周浩亮 李新勝

磁共振彌散加權(quán)成像與增強(qiáng)CT在宮頸癌分期和診斷中的價(jià)值

周浩亮 李新勝

目的比較磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)與增強(qiáng)CT在宮頸癌分期和診斷中的價(jià)值。方法選擇宮頸癌患者85例，圍術(shù)期均進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)以及DWI和CT檢查。比較DWI和CT用于宮頸癌診斷分期結(jié)果與病理學(xué)分期結(jié)果的一致性，比較2種影像學(xué)檢查方法顯示腫瘤征象結(jié)果的不同。結(jié)果DWI檢出Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期以及Ⅲa期的檢出率顯著高于CT(P<0.05)，但是2種檢查方法對(duì)Ⅲb期、Ⅳ期的檢出率差異不顯著(P>0.05)；DWI用于顯示宮頸癌陰道浸潤(rùn)、子宮體浸潤(rùn)以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于CT。結(jié)論DWI診斷分期的準(zhǔn)確性以及判斷腫瘤旁浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況敏感性、特異性高于增強(qiáng)CT，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸癌；磁共振彌散加權(quán)成像；增強(qiáng)CT；分期；診斷

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮頸癌患者5年生存率僅有50%，因此采取正確的治療手段對(duì)于改善患者預(yù)后及降低死亡率至關(guān)重要，而合適的治療手段與患者病情分期密切相關(guān)[1]。目前臨床診斷宮頸癌并進(jìn)行分期主要通過(guò)婦科和宮頸活檢細(xì)胞學(xué)檢查，該方法具有較明顯的主觀性，且難以獲知患者宮旁和盆腔組織腫瘤的浸潤(rùn)程度以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，從而影響分期結(jié)果的可信度和準(zhǔn)確率，有研究報(bào)道，傳統(tǒng)宮頸癌臨床分期的準(zhǔn)確性?xún)H有60%左右[2]。近幾年隨著醫(yī)療影像設(shè)備的發(fā)展和相關(guān)技術(shù)的成熟，其輔助檢查不僅有利于提高分期結(jié)果的準(zhǔn)確率，同時(shí)有助于醫(yī)者詳細(xì)了解宮旁組織及腹主動(dòng)脈旁處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，從而使其選擇正確的治療方式。CT、磁共振彌散加權(quán)成像等影像學(xué)檢查技術(shù)，因其無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛苦等優(yōu)勢(shì)使之在腫瘤分期中應(yīng)用愈加廣泛[3]。本研究擬以在本院進(jìn)行治療的宮頸癌患者為研究對(duì)象，探討彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)CT在宮頸癌臨床分期中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月至2016年6月在我院進(jìn)行治療的宮頸癌患者85例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或?qū)m頸活檢診斷證實(shí)。所有宮頸癌患者年齡21～69歲，平均年齡(37.5±3.7)歲；其中鱗癌68例，腺癌12例，鱗腺癌5例。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除患有其他惡性腫瘤患者。所有患者接受影像學(xué)檢查后6周內(nèi)均接受手術(shù)或放化療，術(shù)后均進(jìn)行病理檢查確定FIGO分期。

1.2 檢查方法

所有患者均接受CT增強(qiáng)及磁共振DWI檢查。CT檢查方法：采用美國(guó)phillps 128層螺旋CT機(jī)，所有患者檢查前1.5 h口服3%泛影葡胺水溶液，憋尿后進(jìn)行平掃，隨后經(jīng)肘靜脈注射碘普羅胺，注射速率3 mL/s，遲75 s后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。DWI檢查方法：采用美國(guó)GE Signa HDX 1.5T磁共振儀完成DWI掃描，所有患者于檢查前適當(dāng)飲水以保證充盈膀胱，休息15～30 min，進(jìn)行檢查，DWI掃描采用單次激發(fā)自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列，選取3個(gè)方向的彌散敏感梯度，彌散敏感系數(shù)b值分別取0 s/mm2以及800 s/mm2。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后均進(jìn)行病理學(xué)分析確定FIGO分期；所有患者于術(shù)前及術(shù)后均接受CT和DWI檢查，由2位副主任醫(yī)師以上醫(yī)師采用雙盲法完成。比較CT和DWI檢查結(jié)果與FIGO分期結(jié)果的一致性；觀察分析CT及DWI檢查結(jié)果，比較2種檢查方式關(guān)于腫瘤征象結(jié)果的評(píng)估效應(yīng)，分別計(jì)算其檢出敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，陰性預(yù)測(cè)值。敏感性=陽(yáng)性/(陽(yáng)性+假陰性)；特異性=陰性/(陰性+假陽(yáng)性)；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=陽(yáng)性/(陽(yáng)性+假陽(yáng)性)；陰性預(yù)測(cè)值=陰性/(陰性+假陰性)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種影像學(xué)檢查方法檢驗(yàn)FIGO分期檢出率的比較

DWI對(duì)宮頸癌Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期以及Ⅲa期的檢出率顯著高于CT(P<0.05)，但是2種檢查方法對(duì)Ⅲb期、Ⅳ期檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 2種影像學(xué)檢查方法用于宮頸癌腫瘤征象顯示的比較

DWI用于顯示宮頸癌陰道浸潤(rùn)、子宮體浸潤(rùn)以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于CT。見(jiàn)表2。

表1 2種影像學(xué)檢查方法檢驗(yàn)FIGO分期檢出率的比較(例，%)

表2 2種影像學(xué)檢查方法用于宮頸癌腫瘤征象顯示的比較/%

3 討論

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌，其實(shí)體腫瘤一般沿宮體、陰道和宮頸旁及宮骶韌帶直接擴(kuò)散，可浸潤(rùn)至膀胱、直腸、盆腔淋巴結(jié)及盆腔側(cè)壁，患者主要表現(xiàn)為陰道接觸性出血及陰道分泌物增加，伴發(fā)盆腔疼痛，嚴(yán)重威脅患者生命健康及生活質(zhì)量[4]。臨床制訂宮頸癌治療方案主要依賴(lài)于患者的腫瘤分期情況，研究表明，宮頸癌患者生存率與腫瘤分期、浸潤(rùn)程度、擴(kuò)展至宮體及淋巴結(jié)累及情況密切相關(guān)[5]。目前臨床診斷宮頸癌的傳統(tǒng)分期方法以婦科檢查為主，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(FIGO)將宮頸癌分為4期，其中ⅡA和ⅡB期是決定患者是否手術(shù)的重要階段，而區(qū)分這兩個(gè)分期的關(guān)鍵在于患者宮旁是否受侵[6]。另外，宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與患者預(yù)后密切相關(guān)，同時(shí)宮旁及盆腔受侵情況也是影響患者預(yù)后的重要因素[7]。

臨床對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行FIGO分期主要依賴(lài)于婦科檢查及宮頸活檢細(xì)胞學(xué)檢查，雖然宮頸組織病理學(xué)檢查是宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其分期結(jié)果具有很大的主觀性，無(wú)法明確盆腔及主動(dòng)脈周?chē)牧馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)腫瘤宮旁、盆腔及宮體侵犯情況的判斷有限[2]。目前臨床并沒(méi)有可集臨床分期、病理分期及影像分期結(jié)果為一體的分期方法，為了全面判斷腫瘤侵犯和轉(zhuǎn)移情況，本研究通過(guò)影像學(xué)檢查方法結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果，探討其在宮頸癌診斷分期中的臨床價(jià)值。

影像學(xué)檢查輔助宮頸癌分期，不僅可詳細(xì)了解病灶大小位置，還可提高宮頸癌分期的準(zhǔn)確性。CT用于診斷宮頸癌，因其較高的空間分辨率，可清晰顯示宮頸病變的特點(diǎn)，通過(guò)三維重建從不同角度反映腫瘤的大小、浸潤(rùn)程度及浸潤(rùn)范圍。宮頸腫瘤與周?chē)m頸組織相比，呈現(xiàn)低強(qiáng)化或等強(qiáng)化密度，CT掃描結(jié)果易發(fā)生假陰性，因此，CT對(duì)于早期宮頸癌原發(fā)灶的判斷有限，但是對(duì)于晚期宮頸癌的掃描可清楚觀察腫塊的大小、輪廓，甚至可判斷出宮旁、盆壁受侵情況、盆腔淋巴結(jié)及鄰近器官轉(zhuǎn)移情況[8]。既往研究表明CT對(duì)于宮頸癌宮旁浸潤(rùn)的敏感性和特異性較低，易將宮旁炎癥反應(yīng)誤判為宮旁浸潤(rùn)，導(dǎo)致宮頸癌分期較高[9]。Liu等研究表明MRI檢查用于宮頸癌診斷和分期時(shí)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于CT檢查[10]。MRI具有較高的軟組織分辨率及多方位、多參數(shù)、多序列成像等特點(diǎn)，可清晰反映宮頸解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷腫瘤大小、位置及對(duì)宮旁及盆壁的浸潤(rùn)程度，顯示鄰近器官受累程度及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者分期情況具有較好的分辨率[11]。近幾年隨著多功能成像技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，MRI功能愈加豐富，其中磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)屬于新型MRI技術(shù)，惡性腫瘤細(xì)胞由于增殖旺盛，加之腫瘤細(xì)胞分化程度不一，較高密度的腫瘤細(xì)胞使得細(xì)胞間隙變小，細(xì)胞外間隙內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)受到限制，而DWI可通過(guò)檢測(cè)病理生理狀態(tài)下腫瘤組織細(xì)胞內(nèi)水分子的彌散活動(dòng)，顯示病變形態(tài)、大小等特點(diǎn)，具有背景抑制較好，可準(zhǔn)確判別腫瘤組織與周?chē)[及炎癥信號(hào)的不同[12]。

本研究表1比較了CT和DWI用于宮頸癌分期診斷的檢出率，結(jié)果顯示，DWI用于宮頸癌Ⅰ、Ⅱ及Ⅲa期分期診斷的檢出率顯著高于CT(P<0.05)，由此證實(shí)DWI用于早期宮頸癌分期診斷的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于CT。趙慧鵬研究表明，DWI可通過(guò)ADC值不僅可區(qū)分正常宮頸和宮頸癌組織，還可特異性分辨Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期以及Ⅲ和Ⅳ期，與本研究結(jié)果一致[13]。2種影像學(xué)方法在侵犯宮頸旁組織及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷均優(yōu)于傳統(tǒng)FIGO分期，由表2可見(jiàn)，在腫瘤顯示方面，DWI對(duì)于宮旁陰道浸潤(rùn)、子宮體浸潤(rùn)以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況判斷的敏感性、特異性均高于CT。

綜上所述，DWI與增強(qiáng)CT用于宮頸癌分期和診斷均可反映患者病灶周?chē)M織的浸潤(rùn)程度以及盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，但是DWI診斷分期的準(zhǔn)確性以及判斷腫瘤旁浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況敏感性、特異性高于CT，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳丹丹,陽(yáng)志軍,李 力.ⅠB～ⅡB期宮頸癌治療相關(guān)研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,42(1):96-100.

[2] 林開(kāi)武,張碧清,薛曉玲.宮頸癌的MRI分期與臨床及病理分期對(duì)照研究〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(12):1853-1855.

[3] Sahni VA,Silveira PC,Sainani NI,et al.Impact of a structured report template on the quality of MRI reports for rectal cancer staging〔J〕.AJR Am J Roentgenol,2015,205(3):584-588.

[4] Ryerson AB,Miller J,Eheman CR.Reported breast symptoms in the National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program〔J〕.Cancer Causes Control,2015,26(5):1-8.

[5] 潘云燕,李 坤.不同臨床分期的老年宮頸癌患者術(shù)后放化療短期生存率及影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué),2013,33(23):5819-5820.

[6] Horn LC,Fischer U,Raptis G,et al.Tumor size is of prognostic value in surgically treated FIGO stage Ⅱ cervical cancer〔J〕.Gynecol Oncol,2007,107(2):310-315.

[7] 張 婧,李俊華,刑 輝.盆腔孤立性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)宮頸癌患者預(yù)后影響及相關(guān)影響因素〔J〕.中國(guó)婦幼保健,2012,27(26):4056-4057.

[8] 余瑩瑩,趙艷萍,周 永,等.CT診斷早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,27(8):565-569.

[9] 尚 靳,郭啟勇,孫洪贊,等.CT、MRI及與PET融合顯像評(píng)價(jià)宮頸癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(5):795-798.

[10] Liu Y,Bai R,Sun H,et al.Diffusion-weighted magnetic resonance imaging of uterine cervical cancer〔J〕.J Comput Assist Tomogr,2009,33(6):858-862.

[11] Balleyguier C,Sala E,Cunha TD,et al.Staging of uterine cervical cancer with MRI:guidelines of the European Society of Urogenital Radiology〔J〕.Eur Radiol,2011,21(5):1102-1110.

[12] Park JJ,Chan KK,Park SY,et al.Value of diffusion-weighted imaging in predicting parametrial invasion in stage ⅠA2～ⅡA cervical cancer〔J〕.Eur Radiol,2014,24(5):1081-1088.

[13] 趙惠鵬.宮頸癌應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像的診斷和分期價(jià)值觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(1):101-102.

ValueofDiffusion-weightedImagingandEnhancedCTinStagingandDiagnosisofPatientswithCervicalCarcinoma

ZHOUHaoliang,LIXinsheng.

No.215HospitalofShaanxiNuclearIndustry,Xianyang,712000

ObjectiveTo compare the value of diffusion-weighted imaging (DWI) and enhanced CT in staging and diagnosis of patients with cervical carcinoma.Methods85 patients with cervical carcinoma were selected for pathological,DWI and CT examination in the perioperative period.The consistency between pathological results and DWI or CT results were compared and analyzed,and the characteristics of cervical carcinoma with DWI and CT were compared.ResultsThe detection rate of Ⅰb,Ⅱa,Ⅱb and Ⅲa with DWI were higher significantly than those CT (P<0.05),but the difference of 2 imaging methods for detection Ⅲb,Ⅳ had no significant difference (P>0.05);The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of DWI for showing vaginal and uterus infiltration,and pelvic lymph node metastasis was respectively higher than those CT.ConclusionThe accuracy of DWI staging and the sensitivity and specificity of tumor invasion,lymph node metastasis are higher than those of CT,it is worthy of clinical application.

Cervical carcinoma;Diffusion-weighted imaging;Enhanced CT;Stage;Diagnosis

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1876～1878)

712000 陜西省核工業(yè)215醫(yī)院

李新勝

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.040

R737.33

A

1001-5930(2017)11-1876-03

2017-04-13

2017-07-10)

(編輯：甘艷)