蔣鴻儒　王悅悅

[摘要]目的：探究外固定支架技術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：選取本院2009年1月到2017年8月收治患者股骨粗隆間骨折的老年患者125例作為研究對象，根據(jù)患者手術(shù)方式分為研究組63例和對照組62例，研究組給予閉合整復(fù)外固定支架治療，對照組給予切開復(fù)位DHS內(nèi)固定治療，觀察兩組患者治療前后臨床各項指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析研究。結(jié)果：術(shù)前，兩組患者血紅蛋白及Hartis髖關(guān)節(jié)功能評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，研究組血紅蛋白較對照組穩(wěn)定，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）研究組和對照組骨折愈合時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組手術(shù)時間和住院時間優(yōu)于對照組，組間存在對比統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：閉合整復(fù)外固定支架治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞]閉合整復(fù)外固定支架；切開復(fù)位DHS內(nèi)固定；老年；股骨粗隆間骨折

本研究現(xiàn)擬定對閉合整復(fù)外固定支架治療老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)選取本院2009年1月到2017年8月收治患股骨粗隆間骨折的125例老年患者作為研究對象，根據(jù)患者手術(shù)方法分為研究組63例和對照組62例。研究組男性43例、女性20例，年齡在（71.36±12.01）歲。骨折按AO分類：A1型40例、A2型23例。對照組男性40例、女性22例，年齡在（70.45±5.32）歲，骨折按AO分類：A1型39例、A2型23例。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料對比顯示存在可比性（P>0.05）。

1.2方法

研究組給予閉合整復(fù)外固定支架治癤患者入院后給予皮膚牽引、股骨髁上牽引、布帶牽引等骨折端復(fù)位方式，其中皮膚牽引重量為2-4kg、股骨髁上牽引重量為患者自身體重的10%。待復(fù)位滿意后對患者行連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，在c臀x光機(jī)下對牽引下維持的患肢行外展中立位或屈髖屈膝位，保證骨折端復(fù)位良好，如復(fù)位不滿意需進(jìn)行正骨手法進(jìn)行復(fù)位。選擇兩支直接為4mm和4.5mm的克氏針對患肢大粗隆外下方2cm和4cm處進(jìn)針。使得一枚克氏針鉆入經(jīng)股骨距上方，一枚克氏針鉆入經(jīng)股骨頸張力帶骨小梁，到達(dá)股骨頭軟骨下0.5-1.0cm。鉆入后要求兩枚克氏針在同一冠狀面，靠近股骨頸上下兩側(cè)骨皮質(zhì)。再在骨折端遠(yuǎn)端及股骨遠(yuǎn)端于與股骨干垂直的方向分別打入一枚直徑相同的克氏針，深達(dá)對側(cè)骨皮質(zhì)。c臀x光機(jī)下，觀察骨折端對位，滿意后外固定棒及鋼針固定夾連接固定。避免膝關(guān)節(jié)粘連需屈伸患者膝關(guān)節(jié)，檢查患肢皮膚和骼脛束。

對照組給予切開復(fù)位DHS內(nèi)固定治療，骨科牽引床上，采用c型臀x線機(jī)透視下，在患者大粗隆上2cm到粗隆下10cm側(cè)方直切口，暴露大粗隆及其下方10cm長股骨的外側(cè)骨面。采用135。股骨頸干角定位器，選外側(cè)皮質(zhì)前后位的中點，打入內(nèi)固定導(dǎo)針，c臀機(jī)定位，測量導(dǎo)針打入長度，經(jīng)擴(kuò)孔和攻絲后，拔出導(dǎo)針，擰入螺釘，套筒鋼板置于股骨的正外側(cè)，在金屬板的釘孔內(nèi)，根據(jù)股骨干的橫徑，擰入皮質(zhì)骨螺釘。對大多數(shù)骨質(zhì)疏松者，置入螺釘和金屬板間的加壓固定釘。

兩組患者術(shù)后給予抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者術(shù)后雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位x光片，了解骨折愈合時間；②觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后血紅蛋白的變化；③觀察兩組患者術(shù)前后Harris髖關(guān)節(jié)評分（滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80-89分為較好，70-79分為尚可，小于70分為差）、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中輸血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0軟件計算，其中應(yīng)用“x2”、“t”對其檢驗，采用“%”為計數(shù)資料、“x±s”為計量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。如P值<0.05，證明組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前后血紅蛋白及Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對比顯示

術(shù)前，兩組患者血紅蛋白及Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，研究組血紅蛋白較對照組穩(wěn)定，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患者圍手術(shù)期臨床各項指標(biāo)對比顯示

研究組和對照組骨折愈合時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組手術(shù)時間和住院時間優(yōu)于對照組，組間存在對比統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

綜上所述，閉合整復(fù)外固定支架治療老年股骨粗隆間骨折與切開復(fù)位DHS治療在術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分及骨折愈合時間上并無明顯差異，但外固定支架在患者住院時間、術(shù)后血紅蛋白變化以及手術(shù)時間等方面均優(yōu)于切開復(fù)位DHS方法，證明外固定支架適合老年股骨粗隆間骨折，尤其是不耐受切開手術(shù)的老年患者。endprint