梁紅萍

[摘要]目的：分析圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式結(jié)合人文關(guān)懷對降低剖宮產(chǎn)率作用。方法：在開展護(hù)理改進(jìn)前，2015年3月～2016年2月，醫(yī)院產(chǎn)科共接待產(chǎn)婦1035例，在開展護(hù)理改進(jìn)后，2016年3月～2017年2月，產(chǎn)科接待產(chǎn)婦984例。結(jié)果：改進(jìn)后無絕對指征孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)率14.43%（142/984），低于改進(jìn)前19.90%（206/1035），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=10.59，P=0.001<0.05）。結(jié)論：圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式結(jié)合人文關(guān)懷可有效降低剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞]圍生期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；人文關(guān)懷；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的重要技術(shù)，使用得當(dāng)可改善妊娠解決。隨著自然分娩技術(shù)、產(chǎn)后出血救治技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥明顯縮小，如瘢痕子宮也并非自然分娩絕對禁忌癥。剖宮產(chǎn)術(shù)相較于自然分娩，會增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時還被證實(shí)與瘢痕妊娠關(guān)系密切。在我國，剖宮產(chǎn)術(shù)執(zhí)行率約為30%～40%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%合理水平。為進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，醫(yī)院嘗試在圍生期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文關(guān)懷，取得一定的成效。

1資料及方法

1.1一般資料

在開展護(hù)理改進(jìn)前，2015年3月～2016年2月，醫(yī)院產(chǎn)科共接待產(chǎn)婦1035例，年齡19～43歲，平均（26.1±1.2）歲。有相對剖宮產(chǎn)術(shù)指征376例。經(jīng)產(chǎn)94例。雙胎8例。在開展護(hù)理改進(jìn)后，2016年3月～2017年2月，產(chǎn)科接待產(chǎn)婦984例，年齡18～42歲。平均（25.9±1.6）歲。有相對剖宮產(chǎn)術(shù)指征356例。經(jīng)產(chǎn)92例，雙胎10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無絕對剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥，計劃性剖宮產(chǎn)、重度子癇等；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特殊產(chǎn)婦，需要進(jìn)行母嬰阻斷治療的產(chǎn)婦；②認(rèn)知精神障礙；③臨床資料不全。

1.2方法

1.2.1改進(jìn)前

采用自然分娩路徑處理，根據(jù)陰道試產(chǎn)的要求，結(jié)合孕檢史、檔案資料，制定護(hù)理措施。入院時，進(jìn)行健康教育，包括陰道試產(chǎn)的注意事項(xiàng)、宮縮感受、呼吸配合情況等，同時進(jìn)行胎心音等檢查，新產(chǎn)程定義的標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)宮縮評價、臨產(chǎn)前指導(dǎo)、促宮縮干預(yù)等，判斷難產(chǎn)發(fā)生情況，酌情中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.2.2改進(jìn)后

（1）護(hù)理模式：①臨近預(yù)產(chǎn)期1周，便與患者進(jìn)行電話溝通，通過網(wǎng)絡(luò)途徑發(fā)放有關(guān)分娩的資料，主要包括自然分娩、待產(chǎn)期的自我管理、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后復(fù)健等，若產(chǎn)婦有疑問可直接提問，對于產(chǎn)婦擔(dān)心的自然分娩安全、自然分娩與產(chǎn)后出血、自然分娩對骨盆影響、自然分娩與性生活等相關(guān)問題耐心解釋，糾正錯誤的思想，重點(diǎn)講解剖宮產(chǎn)的危害；②入院后，熱情接待患者，介紹工作人員，患方選擇在臨產(chǎn)前溝通的護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士，相互之間己初步建立了聯(lián)系，有助于取得產(chǎn)婦及其家屬的信任，待產(chǎn)期間，責(zé)任護(hù)士盡量陪伴自己負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦，不限制飲食，補(bǔ)充體力，手把手教會呼吸配合宮縮方法，提倡腹式呼吸，要求丈夫盡量全程陪護(hù)，做好安撫，在宮縮間歇期，做好照料，做好體位調(diào)整、汗跡擦拭、心理安撫工作，減輕體力消耗，當(dāng)宮口全開時，指導(dǎo)屏氣；③產(chǎn)后，除落實(shí)基本的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理外，還盡量安排母嬰同室，安排乳房按摩等護(hù)理，加強(qiáng)感染的預(yù)防。

（2）人文關(guān)懷：①心理安撫，從實(shí)踐來看，無絕對指征剖宮產(chǎn)主要原因?yàn)楹ε绿弁?、?dān)心不安全、對陰道分娩不夠自信、擔(dān)心造成盆底肌功能障礙、擔(dān)心影響今后性生活、產(chǎn)程耗費(fèi)了過多的體力、追求吉利的出生時期等，需要做好宣教，詳細(xì)對比陰道分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢利弊，作為一個女性，陰道分娩是一種權(quán)利，也是人生的美好經(jīng)歷，陰道分娩并不是想象的那么困難，需尋找積極的因素，如產(chǎn)道條件較好，當(dāng)前分娩技術(shù)已達(dá)到較高水平，除極個別的患者，絕大多數(shù)產(chǎn)婦自然分娩安全可以保障的，即使是瘢痕子宮妊娠，只要瘢痕愈合較好，陰道分娩的成功性也較高，若擔(dān)心影響夫妻生活，可征詢丈夫的意見，開誠布公，相信絕大多數(shù)的丈夫都希望自己的孩子更加健康，同時做好家庭長輩的健康教育，影爭取他們的支持，鼓勵產(chǎn)婦與其他成功陰道分娩產(chǎn)婦接觸，明確拒絕無任何臨床指征剖宮產(chǎn)；②減輕軀體癥狀，入院時重視下肢重腫脹緩解，采用按壓肺俞、膀胱俞、腎俞等減輕宮縮疼痛，加強(qiáng)環(huán)境管理，控制噪音；③盡量對丈夫開展生活照料，鼓勵采用親吻等親密的方法鼓勵產(chǎn)婦，若條件合適采用母嬰心律法激發(fā)孕婦母性。

1.3觀察指標(biāo)

改進(jìn)前、后，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

剖宮產(chǎn)率采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

改進(jìn)后無絕對指征孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)率14.43%（142/984），低于改進(jìn)前19.90%（206/1035），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=10.59，P=0.001<0.05）。

3討論

近年來，因居民健康意識、孕期保健意識的增加，剖宮產(chǎn)率有下降趨勢，但剖宮產(chǎn)率仍高于15%的合理的標(biāo)準(zhǔn)，下降的速度不讓人滿意。針對這一現(xiàn)狀，醫(yī)院嘗試改變圍生期的護(hù)理模式，重視產(chǎn)婦的人文關(guān)懷，針對中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)常見問題，進(jìn)行針對性的護(hù)理改進(jìn)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、軀體負(fù)擔(dān)，減少分娩過程中的體力消耗，為自然分娩創(chuàng)造條件。結(jié)果顯示，改進(jìn)后無絕對指征孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)率下降了27%，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)有助于打造醫(yī)院產(chǎn)科的形象，樹立良好的口碑，憑借口口相傳的口碑，轄區(qū)內(nèi)的產(chǎn)婦選擇自然陰道分娩意愿仍將有明顯的增強(qiáng)。endprint