)境，形成的各種有關(guān)毒品的線索都與戒毒人員之前吸毒的經(jīng)歷高度一致，可以誘發(fā)吸食毒品一系列反應(yīng)，產(chǎn)生或回憶起吸食毒品后的欣快感。

三、強制隔離戒毒人員系統(tǒng)脫敏治療注意事項

《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》中提到物質(zhì)成癮最核心的特征之一就是心理渴求，它存在所有成癮者當中。同時，心理渴求的梯度是有明顯區(qū)分的，我們在強制隔離戒毒場所在運用系統(tǒng)脫敏的具體治療過程中，應(yīng)該明確不同的心理渴求是由不同的刺激線索引發(fā)，根據(jù)引發(fā)渴求的明顯梯度改變來確定焦慮等級的五級劃分。規(guī)范焦慮等級進行逐級脫敏訓練，讓戒毒人員從最低層次開始進行脫敏訓練，并且一定要在每一級中都能達到完全放松后進入下一級脫敏訓練，這樣可以更好的提高治療效果。

同時，焦慮等級量表的確定只是其中的一個方面，并且在具體操作過程中還有很多需要細化的內(nèi)容。比如第一級中的言語刺激，如果都采用同樣內(nèi)容的音頻文件，曾吸食傳統(tǒng)毒品的戒毒人員和曾吸食新型毒品的戒毒人員是否會產(chǎn)生同樣程度的焦慮情緒。如果圖片和視頻中呈現(xiàn)的并不是戒毒人員喜愛或熟悉的毒品，其所產(chǎn)生的焦慮情緒的程度就難以保證。針對戒毒人員的特點和經(jīng)歷，規(guī)范每一級刺激的具體內(nèi)容，將是規(guī)范系統(tǒng)脫敏治療法研究的下一步內(nèi)容。

強制隔離戒毒場所有其自身的特性，它的環(huán)境相對封閉，同時里面的戒毒學員的流動性相對較小，相比之下，它的控管難度比較低，我們認為，這些條件都非常適合在所內(nèi)開展系統(tǒng)脫敏治療。另外戒毒人員產(chǎn)生的渴求、焦慮等心理問題也可以通過系統(tǒng)脫敏療法進行治療。強制隔離戒毒場所內(nèi)的系統(tǒng)脫敏療法還需不斷調(diào)整和完善，希望能在融合新的科學技術(shù)的基礎(chǔ)上規(guī)范系統(tǒng)脫敏治療程序，同時提高戒毒場所民警的專業(yè)化操作水平，使系統(tǒng)脫敏療法在戒毒場所中切實發(fā)揮作用。