李成聰 胡兵兵 林松玲

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（TN）的特點是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)有多次發(fā)作的陣發(fā)性疼痛，又稱痛性抽搐，多發(fā)生于中年以上患者，女性略多于男性[1]。其治療方法很多，主要治療方法有藥物治療如卡馬西平、苯妥英鈉、中藥治療；手術(shù)治療如三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)封閉術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療，因為療效不確定、復(fù)發(fā)率比較高、不良反應(yīng)較大等缺點未能在臨床推廣。Jannetta教授1967年首次提出微血管減壓術(shù)，是目前三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法，其創(chuàng)傷小，效果好[2]。我科采用顯微血管減壓術(shù)，治療了24例三叉神經(jīng)痛患者，效果較為顯著，將有關(guān)護(hù)理措施報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年11月-2017年2月收治的三叉神經(jīng)痛患者24例，男9例，女15例，年齡41～75歲?；紓?cè)在左側(cè)者11例，在右側(cè)者13例。所有患者均經(jīng)過卡馬西平等藥物治療，其療效不佳，仍有劇痛。24例患者經(jīng)頭顱CT檢查后，將繼發(fā)性病灶存在可能性的排除，手術(shù)前經(jīng)MRI檢查后發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管。

1.2 療效評定 依據(jù)Brisman對三叉神經(jīng)痛的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：無疼痛，不服藥。②癥狀明顯改善，疼痛減少＞90%，偶爾服藥。③疼痛部分減輕，配合藥物治療能改善癥狀，服藥量減少≥50%。④無效：治療后癥狀無改善[3]。

2 結(jié) 果

24例三叉神經(jīng)痛患者中，完全緩解15例，明顯好轉(zhuǎn)9例。術(shù)后24例患者均出現(xiàn)不同程度的低顱壓，面部麻木2例，聽力下降1例，隨訪時間1～25個月，患者恢復(fù)良好，本組無死亡病例。

3 護(hù) 理

3.1 緩解疼痛 三叉神經(jīng)痛的主要特點是周期性、反復(fù)發(fā)作，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，手術(shù)之前做好患者的疼痛護(hù)理十分重要。護(hù)理人員要了解患者的病情，如疼痛的年數(shù)、持續(xù)時間、一般規(guī)律，避免一些誘發(fā)的因素，給患者提供一個舒適、整潔、安靜的就醫(yī)環(huán)境；適當(dāng)減少患者家屬探望，指導(dǎo)患者或其家屬采取一些緩解疼痛的方法，如聽聽柔情的音樂，采取局部的按摩措施等等，將患者的注意力分散，減輕患者的疼痛。疼痛難以忍受的患者，遵醫(yī)囑予合適的止痛藥，并及時評估患者用藥后的療效；安慰患者，向患者及其家屬介紹三叉神經(jīng)痛的相關(guān)知識，同類疾病恢復(fù)的效果。該組患者術(shù)前都有不同程度的疼痛出現(xiàn)，經(jīng)身心護(hù)理和止痛劑應(yīng)用后緩解。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 三叉神經(jīng)痛患者多數(shù)都能接受手術(shù)方案，但少數(shù)患者由于在顱骨上“鉆孔”而產(chǎn)生恐懼心理。因此，對這一類患者需要更加詳細(xì)地了解的病情、疼痛程度，全面評估患者的心理狀態(tài)，緩解患者恐懼心理，積極配合醫(yī)治。護(hù)理工作人員在術(shù)前應(yīng)收集患者相關(guān)資料，了解患者的病情，了解手術(shù)方式、方法、術(shù)后并發(fā)癥等。及時評估疼痛發(fā)生持續(xù)時間、強度、頻率，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備，為術(shù)后效果做對比分析。完善神經(jīng)外科術(shù)前常規(guī)檢查，做好核磁血管造影（MRA）、電測聽、心電圖、肌電圖等。

3.3 心理護(hù)理 三叉神經(jīng)痛患者久治不愈，導(dǎo)致患者心理壓力大，產(chǎn)生煩躁、自卑、焦慮等心理問題，對疾病治療失去信心，處于一種消極狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的主訴，通過語言、非語言取得患者的信任，穩(wěn)定患者情緒，根據(jù)患者實際心理存在的問題，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，減輕緊張狀態(tài)，使情緒穩(wěn)定，對患者所訴痛苦及疾病引起的生活影響給予同情、安慰和理解。告知患者微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是現(xiàn)代科學(xué)而有效的方法，同時詳細(xì)介紹疾病知識和手術(shù)目的、方法及術(shù)后注意事項。用正確的語言方法對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持良好的心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)，處于治療的最佳狀態(tài)。經(jīng)心理溝通后，該組患者心理狀態(tài)全部良好。

3.4 術(shù)后一般護(hù)理 護(hù)理人員與手術(shù)室工作人員交接患者時，及時了解患者手術(shù)過程中的情況，做到有的放矢。24 h心電監(jiān)護(hù)，給予低流量氧氣吸入，嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、呼吸、肢體活動以及生命體征的變化，警惕顱內(nèi)出血。要嚴(yán)密觀察患者呼吸的是否發(fā)生變化，關(guān)注腦干受壓癥狀是否發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生予相應(yīng)的處理。觀察患者切口敷料是否有滲血滲液的情況，發(fā)現(xiàn)滲血滲液及時通知醫(yī)生更換敷料和頭墊。麻醉未清醒時，去全枕平臥，頭偏向健側(cè)，全麻清醒后，可墊枕頭，搖高床頭15°～30°，防止出血和腦血腫形成，促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫。術(shù)后第1天晨，根據(jù)患者的情況，囑咐患者試飲少量的水，觀察有無嗆咳、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，然后予流質(zhì)逐漸過度半流質(zhì)，2～3天根據(jù)患者實際情況可調(diào)整為普食，該組患者未出現(xiàn)異常。

3.5 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3.5.1 低顱壓 由于長時間暴露手術(shù)部位，釋放大量腦脊液，加上麻醉藥的刺激及術(shù)后顱內(nèi)滲血，可導(dǎo)致腦脊液分泌減少造成低顱壓[4]。低顱壓的臨床主要表現(xiàn)為不同程度的血壓低、頭暈、惡心、頭痛、嘔吐、脈搏加快。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)癥狀，立即通知醫(yī)生，評估頭痛的部位、性質(zhì)、強度等，必要時遵醫(yī)囑予止痛劑應(yīng)用；頭暈者，給患者予去枕平臥或頭低腳高位，頭偏向健側(cè)，加快補液滴速，不使用脫水降顱壓的藥物，囑咐患者多飲淡鹽水；惡心、嘔吐患者，及時清除嘔吐物，整理床單位，遵醫(yī)囑予止吐藥應(yīng)用，協(xié)助患者取舒適的臥位。本組24例術(shù)后都有不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經(jīng)綜合治療和護(hù)理，癥狀1周內(nèi)均消失。

3.5.2 暫時性面癱 因手術(shù)過程中顱神經(jīng)根受到損傷，導(dǎo)致面部感覺麻木，發(fā)生不完全面癱。不完全面癱患者容易發(fā)生口腔炎和角膜炎，注意口腔和眼部衛(wèi)生，食物殘渣容易遺留在面頰部、齒齦之間，飯后及時清理口腔，加強口腔護(hù)理，避免吃過熱和刺激性的食物。眼瞼閉合不全者白天滴眼藥水，晚上涂眼藥膏，或用凡士林紗布覆蓋，保護(hù)好眼角膜。面部麻木者，因痛覺減弱，囑咐患者注意保護(hù)患側(cè)面部，防止因感覺障礙造成損失。遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)藥物同時配合理療等，耐心細(xì)致的做好解釋工作，幫助患者樹立克服困難的信心。本組有2例患者面部麻木患者術(shù)后1～4周恢復(fù)。

3.5.3 聽力下降 因手術(shù)中損傷相鄰的聽神經(jīng)導(dǎo)致耳聾或同側(cè)聽力下降，護(hù)理人員耐心傾聽患者不適主訴，關(guān)心體貼患者，使患者保持良好的情緒，保持環(huán)境安靜，盡量在患者健側(cè)與其交流、溝通。必要時提高說話的音量，避免大聲叫喊。向患者及其家屬講解出現(xiàn)聽力減弱的原因，安撫患者。本組有1例患者聽力障礙，隨訪6個月，患者在半年左右聽力恢復(fù)到正常水平。

3.5.4 腦脊液鼻漏 由于術(shù)中縫合硬膜不嚴(yán)密，加之術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)壓增高或切口愈合不佳，腦脊液自切口漏出；或術(shù)中打開乳突小房至鼻腔流出[5]。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦脊液鼻漏癥狀，及時通知醫(yī)生，囑咐患者絕對臥床休息，頭部抬高15°～30°，防止顱內(nèi)感染。保持鼻腔清潔，切勿填塞、挖鼻、沖洗；需要維系患者大便的通暢，盡量不要用力排便；防止患者咳嗽，避免患者情緒激動等導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的因素；監(jiān)測患者體溫變化，注意保暖，預(yù)防感冒，加強抗感染治療。本組24例未發(fā)生腦脊液鼻漏。

3.5.5 顱內(nèi)出血 手術(shù)后1周內(nèi)均可能發(fā)生，多數(shù)發(fā)生于24～48 h出現(xiàn)。巖上靜脈處置不當(dāng)有可能引起小腦及腦干出血、梗死或水腫。密切觀察患者的瞳孔、意識及生命體征的變化，24 h心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。本組未出現(xiàn)顱內(nèi)出血。

3.6 健康指導(dǎo) 術(shù)后早期盡量少說話、不能大笑；盡量避免風(fēng)吹面部；避免參加劇烈活動及強度較大的勞動。生活飲食要合理，忌食辛辣等刺激性食物；注意勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定、二便通暢，多做有利于身心健康的活動，增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對三叉神經(jīng)痛患者接受微血管減壓術(shù)治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、各項常規(guī)檢查，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情，針對低顱壓反應(yīng)、暫時性的面癱、腦脊液鼻漏、聽力障礙、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，積極預(yù)防和采取有效的護(hù)理措施，并對患者及家屬做好健康指導(dǎo)，保持良好的溝通。這一系列綜合護(hù)理能夠明顯提高患者的護(hù)理效果，緩解患者焦慮、自卑等心理，有助于提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，是手術(shù)及治療成功的保證。

[1] 王忠誠主編.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:851.

[2] 梁淮邦,倪紅斌,季晶,等.鎖孔治療顱神經(jīng)疾病的274例分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2005,18(1):16～18.

[3] Brisman R.Gamma knife radiosurgery for primary management for trigeminal neuralgia Neurosurg,2000,93(3):159～161.

[4] 木冬妹,李嬋祺,胡曉靜.微血管減壓術(shù)治療面肌患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(2):37～38.

[5] 顧銳,王慧娟.顯微血管減壓術(shù)治療112例老年三叉神經(jīng)痛患者的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):218～219.