孫宇，李少輝

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兩種方式固定鎖骨蝶形骨塊對鎖骨骨折愈合療效分析

孫宇，李少輝

目的：探討普通鋼板內(nèi)固定術治療鎖骨粉碎性骨折前提下，使用普通螺絲釘固定鎖骨骨折中蝶形骨塊及可吸收縫線捆扎固定鎖骨骨折中蝶形骨塊對鎖骨骨折愈合療效。方法：選取80例鎖骨粉碎性骨折合并移位蝶形骨塊住院患者，進行重建“S”型普通鋼板固定，普通螺絲釘固定蝶形骨塊40例為治療組與重建“S”型鋼板固定聯(lián)合可吸收7號縫線捆扎固定蝶形骨塊40例為對照組進行療效分析。結果：總有效率治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對鎖骨粉碎性骨折合并移位蝶形骨塊采用重建“S”型鋼板固定聯(lián)合普通螺絲釘固定移位蝶形骨塊方法在臨床治療中具有可行性。

鎖骨骨折； 蝶形骨塊； 可吸收縫線； 普通螺釘； 骨折愈合

鎖骨位于胸骨柄予以肩峰之間，體表位置較表淺，可明顯觸及。外傷時鎖骨容易受到傷害，鎖骨骨折是骨外科常見骨折[1]。由于鎖骨特殊解剖位置，在受到嚴重暴力時，鎖骨骨折常常損傷為粉碎性，合并較大移位蝶形骨塊。目前臨床對于鎖骨骨折治療中多選用手術切開復位鋼板內(nèi)固定，手術中采取何種方式對于蝶形骨塊的固定對于鎖骨骨折愈合產(chǎn)生重要影響，現(xiàn)報告如下[2]。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014年2月-2016年2月我院骨科收治的鎖骨粉碎性骨折合并移位蝶形骨塊患者弓80例，將其分為治療組和對照組各40例。治療組男23例，女17例，年齡19～70歲，平均年齡(42.7±3.5)歲。骨折原因為摔傷15例，車禍20例，高處墜落3例，其他2例。就診時間(1.5±0.3)d。對照組男24例，女16例，年齡18～68歲，平均年齡(42.1±3.4)歲。骨折原因摔傷18例，車禍16例，高處墜落4例，其他2例，就診時間(1.2±0.5)d。

1.2 方法 治療組：普通重建鋼板固定鎖骨+普通螺絲釘固定蝶形骨塊。所有患者術前均進行常規(guī)術前檢查，排除手術禁忌，選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉(極個別患者因麻醉效果差改選用靜脈麻醉)患者仰臥位，患肩墊高，常規(guī)消毒鋪巾，以骨折端為中心向兩側沿鎖骨骨折縱軸做10大小切口，暴露骨折端，盡量保留骨折端骨膜，對蝶形骨塊斷端仔細分離保護與之相連的肌蒂，注意保護鎖骨下方的動靜脈和神經(jīng)，清除骨折斷端及蝶形骨塊周圍軟組織及肉芽組織，將蝶形骨塊復位后選用合適皮質骨拉力螺釘固定骨塊。復位骨折后并置入長度合適“S”型重建鋼板，復位鉗維持固定后采用配套螺絲釘固定，直視下見骨折端復位良好，沖洗傷口，放置引流逐層縫合，無菌包扎[3]。對照組：采用普通重建鋼板固定鎖骨+7號可吸收縫線捆扎固定蝶形骨塊。所有患者術前均進行常規(guī)術前檢查，排除手術禁忌，選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉(極個別患者因麻醉效果差改選用靜脈麻醉)患者仰臥位，患肩墊高，常規(guī)消毒鋪巾，以骨折端為中心向兩側沿鎖骨骨折縱軸做10大小切口，暴露骨折端，盡量保留骨折端骨膜，對蝶形骨塊斷端仔細分離保護與之相連的肌蒂，注意保護鎖骨下方的動靜脈和神經(jīng)，清除骨折斷端及蝶形骨塊周圍軟組織及肉芽組織，將蝶形骨塊復位后使用7號可吸收線捆扎固定牢固。復位骨折后并置入長度合適“S”型重建鋼板，復位鉗維持固定后采用配套螺絲釘固定，直視下見骨折端復位良好，沖洗傷口，放置引流逐層縫合，無菌包扎。

1.3 療效標準 選取患者骨折愈合時間，骨折愈合情況及并發(fā)癥情況作為療效判定依據(jù)。優(yōu)：骨折愈合時間不超過3個月骨折恢復解剖位置，骨折斷端較為穩(wěn)定，無痛感，肩關節(jié)活動正常。良：骨折愈合時間長于3月但不超過6月，骨折復位良好，局部無痛感，骨折斷端穩(wěn)定，肩關節(jié)活動基本無障礙?？桑汗钦塾蠒r間長于3個月但不超過6個月，骨折解剖復位尚可，骨折端局部有輕微疼痛，肩關節(jié)功能活動受限。差：骨折端不愈合，內(nèi)固定不牢固、脫落，骨折端不穩(wěn)定，無骨痂生長，肩關節(jié)活動明顯受限。總有效率 (優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料以率%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組治療總有效率為95%，高于對照組90%。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (n，%)

3 討論

鎖骨由于特殊解剖生理位置，在受到外傷暴力時，容易造成粉碎性骨折，骨折常常合并較大的蝶形移位骨塊，切開復位內(nèi)固定是治療鎖骨骨折有效的治療方法。蝶形骨塊的固定是否牢固是影響鎖骨骨折愈合的重要因素。使用7號可吸收線捆扎對蝶形骨塊固定，早期可達到穩(wěn)定固定骨折端效果，可吸收線在體內(nèi)吸收時間約3個月，后期可吸收線部分吸收，固定線結容易產(chǎn)生松脫，后期患者早期行肩關節(jié)先關功能鍛煉后，固定部位容易移位，固定效果不理想。再者蝶形骨塊斷端，加壓固定后骨折間少量骨質壞死溶解吸收后容易造成局部骨質松動，骨折塊容易產(chǎn)生移位，失去固定效果且捆扎蝶形骨塊的同時會對骨膜血運情況產(chǎn)生影響，骨折斷端血運較差，骨折斷端營養(yǎng)攝取困難，影響骨痂生長，骨折愈合減慢，甚至不愈合，產(chǎn)生骨不連[4]。普通皮質骨拉力螺絲釘固定蝶形骨塊可使移位骨塊壓緊或以壓力固定鋼板于骨面。通過不同方向固定分離的骨塊，達到中和彎曲等負荷，使骨質端獲得可靠的固定，皮質骨拉力螺釘?shù)挚构菈K旋轉、移位能力較強。從而降低骨折移位等不良并發(fā)癥風險，移位骨塊得到很好固定，骨折愈合良好。普通螺釘固定固定蝶形骨塊，對骨折周圍血運無明顯影響，骨折端一方面能得到穩(wěn)定的固定，另一方面骨折端血運未受明顯影響，骨折能夠很好的愈合。骨折治療的最終目的不是固定，如何能為骨折端骨痂的生長提供穩(wěn)定的環(huán)境及豐富的血供、促進和誘導骨折愈合、負重、恢復肢體的生理功能才是治療所達到的最終目的[5]。

綜上所述，重建鋼板內(nèi)固定聯(lián)合螺絲釘固定鎖骨骨折合并移位蝶形骨塊對骨折治療療效顯著，在臨床治療中值得肯定。

[1] 胥少汀，葛寶峰，徐印坎.實用骨科學[Μ]．3版．北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：397.

[2] 尹衛(wèi)東．帶螺紋克氏針與10號線絲線治療粉碎性鎖骨骨折67[J].實用骨科雜志,2013，19(7):671-672.

[3] 張旭明，何武兵．鋼板固定治療鎖骨骨折146例報告[J].中國矯形外科雜志，2012，11(25):34-35.

[4] 胥少汀，葛寶峰，徐印坎．實用骨科學[M]．3版．北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：397-399.

[5]COLLINGEC,DEVINNEYS,HERSCOVICID,etal.Anteriorinferiorplatefixationofmiddlie-thirdfracturesandnonunionsoftheclavicle[J].JOrthopTrauma,2006,20(10):680-686.

解放軍第123醫(yī)院 骨科，安徽 蚌埠 233015

孫宇(1988-)，男，醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.031

R 683.1

A

1008-7044(2017)01-0074-02

2016-05-26)