李小瑞　薛敬東

[摘要]目的：根據(jù)對薛敬東主任醫(yī)師用化脂復(fù)肝顆粒治療脂肪肝的臨床觀察，總結(jié)經(jīng)驗。方法：將120例脂肪肝患者隨機(jī)分為兩組，在規(guī)范的基礎(chǔ)治療中，治療組60例以化脂復(fù)肝顆粒顆粒為治療方法，對照組60例給予規(guī)范的基礎(chǔ)治療。結(jié)果：治療組與對照組比較顯示，治療組對臨床癥狀、血脂、肝功能改善及不良反應(yīng)率均優(yōu)于對照組，治療組、對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：化脂復(fù)肝顆粒加味療效滿意。

[關(guān)鍵詞]脂肪肝；化脂復(fù)肝顆粒；臨床觀察；薛敬東

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除酒精和其他明確肝損因素外導(dǎo)致的以肝實質(zhì)脂肪堆積、肝臟彌漫性脂肪浸潤為主要特征的疾病。NAFLD已經(jīng)成為中國第一大肝病。實踐提示，這種疾病后期通常會向肝硬化乃至肝癌進(jìn)行演變，對人們的身體健康已經(jīng)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。所以，對脂肪肝進(jìn)行積極防治將非常有利于慢性肝病進(jìn)展的控制以及對預(yù)后的改善。歐美等西方國家普通成人NAFLD患病率為20%-33%，我國發(fā)達(dá)地區(qū)成人NAFLD患病率在15%左右。

由陜西省中醫(yī)醫(yī)院肝病科創(chuàng)制的化脂復(fù)肝顆粒，對四氯化碳誘導(dǎo)的小鼠急性肝損傷模型的ALT，AST升高有降低的趨勢，對乙氨硫醇誘導(dǎo)的大鼠脂肪肝可降低血中的膽紅素、肝臟的甘油三脂，并有降低大鼠脂肪肝重量，減少肝細(xì)胞中脂肪滴和空泡的作用。薛敬東主任醫(yī)師用化脂復(fù)肝顆粒治療脂肪肝患者30例，取得療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察病例來自2015年06月-2017年06月陜西省中醫(yī)醫(yī)院肝病科門診確診為脂肪肝患者共120例。其中男性68例，女性52例，年齡18-65歲。將入選120例患者隨機(jī)分為兩組。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《非性酒精脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）中非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《非酒精性脂肪肝性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》中屬痰濕內(nèi)阻型辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：①體態(tài)肥胖；②右脅不適或脹悶；③周身困重；④大便黏滯不爽。次癥：①脘腹脹滿；②倦怠無力；⑧食欲不振；④頭暈惡心。舌脈象舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈沉滑。證型確定：具備主癥2項和次癥1或2項，參考舌脈象。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

第一診斷符合非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《非性酒精脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）中非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)及參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《非酒精性脂肪肝性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》中屬痰濕內(nèi)阻型辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）酒精性肝??；（2）有飲酒史或飲酒折合乙醇量男性>140g/w、女性>70g/w；（3）合并病毒性、藥物性、酒精性肝炎、肝硬化、肝臟腫瘤者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）合并其他心、腎、腦等嚴(yán)重疾病或精神疾病者。

1.5觀察指標(biāo)

治療前后癥狀、體征，肝功能、甘油三醋（TG）、總膽固醇（TC）及肝臟B超。

1.6治療方法

1.6.1對照組

一般基礎(chǔ)治療：適當(dāng)體息，加強活動，以不感到疲勞為宜：飲食以低碳水化合物、低脂肪、高蛋白飲食為宜，控制熱量攝入，注意平衡膳食；禁飲酒。

1.6.2治療組

在上述治療基礎(chǔ)上口服化脂復(fù)肝顆粒，由山西省中醫(yī)醫(yī)院制劑中心提供，日2次，分早晚溫開水沖服。（化脂復(fù)肝顆粒顆粒由茵陳30g、金錢草30g、葛根20g、丹參30g、生山楂15g、雞內(nèi)金15g、澤瀉10g組成）

1.7療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀完全或基本消失；（2）恢復(fù)了正常的肝功能；（3）血脂降到正常水平；（4）彩超顯示脂肪肝圖像消失不見。上述4項標(biāo)準(zhǔn)全部滿足者為治愈；滿足3項者為顯效；滿足2項者為有效；小能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者的血脂、肝生化指標(biāo)及BMI指數(shù)比較

見表1。

2.2兩組患者療效比較

見表2。

2.3不良反應(yīng)

所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重小良反應(yīng)，且兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

非酒精性脂肪肝目前的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要針對不同的危險因素進(jìn)行病因治療、飲食控制、運動療法和藥物調(diào)血脂治療（療效并不肯定）。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無“非酒精性脂肪肝”之稱，按臨床表現(xiàn)將其歸為“積聚”“脅痛”等范疇。其病機(jī)為濕、痰、食阻滯，肝膽疏泄失調(diào)。薛敬東主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，認(rèn)為其多因飲食不節(jié)、情志不暢、勞倦內(nèi)傷或久病體虛致肝失疏泄，脾失健運，水濕內(nèi)停，釀濕生痰，久則痰郁化熱.傷陰耗液.致痰瘀互結(jié)。濕、痰、瘀交阻于內(nèi)，肝脈不暢，結(jié)于脅下。故采用化濕利濁的原則制定的化脂復(fù)肝顆粒，方中澤瀉化濕利濁為君藥，茵陳清熱化濕，疏肝利膽以助君藥。

本臨床試驗研究表明：化脂復(fù)肝顆粒治療后觀察組總有效率為86.7%，患者的血脂、肝生化指標(biāo)及BMI指數(shù)都較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，（P<0.05）。提示口服化脂復(fù)肝顆粒治療非酒精性脂肪性肝病的療效顯著，且安全，小良反應(yīng)輕，能顯著改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。