陳由萍

[摘要]中國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老齡化問題日趨明顯。老年患者不斷增加。靜脈輸液成為最主要的給藥途徑。但由于老年患者的血管硬化、彈性下降、管腔狹窄，又有常年用藥等原因，使靜脈穿刺成功率成為護(hù)理工作的難題。靜脈留置針具有保護(hù)血管、減少患者反復(fù)穿刺造成的血管損傷及精神刺激，減少液體外滲等優(yōu)點(diǎn)，深受老年患者歡迎。然而由于藥物刺激、無菌技術(shù)操作不規(guī)范等諸多因素引起了某些并發(fā)癥比如靜脈炎的反生，因此對(duì)于應(yīng)用留置針的老年患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理是非常有必要的。

[關(guān)鍵詞]老年患者；靜脈留置針；靜脈炎；預(yù)防性護(hù)理

近年來靜脈留置針因?yàn)槠渚哂斜Ｗo(hù)血管、便于操作、易于固定、保留時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床。尤其對(duì)于老年患者而言，由于其體質(zhì)下降，血管韌性差、脆性大、易滑動(dòng)，對(duì)于靜脈穿刺的要求較高，而老年患者往往患有多種疾病，常需多次穿刺，同時(shí)由于病情變化快，須及時(shí)治療或者搶救，使得靜脈留置針在老年患者中的應(yīng)用更為廣泛。但在老年患者使用靜脈留置針的過程中也相應(yīng)的出現(xiàn)了靜脈炎、皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓的形成等并發(fā)癥。靜脈炎成為較為常見的并發(fā)癥，靜脈炎會(huì)使患者的靜脈出現(xiàn)條索狀的紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，給患者造成巨大的痛苦，并增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。我們?cè)诶夏昊颊呤褂渺o脈留置針時(shí)采用預(yù)防性護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年9月至2017年6月，年齡60～83歲以上使用靜脈留置針住院患者100例，其中男62例，女38例；平均年齡為72歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。這2組患者性別、年齡、病種、所用藥物、輸液量、輸液時(shí)間、血管條件以及置管所用材料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組均選擇型號(hào)為24G留置針進(jìn)行穿刺，24G的留置針具有管徑小，對(duì)血管刺激性小，并能降低老年患者的疼痛感，能提高穿刺成功率。用4ml的肝素稀釋液正壓封管。并且兩組患者均由具有5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來進(jìn)行操作。對(duì)照組采用常規(guī)靜脈留置針護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給于預(yù)防性護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1正確評(píng)估患者選擇合適血管

隨著患者年齡的增加，皮膚變得松弛，皮下脂肪少，血管容易滑動(dòng)，而且患者機(jī)體對(duì)外界的抗力下降，血管變的脆性更大，修復(fù)和抗感染能力下降，液體外滲就更容易出現(xiàn)在老年患者中。當(dāng)患者要輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，會(huì)使血漿滲透壓增高，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水變性，導(dǎo)致液體外滲、血管變硬而出現(xiàn)靜脈炎。因此，對(duì)于要輸入刺激性較強(qiáng)藥物、輸液量超過1500ml的老年患者，要選擇血管又粗又直、彈性好、回流通暢，無靜脈竇、無穿刺損傷的血管；在選擇時(shí)要避開關(guān)節(jié)、感染的靜脈、靜脈硬化的血管，下肢靜脈不作為常規(guī)穿刺的血管。而且要嚴(yán)格掌握藥物的濃度及輸液速度，對(duì)血管壁有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋，并減慢輸液的速度，密切觀察穿刺局部有異常改變。

1.2.2合理選擇靜脈留置針

根據(jù)老年患者的血管條件，在滿足治療需要的前提下，選擇較小型號(hào)且穿刺針較短的留置針，以減少留置針對(duì)局部血管壁的機(jī)械損傷。

1.2.3嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、及無菌操作制度

操作前認(rèn)真核對(duì)藥物濃度、劑量、用法、檢查藥物、留置針的有效期，有無漏氣等，穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)程，對(duì)穿刺點(diǎn)的消毒范圍直徑要大于8cm。在穿刺完畢后要以無菌透明敷料進(jìn)行固定。敷料要選擇透明、透氣性好的，而且每2天更換一次，留置針的留置時(shí)間一般為4～6d。使用留置針期間應(yīng)定期巡視患者及觀察穿刺部位的皮膚及靜脈情況，一旦發(fā)現(xiàn)有靜脈炎的先兆，應(yīng)立即拔除留置針，并進(jìn)行局部熱敷和理療。

1.2.4輸液的順序要根據(jù)藥物的濃度及性質(zhì)來決定

輸液開始時(shí)應(yīng)先輸入對(duì)血管壁刺激性大的藥物，然后再輸入等滲及刺激性小的藥物；滴入藥物時(shí)先滴抗生素，后滴普通類治療藥物，并掌握好藥物的濃度及輸液的速度。

1.2.5正確實(shí)施封管

封管方法得當(dāng)時(shí)延長置管時(shí)間的關(guān)鍵，輸液完畢后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，先用生理鹽水沖管，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)緩慢推注，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)管腔。封管時(shí)過快、過猛均可使血管內(nèi)壓增加，引起外滲及腫脹。

1.2.6使用留置針時(shí)要對(duì)老年患者做好衛(wèi)生宣教

操作前，一定要將輸液目的、意義、靜脈留置針的使用方法和注意事項(xiàng)告知老年患者或家屬，取得他們的配合；在輸液期間，經(jīng)常巡視，密切觀察穿刺部位有無滲液、紅腫、硬結(jié)、疼痛等不適；幫助老年患者將穿刺部位的遠(yuǎn)心端肢體抬高；告知患者留置期間保持置管部位清潔干燥，出汗較多時(shí)及時(shí)更換敷料；置管部位不可過度用力、不可壓迫穿刺血管以防靜脈血回流。

2結(jié)果

經(jīng)表1可看出觀察組靜脈炎總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.005），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢哉J(rèn)為經(jīng)過預(yù)防性護(hù)理的使用留置針的老年患者靜脈炎發(fā)生率下降。

3討論

對(duì)于老年患者來說，靜脈留置針的使用雖然能可導(dǎo)致并發(fā)癥，但只要使用正確，加強(qiáng)訓(xùn)練，做好日常觀察及預(yù)防護(hù)理，就能減少并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈留置針在以后對(duì)老年住院患者仍然是重要的給藥途徑。