付曉紅

[摘要]過敏性休克是指人體接觸特異性過敏原后出現(xiàn)以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性變態(tài)反應(yīng)。根據(jù)病人接觸過敏變應(yīng)原到癥狀出現(xiàn)時(shí)間的長短不同，分為兩型：1.急發(fā)型：約占80%-90%，多見于藥物注射、昆蟲蟄傷或抗原吸入等。休克常于接觸變應(yīng)原后半小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)，病情緊急，來勢兇猛，預(yù)后較差。2.緩發(fā)型：約占10%-20%，多見于服藥過敏、食物或接觸過敏。休克多在接觸變應(yīng)原后半小時(shí)以上出現(xiàn)，長者可達(dá)24小時(shí)以上，病情相對較輕，預(yù)后較好。復(fù)方頭孢氨芐膠囊為第一代頭孢菌素，該類藥物毒性較低，不良反應(yīng)較，常見的過敏反應(yīng)，多為皮疹、蕁麻疹等。過敏性休克罕見，但與青霉素過敏者約有5%-10%對頭孢菌素類發(fā)生過敏。口服給藥可發(fā)生胃腸道反應(yīng)，靜脈給藥可發(fā)生靜脈炎。

[關(guān)鍵詞]頭孢氨芐膠囊；過敏性休克；救護(hù)成功

1病例報(bào)告

患者，女性，50歲，已婚。為一患者陪床家屬，因咽喉痛9：30自服頭孢氨芐膠囊2粒20分鐘左右突覺頭暈、惡心，立即按呼叫器，我趕到詢問病情，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，P120次/分，Bp80/60mmHg，講話無力，自訴頭暈眼花，惡心欲吐，喉部有堵塞感，頭皮及四肢奇瘁難受，患者既往有青霉素皮試陽性史。立即通知醫(yī)生，綜合上述表現(xiàn)診斷為過敏性休克。立即使病人平臥，保暖、吸氧，上心電血壓監(jiān)護(hù)、皮下注射0.1%腎上腺素1mg，地塞米松10mg肌注，建立一條大的靜脈通路，10時(shí)患者周身大汗，顏面潮紅，測：T37℃，P130次/分，R24次/分；Bp70/50mmHg，靜滴10%GS500ml加地塞米松10mg，肌注苯海拉明20mg，5%GS500ml加多巴胺20mg緩慢靜滴。10時(shí)30分癥狀仍未緩解，汗多、惡心、嘔吐，靜滴5%GS250ml加vitC2.0g、vitB60.2g，胃復(fù)安10mg入壺，11時(shí)癥狀有所緩解，但仍有發(fā)冷、口渴癥狀，測：T38.6℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/60mmHg，給溫開水，加棉被保暖。12時(shí)測：T37.5℃，P92次/分，R18次/分，Bp110/80mmHg。液體輸完，患者癥狀基本消失，無特殊不適，稍感疲乏，囑其臥床休息，密切觀察病情變化。

2搶救措施

總原則：立即爭分奪秒迅速及時(shí)按青霉素過敏性休克搶救，在采取有效措施的同時(shí)，密切觀察病情變化。

（1）立即停藥，使病人平臥，保暖、吸氧；

（2）立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5.1mg，癥狀不緩解20-30分鐘再皮下注射或肌注0.5mg；

（3）靜脈滴入地塞米松5mg或氫化考的松或苯海拉明20-40mg；

（4）經(jīng)上述處理：病情仍不好轉(zhuǎn)，血壓仍不回升，需補(bǔ)充血容量，并可用升壓藥-去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等；

（5）呼吸抑制時(shí)，可用可拉明，洛貝林，急性喉頭水腫窒息時(shí)行氣管切開；

（6）心臟驟停時(shí)，行胸外心臟按壓?？傊?，在搶救的同時(shí)，要密切觀察患者的生命體征（T‘、P、R、BP）意識、尿量等。

3護(hù)理

過敏性休克很少遇到，第一次遇到頭孢氨芐膠囊致過敏性休克的患者，能與醫(yī)生密切配合各項(xiàng)治療，做到忙而不亂，有條不紊的有效護(hù)理，取得了該患者成功救護(hù)的最佳效果。

（1）立即停藥，建立一條大的靜脈通道保持通暢；

（2）立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物等誤吸而窒息；

（3）及時(shí)用負(fù)壓吸引器吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧（1-2升/分）；

（4）保留尿管以觀察尿量，為救護(hù)措施提供依據(jù)；

（5）用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)觀察病情變化，專人護(hù)理24小時(shí)，密切觀察生命體征的變化，并認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單；

（6）確保各種搶救管道通暢。

4討論

復(fù)方頭孢氨芐膠囊為第一代頭孢菌素，其主要成份是頭孢氨芐、甲氧芐啶，通過抑制菌體轉(zhuǎn)肽酶來阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，抑制或殺滅細(xì)菌，對青霉素酶、酸、堿穩(wěn)定。對革蘭氏陽性、耐青霉素的金葡球菌及革蘭氏陰性菌等都有抗菌或殺菌作用?？诜笪昭杆俣耆?，當(dāng)其水解或胺解時(shí)，β-內(nèi)酰胺環(huán)破裂后形成以聯(lián)結(jié)在β-內(nèi)酰胺環(huán)上的側(cè)鏈為主的各不相同的抗原決定簇。當(dāng)它與青霉素類之間在聯(lián)接β-內(nèi)酰胺環(huán)上的側(cè)鏈相同或相似時(shí)，可能產(chǎn)生交叉過敏反應(yīng)。資料表明：青霉素過敏者約有5%～10%對頭孢菌素類發(fā)生過敏。藥物說明書上只提示青霉素過敏者慎用或禁用，并未注明口服前需做藥物過敏試驗(yàn)。我國目前對頭孢菌素是否作過敏試驗(yàn)尚無統(tǒng)一規(guī)定，但對有青霉素過敏史的患者應(yīng)慎用頭孢菌素。