宋亞彬

[摘要]目的：探討青年急性腦梗塞的藥物聯(lián)合介入治療方法。方法：計劃入選青年急性腦梗塞符合溶栓適應癥的患者病例組56例及對照組56例。進行病例對照研究。應用NIHSS評分、血管造影TIMI評分、，臨床療效評價本項課題。結(jié)果：病例組評分、臨床療效均優(yōu)于對照組。

[關鍵詞]青年；腦梗塞；支架植入

收集我院從2014年1月至2016年12月收治的青年腦梗塞患者共112例，病例組、對照組隨機分配56例，所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議分類標準，探討青年腦梗塞最佳預防方案。

1臨床資料

1.1對照組、病例組均給予靜脈溶栓100萬IU，此后病例組給予動脈接觸溶栓

動脈溶栓后血管狹窄無變化的患者，觀察其側(cè)支循環(huán)建立情況，指導進行支架植入治療或取栓治療。對照組患者給予常規(guī)治療，如清除自由基（依達拉奉）、降纖（東菱克栓酶）、抗血小板聚集（氯吡格雷）、改善循環(huán)（金納多）。應用NIHSS評分、血管造影TIMI評分、臨床療效評價，評價本項課題。

1.2主要指標

①入組時、治療后第1天、第3天、第7天、第21天進行NIHSS評分。

②治療后即刻血管造影、治療后第1周、第1月、第6月、第12月的CTA提示血管狹窄情況，選用TIMI灌注分級評價。

⑧治療1月時臨床療效評價，評價1月時臨床療效病例組明顯優(yōu)于對照組。應用NIHSS量表進行評分。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件，危險因素比較用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1病例組與對照組不同時間NIHSS評分比較

病例組入組時、治療后第1天、第3天、第7天、第21天為16.46t0.68、14.93±0.94、11.21±0.76、8.25±0_36、5.68±0.48。對照組為16.38±0.37、15.98±0.65、14.1±0.45、11.85±0.54、8.81±0.25。提示病例組療效優(yōu)于對照組。尤其是在病例組治療第1天是療效顯著。

2.2將治療后不同時間病例組與對照組進行TIMI評分比較

病例組治療后即刻血管造影、治療后第1周、第1月、第6月、第12月為48、62、94、125、132，對照組為33、44、78、96、101。提示病例組療效優(yōu)于對照組。

2.3病例組與對照組治療1月時臨床療效評價

病例組基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化為11、14、19、8、4例，對照組為3、8、14、23、8例。提示1月時臨床療效病例組明顯優(yōu)于對照組。

3討論

針對青年腦梗塞，選擇適宜的治療方案勢在必行。動脈接觸溶栓是DSA監(jiān)視下的實時溶栓，動脈溶栓能明確血管栓塞部位、血管狹窄的嚴重程度、側(cè)支循環(huán)建立情況、溶栓后血管再通情況。靜脈溶栓并發(fā)癥較多，主要是增加了出血風險。動脈溶栓彌補了靜脈溶栓的缺點。動脈溶栓的治療時間窗可以適當延長，前循環(huán)在急性腦梗塞發(fā)生8小時內(nèi)，后循環(huán)為12小時內(nèi)。靜脈溶栓為動脈溶栓的前奏，靜脈溶栓為動脈溶栓爭取了寶貴的溶栓時間。同時，動脈溶栓藥物靶向治療更為精準，劑量比靜脈溶栓相對較少，血栓周圍藥物濃度相對更高，機體出血的不良反應相對減少，因此療效更為顯著。動脈溶栓時選擇超滑導絲帶動微導管，借此通過血栓達到遠端，以機械力將血栓破碎。溶栓后應用球囊擴張，可減少血管再閉塞。動脈溶栓后血管狹窄無變化的患者，觀察其側(cè)支循環(huán)建立情況，如無側(cè)支循環(huán)建立，終止手術。如有側(cè)支循環(huán)建立，進行下一步治療。針對大動脈（如頸總動脈、頸內(nèi)動脈、基底動脈、大腦中動脈、椎動脈）血管狹窄，狹窄長度<2cm，給予支架植入治療。針對術中血管痙攣、心動過緩及低血壓、腦過度灌注綜合征、術中血栓形成及血栓脫落采用相應的創(chuàng)新方案。針對血管痙攣選擇大于血管直徑的腦保護裝置，釋放后的腦保護裝置盡量避免移動，減少支架與管壁栓子的摩擦，盡量降低動脈損傷程度，減少血管破裂風險。適當選用尼莫地平、罌粟堿進行治療。針對心動過緩及低血壓，給予阿托品、多巴胺，選用合適的支架及準確的支架釋放技術。針對腦過度灌注綜合征，保持相對較低的血壓，并給予適當?shù)臄U容治療及對癥治療，如止痛抗癇，適當選用脫水劑、激素，監(jiān)控血壓、心率，可使用尼莫地平等。針對術中血栓形成及血栓脫落：給予阿司匹林或氯吡格雷，術中經(jīng)常以肝素鹽水沖洗各種導管、擦拭導絲及持續(xù)鞘管內(nèi)點滴是防止血栓形成的有效方法。潰瘍型斑塊、不規(guī)則狹窄或重度狹窄者宜盡可能應用腦保護裝置。經(jīng)過血管的阻塞位置，然后將支架緩慢展開，支架的展開時間保持在三分鐘左右，如果支架比血栓的長度長，可以看見到顱內(nèi)血流回流。在撤出導管時，要將支架輕柔的撤回，血栓也相應隨著支架被取出，最后用導管清理剩下的殘余血凝塊。手術時操作柔和，盡量減少手術時間，盡量縮短閉塞血管再次疏通時間，從而減少自由基釋放、減輕血管內(nèi)皮細胞損傷。

綜上所述，對于急性青年腦梗塞，在靜脈溶栓基礎上，適當選用動脈接觸溶栓、進行支架植入治療或取栓治療，能顯著提高療效，降低致殘率、死亡率。endprint