劉立全

[摘要]目的：分析高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折應(yīng)用PFNA治療的，臨床效果。方法：選取我院2016年1月至2017年1月期間收治的80例高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者的臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予DHS內(nèi)固定治療，觀察組給予PFNA內(nèi)固定治療。比較兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合時間、手術(shù)優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間等明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用PFNA治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折，臨床效果顯著，且患者康復(fù)狀況較為理想，值得臨床選用。

[關(guān)鍵詞]高齡；股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折；PFNA；效果

股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折是指患者股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，屬于老年群體的常見骨折。由于其患者群體的年齡的特殊性，其治療難度相對較大，預(yù)后較差，很容易產(chǎn)生肢體功能障礙的后遺癥，如果沒有及時加以處理，甚至?xí)?dǎo)致患者的生命受到威脅。因此，臨床在治療方案的選擇上，需要以對患者損傷小、恢復(fù)速度快為主。我院在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)PFNA治療效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月期間收治的80例高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者的臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男13例，女27例，年齡63-84歲，平均年齡（69.23±4.87）歲；觀察組男12例，女28例，年齡62-85歲。致傷原因：摔傷36例、車禍傷23例、高處墜落傷16例、其他5例。臨床癥狀：髖骨疼痛明顯、行動障礙、下肢屈曲或者縮短。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組采用切開復(fù)位DHS鋼板內(nèi)固定術(shù)治療

其自大粗隆頂點向下作10cm切口，并且導(dǎo)入定位導(dǎo)針，通過導(dǎo)針對其股骨頭進(jìn)行擴髓，然后擰入加壓螺釘，將其旋入。最后使用皮質(zhì)骨螺釘將其鋼板固定。沖洗并關(guān)閉切口。

1.2.2治療組采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療

經(jīng)患者大粗隆頂端以上8cm左右作外側(cè)切口3-4cm，并以鈍性分離器將其組織進(jìn)行分離，然后導(dǎo)入導(dǎo)針，并進(jìn)行擴髓；最后旋入適應(yīng)粗度的PFNA主釘，其插入深度需要以拉力螺釘凹槽中點延長線位于股骨頸中縱軸線上為標(biāo)準(zhǔn)。然后，經(jīng)過瞄準(zhǔn)器插入保護套筒，做好深度標(biāo)記，鎖定刀片，安裝螺釘，使得其固定。

兩組患者在固定后，均需要進(jìn)行沖洗并逐層關(guān)閉切口。為了防止患者術(shù)后感染，需要對其進(jìn)行必要抗生素給藥，同時，觀測患者血栓形成，并及時加以處理。

1.3評價指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間。并且采用Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對其治療效果進(jìn)行評定，其可分為優(yōu)、良、一般、差四個層次。優(yōu)：90-100分；良：80-89；一般70-79分；差：<70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)*100%。

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間等明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

隨著年齡的增大，人體的各方面功能會相對衰退，尤其是骨質(zhì)方面，其會相對更容易受損。故而，在臨床調(diào)查中，很容易發(fā)現(xiàn)老年群體骨折發(fā)生率高于中青年群體，而高齡骨折患者數(shù)量更是占據(jù)了骨折患者數(shù)量的30%。

該種骨折的發(fā)生會使得患者感受到明顯的髖骨疼痛與行動障礙，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量，如果不及時加以治療，甚至?xí)?dǎo)致患者生命受到威脅。因此，在臨床上多數(shù)醫(yī)生，都主張以積極的手術(shù)方案進(jìn)行治療。而在骨折固定策略的選擇上，PFNA的創(chuàng)傷小、操作時間短、術(shù)中出血量少、愈合更快，對患者的治療與康復(fù)意義更大，可選擇性較強。

綜上所述，采用PFNA治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折臨床效果顯著，且患者康復(fù)狀況較為理想，值得臨床選用。