崔春苗　李永峰

[摘要]本文主要介紹了李永峰教授采用針刺配合走罐療法治療成人斯蒂爾病的一些經(jīng)驗(yàn)。李老師在，臨床上多運(yùn)用中醫(yī)治病求本、扶正固本的思想來指導(dǎo)針刺選穴，以“調(diào)理督脈及膀胱經(jīng)”的方法來治療成人斯蒂爾病，收到了較為顯著的療效。現(xiàn)特選擇1典型案例予以報(bào)道。

[關(guān)鍵詞]成人斯蒂爾病；針刺；走罐；李永峰

成人斯蒂爾?。ˋOSD）是一種全身性自身免疫炎癥性疾病，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的一種特殊類型，曾被稱為“變應(yīng)性亞敗血癥”。其臨床表現(xiàn)主要以高熱、皮疹、咽痛、關(guān)節(jié)炎和（或）關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞升高、肝脾及淋巴結(jié)腫大等為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥等治療本病，但長期使用上述藥物治療帶來的不良反應(yīng)以及撤減激素后易復(fù)發(fā)等問題使單純西醫(yī)治療顯現(xiàn)出諸多弊端。近年來，由于生物制劑的出現(xiàn)為該病的治療帶來了新的希望，但其臨床療效及其副作用還有待于觀察，且生物制劑費(fèi)用昂貴，大多數(shù)患者難以承受。

根據(jù)成人斯蒂爾病的臨床特點(diǎn)當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)中“熱痹”、“溫病”等范疇。劉健等認(rèn)為素體稟賦不足、陰血虧虛為發(fā)為該病的內(nèi)因，而濕熱、痰瘀是其病理關(guān)鍵，故將其證候分為陰虛內(nèi)熱、濕熱痹阻、痰熱郁結(jié)、氣陰兩虛等證。李老師在臨床實(shí)踐中運(yùn)用針刺配合走罐的方法，以“督脈和膀胱經(jīng)”為主、“陽明經(jīng)、少陽經(jīng)”為輔，在治療本病中取得了較為滿意的療效，現(xiàn)選擇1典型案例介紹如下。

1病案資料

患者，陳某，男，32歲。2016年9月以“反復(fù)發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)疼痛2年余，加重1月”就診?；颊咦栽V：2年前無明顯誘因突然出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)40℃，發(fā)熱時(shí)伴有全身紅色皮疹、以背部及四肢多見，下肢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。曾就診于西安某醫(yī)院，查血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，尿、便常規(guī)均正常，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，RF陰性，ANA陰性，血培養(yǎng)、血涂片陰性，PPD試驗(yàn)陰性，PCT正常，G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)陰性，心、肺、腹部均未見明顯異常。診斷為“成人斯蒂爾病”后行住院治療，住院期間服用非甾體抗炎藥、甲潑尼龍等藥物治療，1月后癥狀緩解出院。出院后繼續(xù)服用激素治療，具體藥量不詳，半年后停藥。停藥后上述癥狀易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。期間曾服中藥治療，效果不佳。1月前無明顯誘因上述癥狀再發(fā)加重，遂就診于我科門診?？滔拢悍磸?fù)發(fā)熱，熱峰達(dá)39.8℃，下肢關(guān)節(jié)疼痛，背部及雙側(cè)大腿部出現(xiàn)紅色皮疹，無瘙癢；口渴，渴不多飲，食少納呆，眠差，小便短少，大便堅(jiān)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：成人斯蒂爾?。恢嗅t(yī)診斷：痹癥（濕熱痹阻證）。李永峰教授以“調(diào)理督脈和膀胱經(jīng)”為總的治療原則，先對(duì)督脈及膀胱經(jīng)進(jìn)行走罐，再行針刺手法，具體操作如下。

（1）走罐時(shí)，首先患者采取俯臥位，充分暴露背部，常規(guī)皮膚消毒后于背部督脈及膀胱經(jīng)周圍涂抹適量石蠟油，以達(dá)到潤滑作用；再選取大小合適、罐口光滑的玻璃罐進(jìn)行常規(guī)消毒，并用閃火法將罐吸附于背部；然后術(shù)者以右手握住罐底，稍傾斜，左手扶緊皮膚，在督脈及膀胱經(jīng)上進(jìn)行向上、向下的滑動(dòng)。直至皮膚充血潮紅，甚至紫暗，大約10min左右；最后留罐10-15min吸附于督脈及膀胱經(jīng)上。操作完畢后將罐取下。

（2）針刺取穴以督脈、膀胱經(jīng)為主。具體針灸處方如下：主穴：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、殷門、委中、承筋、承山、昆侖、申脈；配穴：曲池、合谷、足三里、血海、陰陵泉、三陰交、照海。操作：患者取俯臥位，針刺穴位常規(guī)消毒后，取0.25mm×40mm號(hào)華佗牌一次性無菌針灸針快速進(jìn)針，針刺得氣后，百會(huì)、足三里均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，曲池、合谷、大椎均行捻轉(zhuǎn)瀉法，其余穴位均為平補(bǔ)平瀉。留針30min，期間行針1次。

（3）該患者隔日1次走罐加針刺手法，10次為1個(gè)療程，患者連續(xù)治療2個(gè)療程后背部及大腿皮疹逐漸消退，下肢關(guān)節(jié)仍時(shí)有作痛，疼痛較前緩解，夜間低熱。療效令患者較為滿意。后繼續(xù)治療2個(gè)療程，患者自覺全身癥狀明顯減輕，遂只進(jìn)行一周3次的針刺手法治療，直至癥狀明顯緩解，病情得以控制。半年后隨訪，患者自述感覺良好，上述癥狀未再復(fù)發(fā)。

2討論

AOSD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為與感染、遺傳、免疫因素等相關(guān)。目前尚無根治的方法。臨床主要以對(duì)癥藥物支持治療為主。該患者結(jié)合其臨床表現(xiàn)以及舌診脈象考慮為濕熱痹阻證。患者多因感受濕熱邪毒，閉阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、筋肉等處，氣血阻滯不通，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、斑疹、發(fā)熱等癥狀。督脈行于背部正中，總督一身之陽經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)之氣血，為“陽脈之?！?，通過疏通督脈以通化陽氣而達(dá)到祛濕熱之效；膀胱經(jīng)循行于背部的背俞穴，有瀉熱之功效。所以循經(jīng)走罐有調(diào)整氣血，平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、瀉熱止痛之效。針灸處方中百會(huì)位于顛頂，為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，能通達(dá)陰陽脈絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡。風(fēng)府歸屬督脈，功能散熱吸濕。風(fēng)池為熱府也，歸屬膽經(jīng)，功能壯陽益氣。大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞均屬督脈，功能通化陽氣，以扶正固本祛邪。腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、殷門、委中、承筋、承山、昆侖、申脈均屬膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)為人體的藩籬，主熱證，通過升發(fā)陽氣使?jié)駸嵝岸練饣瘡亩_(dá)到泄熱祛濕的功能。曲池、合谷是臨床常用穴，是治療熱證、皮疹之效穴。在泄熱祛濕的基礎(chǔ)上加足三里、血海、陰陵泉、三陰交、照海以益氣養(yǎng)陰。本病病情復(fù)雜，難以治愈，且容易復(fù)發(fā)，可累及多個(gè)臟腑，臨證應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，從而充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，以取得滿意的治療效果。