孫婷婷

[摘要]目的：探討在泌尿外科采用PDCA循環(huán)管理在對患者管道護理方面的應用效果。方法：選取我院泌尿科2017年1月至2017年5月收入的留置導管的患者120例，隨機分成兩組。對照組（n=60）給予常規(guī)的臨床護理干預，觀察組（n=60）給予常規(guī)臨床護理的基礎上，并采用PDCA循環(huán)管理進行輔助干預。觀察并統(tǒng)計兩個小組的不良事件發(fā)生數(shù)，以分析兩組的臨床護理質量和效果。結果：對照組不良事件發(fā)生率高達8.33%，而觀察組不良事件發(fā)生率僅1.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在泌尿科采用PDCA循環(huán)管理進行管道的護理干預對患者的病情恢復和不良事件發(fā)生率都有很大的改善，值得在臨床護理上推廣應用。

[關鍵詞]泌尿科；PDCA；管道護理

患者術后病情觀察和預后判斷的依據(jù)指標之一是導管留置。泌尿科作為插管實施率最高的科室，其對患者留置導管的臨床護理工作顯得尤為重要。對導管留置患者的護理不合適或者失誤，將可能導致患者感染、導管堵塞、脫落等不良事件的發(fā)生，甚至危害其生命安全，引發(fā)更大的醫(yī)療糾紛等。本次研究針對PDCA循環(huán)管理在臨床導管護理方面的應用效果進行評價和分析，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取我院泌尿科2017年1月至5月在院的導管留置患者120例，隨機分成對照組（n=60）和治療組（n=60）。對照組中男31例，女29例，年齡21-79歲，平均年齡（50±29）歲，包括泌尿外科33例，泌尿內(nèi)科27例。觀察組中男32例，女28例，年齡22-84歲，平均年齡（53±31）歲，包括泌尿外科31例，泌尿內(nèi)科29例。兩組患者在性別、年齡、病因等上比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究結果具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組

常規(guī)護理：①術前對患者進行心理護理和指導：將導管留置的目的、必要性及術后可能取得的效果，向患者解釋清楚，并鼓勵患者以樂觀的心態(tài)面對導管留置，爭取患者的積極配合。對患者家屬進行導管留置術后護理方面的教育和指導，以及留置導管期間的注意事項等。②患者留置導管期間醫(yī)生積極對其進行巡視，確保其導管的妥善固定，引流通暢，未受壓、扭曲等。③對留置的導管做好消毒工作，每天消毒2次左右，為患者定期更換敷料，盡量維持引流管周圍干燥。防止感染。④對導尿管留置的患者，其尿道口每天用碘伏消毒2次并每天更換引流袋。觀察患者引流液的質、量、顏色等，并做好記錄，如若發(fā)生異常積極進行處理。

1.2.2觀察組

在常規(guī)護理之上，對患者采用PDCA循環(huán)管理進行臨床干預。計劃（P）：導管留置問題的原因可分為：患者對導管留置的注意事項不熟悉，常不能堅持約束姿勢、亂動而致使置管滑落，或因出汗等使得膠布卷邊致使置管滑脫等；護理人員專業(yè)知識薄弱，綜合素質較低，對患者的巡視不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)并解決置管問題等。對此制定相應計劃：加強對患者及其家屬的置管知識教育和指導；提高護理人員整體的專業(yè)技能和素養(yǎng)，包括理論知識、操作規(guī)范和人員關懷等?？剖抑贫ㄒ惶钻P于置管的護理流程，護理人員嚴格遵照流程進行專業(yè)的臨床護理。實施（D）：給患者及家屬發(fā)放一些圖文并茂的護理小冊子，或以多媒體教學的形式給患者及家屬進行置管知識科普，加強護理人員對導管留置患者的巡查，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，時常對患者及家屬進行提醒和告誡；科室制定一套專業(yè)的置管護理程序，包括操作和應急方案，護理人員嚴格遵照程序對患者進行置管的護理，并針對程序對護理人員進行全面的培訓，定期對其進行置管護理考察，以尋求不斷的改進。檢查（c）：成立一個置管臨床護理小組，負責人直接負責科室置管的臨床護理管理工作，帶領護理人員共同進行置管臨床護理的實施。對可能發(fā)生不良事件的患者情況進行評估并上報管理小組，由責任人和專業(yè)護師對此等患者制定特定的防范措施，并對其進行額外的指導。處理（A）：置管臨床護理小組發(fā)現(xiàn)、統(tǒng)計置管患者發(fā)生的不良事件，并對各個情況進行分析匯總，特別是由于護理人員護理不當而引起的不良事件，要進行著重的分析和探討，及時制定出特定的整改方案。個別情況要對護理人員進行思想教育和指導，增強其工作責任心。

1.3統(tǒng)計學方法

將兩組不良事件發(fā)生數(shù)進行數(shù)據(jù)分析，采用n（%）表示計數(shù)資料，并進行數(shù)據(jù)檢驗，當P<0.05時為兩組結果的差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組置管患者經(jīng)過一段時間（直至患者身體情況達到拔管指標并拔除置管）的臨床護理，所發(fā)生的不良事件數(shù)經(jīng)過匯總整理如表1。兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

泌尿科患者在治療過程中應用插管術的幾率非常高，導管留置患者的護理直接影響患者的生活質量、康復情況、本科室臨床治愈率和治愈時間等，因此對導管留置患者的臨床護理質量就顯得尤為重要。PDCA循環(huán)最先由休哈特博士提出，由戴明把PDCA發(fā)揚光大，并應用到質量領域，故也稱質量環(huán)和戴明環(huán)嘲。PDCA循環(huán)作為全面質量管理體系運轉的基本方法，全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制定和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停地、周而復始地進行計劃（P）、實施（D）、檢查（C）和處理（A）。PDCA循環(huán)管理能夠在“過程”中積累經(jīng)驗，不斷地在原有的實施計劃基礎上進行優(yōu)化，使得最終取得的效果得到極大的提升。這種臨床護理方法是一種可以邊護理邊學習邊改進，還能進一步加強醫(yī)患溝通的優(yōu)勢護理方法。從以上研究也能明確的看出，采用PDCA循環(huán)管理后，患者的不良事件發(fā)生率大大下降，這對患者自身的身體恢復，科室的治愈質量和效率等方面都有極大的幫助。綜上所述，在泌尿外科采用PDCA循環(huán)管理對患者進行臨床護理，可有效使得不良事件的發(fā)生率大大降低，提升臨床護理質量，值得在臨床進行推廣。