張 果

早期宮頸癌保留生育功能手術(shù)的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

張 果

目的探討早期宮頸癌保留生育功能手術(shù)的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法將進(jìn)行手術(shù)的65例早期宮頸癌患者按照手術(shù)方式的不同分為觀察組及對(duì)照組。觀察組30例患者在腹腔鏡下行保留生育功能手術(shù)，對(duì)照組35例患者在腹腔鏡下行子宮廣泛性切除術(shù)。對(duì)2組患者圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果2組患者圍術(shù)期指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組患者切除宮旁組織寬度及切除陰道長(zhǎng)度均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，對(duì)照組為14.29%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。6個(gè)月隨訪中，2組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。術(shù)后6個(gè)月，2組患者EORTC QLQ-30生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分均顯著低于手術(shù)前，且觀察組功能領(lǐng)域得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期宮頸癌保留生育功能手術(shù)利于患者生活質(zhì)量恢復(fù)，對(duì)于有生育要求的患者可考慮使用。

早期宮頸癌；保留生育功能；療效；生活質(zhì)量

宮頸癌是1種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查以及早期手術(shù)治療可有效降低宮頸癌的發(fā)生率及死亡率，改善患者預(yù)后[1]。然而，近年來(lái)宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，因此在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)考慮是否需要保留患者的生育功能[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2012年3月至2015年12月之間于我院進(jìn)行手術(shù)的早期宮頸癌患者65例作為研究對(duì)象。資料納入與排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡<40歲；②經(jīng)明確的病理學(xué)診斷確診為宮頸癌，組織學(xué)類型為鱗癌或腺癌；③屬于2009年FIGO制定的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)中Ⅰ期[3]；④無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)；⑤排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。研究共納入65例患者，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為觀察組30例與對(duì)照組35例。觀察組平均年齡(30.6±5.6)歲，病理類型包括鱗癌25例、腺癌5例，臨床分期包括Ⅰa2期8例、Ⅰb1期22例。對(duì)照組平均年齡(31.5±5.2)歲，病理類型包括鱗癌27例、腺癌8例，臨床分期包括Ⅰa2期10例、Ⅰb1期25例。2組患者基線資料具有良好的可比性。

1.2 治療方法

2組患者均于手術(shù)前接受新輔助化療，化療方案為紫杉醇+卡鉑。使用影像學(xué)手段對(duì)腫瘤大小進(jìn)行定期觀察，待腫瘤體積縮小至2 cm以內(nèi)方可進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行陰道擦洗。觀察組患者在腹腔鏡下行保留生育功能手術(shù)：采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，首先于腹腔鏡下打開(kāi)側(cè)腹膜，游離雙側(cè)輸尿管及髂動(dòng)脈，保留雙側(cè)卵巢動(dòng)靜脈及圓韌帶，使雙側(cè)后腹膜血管區(qū)充分暴露在視野中。依次切除髂總淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)等5組盆腔淋巴結(jié)，立即送病理科制作快速冰凍病理切片并進(jìn)行檢查，對(duì)于檢查結(jié)果陰性者繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。打開(kāi)膀胱反折腹膜，將膀胱下推至宮頸外口下3～4 cm水平。游離輸尿管并切斷子宮動(dòng)脈，切斷子宮頸膀胱韌帶前后葉，將輸尿管游離至膀胱入口處，下推膀胱及輸尿管至子宮頸外口橫斷陰道，縫合陰道斷端。于雙側(cè)子宮峽部游離子宮動(dòng)脈并電凝切斷。陰道與子宮體殘端吻合，重建子宮頸外口，放置引流管，縫合盆腔腹膜。對(duì)照組患者在腹腔鏡下行子宮廣泛性切除術(shù)，之后進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)掃描，術(shù)畢縫合陰道殘端，留置引流管，縫合腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者圍術(shù)期指標(biāo)、切除標(biāo)本相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行觀察與比較。①圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)自主排尿時(shí)間以及住院時(shí)間；②切除標(biāo)本相關(guān)指標(biāo)：切除盆腔淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、宮頸長(zhǎng)度、宮旁寬度以及陰道長(zhǎng)度；③術(shù)后并發(fā)癥：考察患者術(shù)后并發(fā)癥(膀胱功能障礙、宮頸粘連、術(shù)后感染)以及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況；④生活質(zhì)量[4]：采用癌癥生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷(EORTC QLQ-30)對(duì)治療前及治療6個(gè)月后患者生活質(zhì)量進(jìn)行考察，該量表包含30項(xiàng)問(wèn)題，主要包括功能領(lǐng)域、主要癥狀領(lǐng)域以及其他癥狀領(lǐng)域三方面內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，圍術(shù)期指標(biāo)、切除標(biāo)本相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以率表示，組間行卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)自主排尿時(shí)間以及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組切除標(biāo)本相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者切除宮旁組織寬度及切除陰道長(zhǎng)度均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組切除盆腔淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及切除宮頸長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組切除標(biāo)本相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

2組均有個(gè)別患者出現(xiàn)膀胱功能障礙、宮頸粘連及術(shù)后感染。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.33%(7/30)，對(duì)照組為14.29%(5/35)。2組術(shù)后并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.878，P>0.05)。6個(gè)月隨訪中，2組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

2.4 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

2組患者手術(shù)前生活質(zhì)量各領(lǐng)域均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月，2組患者各領(lǐng)域得分均顯著低于手術(shù)前，且觀察組功能領(lǐng)域得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

注：a表示與手術(shù)前比較，P<0.05；b表示與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

宮頸癌位于女性發(fā)病率第4位，由于現(xiàn)代社會(huì)女性生育年齡的推遲以及宮頸癌發(fā)病年輕化發(fā)展，許多宮頸癌患者有生育要求，因此保留生育功能的宮頸癌手術(shù)成了臨床研究的重點(diǎn)[5]。目前，早期宮頸癌保留生育功能手術(shù)的具體術(shù)式包括宮頸電圈環(huán)切術(shù)、宮頸冷刀錐形切除術(shù)以及根治性宮頸切除術(shù)，其中根治性宮頸切除術(shù)根據(jù)手術(shù)途徑不同，又可分為經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃、經(jīng)腹根治性宮頸切除+盆腔淋巴結(jié)清掃、經(jīng)全腹腔鏡根治宮頸切除+盆腔淋巴結(jié)清掃以及機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性宮頸切除+淋巴結(jié)清掃[6]。比較4種方法，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)具有最佳的精準(zhǔn)性，因此可在最大程度上減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，但該方法費(fèi)用較高，目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用還相當(dāng)受限[7]。經(jīng)全腹腔鏡根治宮頸切除是目前宮頸癌保留生育功能手術(shù)中最為常見(jiàn)的術(shù)式之一，全部在腹腔鏡下完成，具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[8]。對(duì)于需要保留生育功能的宮頸癌患者，我院也多以此術(shù)式進(jìn)行治療。

本文目的在于探討保留生育功能是否會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，2組患者圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥方面差異不顯著，證明2種術(shù)式對(duì)機(jī)體產(chǎn)生近似的作用，2組患者應(yīng)當(dāng)具有類似的應(yīng)激反應(yīng)。切除標(biāo)本方面的比較，2組清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及切除宮頸長(zhǎng)度方面差異不顯著，主要差異在于切除宮旁組織寬度和切除陰道長(zhǎng)度。腹腔鏡根治宮頸切除患者切除宮旁組織及陰道長(zhǎng)度均短于全子宮切除患者，證實(shí)該術(shù)式對(duì)機(jī)體損傷較小。

除此之外，本文還對(duì)2組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)所用量表為EORTC QLQ-30生活質(zhì)量量表。研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)前生活質(zhì)量各領(lǐng)域差異不顯著，而手術(shù)后2組患者生活質(zhì)量均得到了較為明顯的改善，證實(shí)2種手術(shù)方式對(duì)于改善緩解預(yù)后均具有積極的意義。在主要癥狀領(lǐng)域及其他癥狀領(lǐng)域，2組術(shù)后6個(gè)月的比較無(wú)顯著差異，其中，主要癥狀領(lǐng)域包括疲勞、惡心嘔吐、疼痛等方面內(nèi)容，其他癥狀領(lǐng)域主要包括睡眠情況、飲食情況、呼吸困難等方面內(nèi)容[9]，2組術(shù)后差異不顯著，進(jìn)一步證明了2種術(shù)式均不會(huì)對(duì)患者日常生活造成顯著影響。功能領(lǐng)域主要包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及情緒功能等方面內(nèi)容[10]，觀察組術(shù)后功能領(lǐng)域評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示保留生育功能手術(shù)對(duì)于患者心理狀態(tài)及精神層面的恢復(fù)更具有積極的意義。

綜上所述，早期宮頸癌保留生育功能手術(shù)利于患者生活質(zhì)量恢復(fù)，對(duì)于有生育要求的患者可考慮使用。

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ClinicalEfficacyandInfluencetoLifeQualityofFertilityPreservingOperationforPatientswithEarlyCervicalCancer

ZHANGGuo.

LangzhongPeople’sHospital,Langzhong，637400

ObjectiveTo explore the clinical effect and influence to life quality of fertility preserving operation for patients with early cervical cancer.Methods65 patients with early cervical cancer were retrospectively analyzed and divided into the observation group and the control group according to different operation style.30 patients in the observation group underwent laparoscopic fertility preserving operation,35 patients in the control group underwent laparoscopic radical hysterectomy.Then the perioperative indexes,complications and life quality were compared.ResultsThe perioperative indexes had no great differences (P>0.05).The cutting parametrial width and vagina length of the observation group were obviously lower than the control group (P<0.05).Complication rate of the observation group was 23.33%,the control group was 14.29%.There had no differences between them (P>0.05).There had no recurrence during 6-month follow-up.Life quality (EORTC QLQ-30) scores of the 2 groups 6 months after surgery were better than before,and the function area of the observation group was better than the control group (P<0.05).ConclusionFertility preserving operation for early cervical cancer patients has better life quality,could be considered for patients with fertility demand.

Early cervical cancer;Fertility preserving;Effect;Life quality

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1870～1872)

637400 四川省閬中市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.038

R737.33

A

1001-5930(2017)11-1870-03

2016-10-07

2017-06-12)

(編輯：甘艷)