邱麗娜 肖秋金

超聲檢查對(duì)肝炎性假瘤與小肝癌的鑒別價(jià)值分析

邱麗娜 肖秋金

目的探討超聲用于鑒別診斷肝炎性假瘤與小肝癌的臨床價(jià)值。方法選擇就診的患者122例，均在行常規(guī)腹部超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，經(jīng)病理確診。常規(guī)先用二維超聲對(duì)肝臟進(jìn)行多切面掃查，發(fā)現(xiàn)病灶即記錄病灶大小、回聲、形態(tài)、部位等。然后利用多普勒血流顯像(CDFI)及能量多普勒(CDE)觀察腫塊血流情況，檢測(cè)肝動(dòng)脈及腫塊的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，測(cè)量其峰值血流速度(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。結(jié)果36例肝炎性假瘤患者肝臟大小和形態(tài)輪廓均未出現(xiàn)明顯改變，形狀以類圓形和橢圓形為主，病變位于匯管區(qū)22例(61.1%)。86例小肝癌患者中肝臟增大15例(17.4%)，病灶以圓形和橢圓形為主，69例(80.2%)有聲暈，后方回聲輕度增強(qiáng)。小肝癌患者中低回聲比例高于肝炎性假瘤，高回聲和混合回聲比例低于肝炎性假瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。小肝癌內(nèi)部及周邊CDFI和CDE的血流顯示率高于肝炎性假瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。小肝癌內(nèi)部及周邊PSV和RI高于肝炎性假瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。小肝癌肝動(dòng)脈PSV低于肝炎性假瘤，RI高于肝炎性假瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲鑒別診斷肝炎性假瘤與小肝癌可從肝臟形態(tài)、病灶回聲、聲暈和血流情況分析，具有一定的臨床價(jià)值。

肝炎性假瘤；小肝癌；超聲；血流參數(shù)

肝炎性假瘤是1種少見的肝臟良性病變，目前病因尚不十分清楚，主要由急、慢性炎癥細(xì)胞，尤其是漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞組成，伴有凝固性壞死和纖維化[1]。本研究通過分析我院近年來診治的小肝癌和肝炎性假瘤的超聲資料，探討超聲用于鑒別診斷肝炎性假瘤與小肝癌的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月至2016年5月在我院就診的患者122例，均在行常規(guī)腹部超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，經(jīng)病理確診。其中肝炎性假瘤患者36例，小肝癌86例。肝炎性假瘤患者中男性21例，女性15例；平均年齡(42.5±9.5)歲；瘤體平均直徑(2.3±0.7)cm。小肝癌患者中男性39例，女性47例；平均年齡(45.8±7.9)歲；瘤體平均直徑(2.2±0.8)cm。

1.2 方法

檢查采用日立5500彩色超聲診斷分析儀，凸陣探頭，檢查頻率3.5 MHz。常規(guī)先用二維超聲對(duì)肝臟進(jìn)行多切面掃查，發(fā)現(xiàn)病灶即記錄病灶大小、回聲、形態(tài)、部位等。然后利用多普勒血流顯像(CDFI)及能量多普勒(CDE)觀察腫塊血流情況，檢測(cè)肝動(dòng)脈及腫塊的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，測(cè)量其峰值血流速度(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝炎性假瘤與小肝癌二維超聲圖像表現(xiàn)

36例肝炎性假瘤患者肝臟大小和形態(tài)輪廓均未出現(xiàn)明顯改變，形狀以類圓形和橢圓形為主，其中高回聲10例，低回聲19例，混合回聲7例，病灶邊界清楚，無包膜，無聲暈，病變位于匯管區(qū)22例(61.1%)。86例小肝癌患者中肝臟增大15例(17.4%)，病灶以圓形和橢圓形為主，邊界清楚，其中高回聲6例，低回聲72例，混合回聲8例，69例(80.2%)有聲暈，后方回聲輕度增強(qiáng)。由表1可見，小肝癌患者中低回聲比例高于肝炎性假瘤，高回聲和混合回聲比例低于肝炎性假瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 肝炎性假瘤與小肝癌二維超聲圖像表現(xiàn)(例，%)

2.2 肝炎性假瘤和小肝癌內(nèi)部及周邊CDFI和CDE血流顯示率比較

肝炎性假瘤患者CDFI血流顯示8例，CDE血流顯示9例；小肝癌患者CDFI血流顯示49例，CDE血流顯示77例。小肝癌內(nèi)部及周邊CDFI和CDE的血流顯示率高于肝炎性假瘤，P<0.05。見表2。

2.3 肝炎性假瘤和小肝癌內(nèi)部及周邊血流指數(shù)比較

小肝癌內(nèi)部及周邊PSV和RI高于肝炎性假瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 肝炎性假瘤和小肝癌肝動(dòng)脈血流指數(shù)比較

小肝癌肝動(dòng)脈PSV低于肝炎性假瘤，RI高于肝炎性假瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3 討論

肝炎性假瘤是1種以肝臟局部炎性增生形成瘤樣結(jié)節(jié)為主要病理特征的良性增生性病變，也被稱為漿細(xì)胞性肉芽腫、組織細(xì)胞瘤、纖維黃色瘤[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)生，肝炎性假瘤的被診斷率明顯提高。肝炎性假瘤多數(shù)為單發(fā)病灶，也可多發(fā)[3]，患者一般無典型的臨床癥狀，多于行腹部超聲時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[4]。但是有少部分人可表現(xiàn)出發(fā)熱、黃疸、食欲減退、乏力等癥狀，肝功能檢查時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，甚至有部分人可出現(xiàn)AFP升高，加上肝炎性假瘤與小肝癌在超聲表現(xiàn)上相似，極易出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷，給患者造成心理壓力。肝炎性假瘤的發(fā)病原因尚未明確，目前多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)集中與感染學(xué)說和免疫學(xué)說。肝炎性假瘤基本病理特征為炎性增生，多成圓形或橢圓形，多位于肝臟匯管區(qū)，也有少數(shù)位于肝實(shí)質(zhì)深部或第一、二肝門附近[5]。在本組病例中，患者的病灶以類圓形和圓形為主，未出現(xiàn)肝臟體積及形態(tài)的改變，有22例患者的肝炎性假瘤病灶位于匯管區(qū)，占總?cè)藬?shù)的61.1%。超聲圖像多以低回聲表現(xiàn)，占52.8%，也出現(xiàn)了高回聲和混合回聲，而出現(xiàn)中-高回聲的病灶以直徑≥3 cm多見，同時(shí)患者病灶邊界清晰，無包膜，無聲暈現(xiàn)象。由于肝炎性假瘤無特殊的臨床體征，且超聲圖像與多種肝炎性疾病有相似之處，因此易被誤診。本組病例中，有2例患者被誤診為血管瘤，2例被誤診為小肝癌。因此對(duì)于臨床診斷率低，超聲圖像無特異性的肝占位性病變，可以進(jìn)行穿刺活檢，以病理診斷為準(zhǔn)。

表2 肝炎性假瘤和小肝癌內(nèi)部及周邊CDFI和CDE血流顯示率比較(例，%)

表3 肝炎性假瘤和小肝癌內(nèi)部及周邊血流指數(shù)比較

表4 肝炎性假瘤和小肝癌肝動(dòng)脈血流指數(shù)比較

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，預(yù)后不良，早期診斷對(duì)其預(yù)后影響顯著。臨床上將病灶在2個(gè)以下，直徑在3 cm以下的肝癌稱為小肝癌。多數(shù)小肝癌患者無明顯的臨床癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[6]。小肝癌的超聲表現(xiàn)與肝炎性假瘤有許多相似之處，其形態(tài)也以圓形或橢圓形為主，邊界清晰，以低回聲為主要表現(xiàn)形式，分析原因可能是小肝癌腫瘤體積小，內(nèi)部組織壞死較少，組織成分均勻，導(dǎo)致反射界面少。但是隨著肝癌體積的增大，癌組織中纖維組織和血管的增生，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌匣芈暫透呋芈?，在本組病例中，有83.7%的患者超聲圖像表現(xiàn)為低回聲，顯著高于肝炎性假瘤，69例患者出現(xiàn)聲暈及后方回聲增強(qiáng)，這一點(diǎn)與肝炎性假瘤顯著不同。病灶組織中血流與腫瘤的性質(zhì)相關(guān)，良性病變組織血管分布少，血流緩慢，CDFI和CDE不易顯示血流，而惡性組織血管豐富，血流快，及易通過CDFI和CDE顯示[7]。彩色多普勒超聲用于觀察肝臟占位性病變組織血流信號(hào)，鑒別組織性質(zhì)的優(yōu)勢(shì)[8]。小肝癌主要為肝動(dòng)脈供血，瘤體內(nèi)滋養(yǎng)血管豐富，不規(guī)則，且周邊包繞血管，與肝炎性假瘤內(nèi)部穿行血管的表現(xiàn)明顯不同，可做為鑒別二者的要點(diǎn)[9]。本組病例中，小肝癌患者病灶中血流速度明顯高于肝炎性假瘤，且血流阻力指數(shù)也顯著高于肝炎性假瘤。王燕[10]對(duì)肝臟占位性病變的結(jié)果顯示以RI≥0.6作為診斷肝臟惡性腫瘤指標(biāo)其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均較高。本組病例中，肝炎性假瘤患者的平均RI在0.6以下，小肝癌患者的平均RI在0.7以上。由此可見，多普勒超聲血流參數(shù)在鑒別肝炎性假瘤和小肝癌方面具有一定的臨床意義。

綜上所述，超聲鑒別診斷肝炎性假瘤與小肝癌可從肝臟形態(tài)、病灶回聲、聲暈和血流情況分析，具有一定的臨床價(jià)值。

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ClinicalValueofUltrasonographyintheDifferentialDiagnosisofHepatitisBandSmallHepatocellularCarcinoma

QIULina,XIAOQiujin.

ChinesePLANo.94Hospital,Nanchang,330002

ObjectiveTo investigate the clinical value of ultrasonography in the differential diagnosis of hepatitis B and small hepatocellular carcinoma.Methods122 cases of patients with liver lesions confirmed by pathological diagnosis were selected.Liver

two-dimensional ultrasound scanning,found and record the size,echo,shape,and location of the lesions.Then,used the Doppler flow imaging (CDFI) and power Doppler (CDE) to observe the tumor blood flow,detected hemodynamic parameters of hepatic artery and the masses,and measured the peak systolic velocity (PSV) and resistance index (RI).Results

There were no significant changes in the size and shape of the liver in 36 patients with inflammatory pseudo-tumor of the liver,and the shape of the liver was mainly round and oval shape.The lesions located in the portal area in 22 cases (61.1%).There were 15 cases of patients appeared liver volume increase,the lesions were mainly round and oval,69 cases (80.2%) had sound halo,and the rear echo was slightly enhanced.The proportion of low echo in patients with small hepatocellular carcinoma was higher than that of inflammatory pseudo-tumor of the liver,and the proportion of high echo and mixed echo was lower than that of inflammatory pseudo-tumor of the liver,and the difference was statistically significant (P<0.05).The blood flow rate of CDFI and CDE in small hepatocellular carcinoma was higher than that of inflammatory pseudo-tumor of the liver,and the difference was statistically significant (P<0.05).The internal and peripheral PSV and RI of small hepatocellular carcinoma were significantly higher than that of inflammatory pseudo-tumor of the liver,and the difference was statistically significant (P<0.05).The hepatic artery PSV of small hepatocellular carcinoma was lower than that of inflammatory pseudo-tumor of the liver,RI was higher than that of inflammatory pseudo-tumor of the liver,and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionUltrasound in the differential diagnosis of inflammatory pseudo-tumor of the liver and small liver cancer can be analyzed from the shape of the liver,the echo of the lesion,the acoustic halo and blood flow,which has a certain clinical value.

Inflammatory pseudo-tumor of the liver;Small liver cancer;Ultrasound;Blood flow parameters

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1860～1862)

330002 中國人民解放軍第九四醫(yī)院

肖秋金

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.035

R735.7

A

1001-5930(2017)11-1860-03

2017-07-19

2017-09-30)

(編輯：吳小紅)