李海寧 劉 文

單操作孔電視胸腔根治術(shù)治療早期肺癌的效果分析

李海寧 劉 文

目的觀察單操作孔電視胸腔根治術(shù)治療早期肺癌的效果。方法60例早期肺癌患者根據(jù)不同的手術(shù)方法分成進(jìn)行肋間切口的開放組、雙操作孔胸腔鏡手術(shù)的雙孔組、單操作孔胸腔鏡手術(shù)的單孔組，分別對3組患者的肺功能、并發(fā)癥例數(shù)和手術(shù)情況進(jìn)行比較，采取統(tǒng)計分析。結(jié)果單孔組、雙孔組和開放組肺感染(χ2=6.234,P=0.044)和肺不張(χ2=5.089,P=0.079)的發(fā)生率比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異；3組患者在住院總時間(F=3.252，P=0.046)、臥床時間(F=4.033,P=0.023)、手術(shù)時間(F=7.817,P=0.001)、術(shù)后引流量(F=3.495,P=0.037)、術(shù)中出血量(F=3.204,P=0.048)以及NRS評分(F=3.590,P=0.034)方面的比較，均具有統(tǒng)計學(xué)差異；3組患者的PEF(F=3.495,P=0.037)和FEV1/FVC%(F=3.353,P=0.042)之間的比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論單操作孔電視胸腔根治術(shù)能有效改善肺功能、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減小手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)后并發(fā)癥，是有效治療早期肺癌且安全的手術(shù)方法。

單操作孔；胸腔鏡；肺功能；早期肺癌

目前肺癌主要的治療手段是手術(shù)切除[1]。常用的手術(shù)方法有胸腔鏡手術(shù)和經(jīng)肋間隙開放手術(shù)。本研究討論單操作孔電視胸腔根治術(shù)、雙操作孔胸腔鏡手術(shù)及開放手術(shù)。雙操作孔胸腔鏡手術(shù)方式是通過主操作孔和副操作孔一起進(jìn)行操作，受到空間和角度的極大限制，并且操作的器械反復(fù)在操作孔里進(jìn)出也是增加了手術(shù)的創(chuàng)傷，經(jīng)肋間隙開放手術(shù)的創(chuàng)傷也比較大[2]。本研究觀察單操作孔電視胸腔根治術(shù)治療早期肺癌的效果，并對其在臨床上的應(yīng)用價值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月至2016年12月期間收治的60例早期肺癌患者作為分析對象，納入標(biāo)準(zhǔn)，患者收住院完善檢查后行肺葉切除術(shù)，符合手術(shù)切除治療指征，符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),TNM 分期[3]Ⅰ～Ⅱ期，并取得了患者及其家屬的知情同意。60例患者中男性42例，女性18例，年齡34～77歲，平均年齡(52.7±7.3)歲。根據(jù)不同的手術(shù)方法分成進(jìn)行肋間切口的開放組、雙操作孔胸腔鏡手術(shù)的雙孔組、單操作孔胸腔鏡手術(shù)的單孔組，對3組患者的病理類型、性別構(gòu)成、病理分期、年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

進(jìn)行肋間切口的開放組患者采取開放手術(shù)，對患者進(jìn)行全身靜脈麻醉，然后單肺通氣,將患者擺放側(cè)臥位后取第6肋間隙做一25～30 cm 的切口,切除腫瘤所在的肺葉,防止胸腔閉式引流,用溫的蒸餾水對胸腔進(jìn)行清洗。雙操作孔胸腔鏡手術(shù)的雙孔組患者也是進(jìn)行全身靜脈麻醉，擺放側(cè)臥位，選腋前線與第4肋間處作為操作孔，主操作孔和副操作孔選在腋后線與第7肋間處。單操作孔胸腔鏡手術(shù)的單孔組患者采用側(cè)臥位，全身靜脈麻醉后取腋中線與第6或第8肋間交接處做 1.5 cm 的切口，在切口中放入30°胸腔鏡和常用器械，在單肺通氣的情況下進(jìn)行切除腫瘤手術(shù)。對于肺部比較完整發(fā)育較好的患者，就按照平時常規(guī)的開胸順序打開肺部，接著處理肺靜脈、肺動脈分支、支氣管。但是如果患者的肺裂發(fā)育得不是很完整，倘若直接打開肺裂很容易造成肺動脈損傷，這時可采取逆行的辦法來處理，先處理肺動脈分支、支氣管、肺靜脈，最后再縫合處理肺裂。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察早期肺癌患者肺不張和肺感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，以及患者住院總時間、術(shù)后臥床時間、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量，并且使用NRS量表在術(shù)后第3天對患者的疼痛程度進(jìn)行評估。對患者所述的疼痛根據(jù)程度不同分級，基本感覺不到痛感為0級；感受到疼痛但是可以忍受為Ⅰ級；感受到疼痛無法忍受需要藥物止痛為Ⅱ級；感受到疼痛不能忍受需要藥物止痛，且對患者睡眠具有嚴(yán)重影響為Ⅲ級。對患者的肺功能在術(shù)后1周使用肺功能檢測儀測定患者的用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)、并計算一秒率(FEV1/FVC%)，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組患者的并發(fā)癥比較

3組患者之間的肺感染和肺不張的發(fā)生率比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異，其中，單孔組的肺感染和肺不張的發(fā)生率最低，而開放組的肺感染和肺不張的發(fā)生率最高，見表1。

表1 3組患者的并發(fā)癥比較(例，%)

2.2 3組患者各項指標(biāo)的比較

經(jīng)過比較可知，3組患者在住院總時間(F=3.252，P=0.046)、臥床時間(F=4.033,P=0.023)、手術(shù)時間(F=7.817,P=0.001)、術(shù)后引流量(F=3.495,P=0.037)、術(shù)中出血量(F=3.204,P=0.048)以及NRS評分(F=3.590,P=0.034)方面的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其中單孔組患者的住院總時間、術(shù)后臥床時間、手術(shù)時間比雙孔組和開放組短，而術(shù)后引流量、術(shù)中出血量比雙孔組和開放組少，患者的疼痛NRS評分比雙孔組和開放組低，見表2。

表2 3組患者各項指標(biāo)的比較

注：*為與雙孔組和開放組相比，P<0.05;#為與開放組相比，P<0.05。

2.3 3組患者的肺功能比較

比較單孔組、雙孔組和開放組患者的PEF和FEV1/FVC%，結(jié)果顯示3組患者的PEF(F=3.495,P=0.037)和FEV1/FVC%(F=3.353,P=0.042)的比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，其中雙孔組患者的PEF、FEV1/FVC%是最低的，單孔組患者的PEF、FEV1/FVC%是最高的，開放組患者的PEF、FEV1/FVC%介于兩者之間，見表3。

表3 3組患者的肺功能比較

注：*為與雙孔組和開放組相比，P<0.05。

3 討論

醫(yī)療技術(shù)在日益增強(qiáng)，微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)也在不斷發(fā)展，在肺部疾病治療中胸腔鏡在肺癌患者的手術(shù)切除中被較多的使用[5]，特別是近幾年來，電視胸腔鏡手術(shù)治療方法在對肺癌患者的治療中更廣泛地被使用。在早期肺癌的手術(shù)中常采用雙操作孔胸腔鏡手術(shù)作為治療手段，胸腔鏡的鏡孔在腋中線、主操作孔和副操作孔分別位于腋前線和腋后線[6]。但是雙操作孔胸腔鏡手術(shù)因為患者的肋間隙狹窄，背部的肌肉層次又多，使得在操作過程中受到來自空間、角度等多方面的限制，還需要在操作孔中反復(fù)進(jìn)出和旋轉(zhuǎn)手術(shù)操作的角度，有的時候為了能更好更滿意完成手術(shù)而操作角度過多。這不僅增加了手術(shù)創(chuàng)傷而且延長了整個手術(shù)的操作時間，過多的轉(zhuǎn)動操作角度，還增大了患者的神經(jīng)和肋間受損的幾率[7-8]。為了減緩并解決這些問題，國內(nèi)外許多學(xué)者開始試著在手術(shù)時只通過位于腋前線的主操作孔操作，減少在腋后線的輔助操作孔操作。不過也只是多用于凝固性血胸清除、縱隔淋巴結(jié)活檢、肺大皰切除等比較簡單的手術(shù)。近年來，也見過治療早期肺癌使用單操作孔電視胸腔根治術(shù)的報道，并且單操作孔的手術(shù)方式在減小肋間神經(jīng)、血管、肌肉的損傷和減少了手術(shù)操作的時間等方面都比較出色[9]。本院這次的研究正是探討單操作孔電視胸腔根治術(shù)，通過將單操作孔手術(shù)與雙操作孔胸腔鏡手術(shù)、小切口開放手術(shù)進(jìn)行比較，單孔組的患者發(fā)生肺不張和肺感染的例數(shù)明顯比雙孔組和開放組少，而住院總時間、術(shù)后臥床時間、手術(shù)時間也都要比雙孔組和開放組要短，術(shù)后引流量、術(shù)中出血量更是比雙孔組和開放組少，患者的疼痛NRS評分也比雙孔組和開放組低，肺功能方面單孔組患者的PEF、FEV1/FVC%都明顯比雙孔組和開放組高。這正展現(xiàn)了單操作孔手術(shù)比其他方式手術(shù)操作方式在促進(jìn)術(shù)后愈合、縮短手術(shù)時間、緩解術(shù)后疼痛、減小手術(shù)創(chuàng)傷等方面的優(yōu)異之處，治療效果顯著[5]。但為了檢測單操作孔電視胸腔根治術(shù)的安全性，本院對3組患者在手術(shù)后的肺功能和并發(fā)癥的情況進(jìn)行了分析比較。雙操作孔胸腔鏡手術(shù)需要在操作孔中調(diào)整角度，還要反復(fù)在操作孔中進(jìn)出，這必然會造成手術(shù)創(chuàng)傷增加，術(shù)后疼痛感劇烈，造成患者不敢用力咳嗽和呼吸，這就使氣道的分泌物不能及時排除，使肺不張和肺部感染的幾率增加，對患者肺功能的恢復(fù)造成影響。而開放手術(shù)會使肋間、肋骨的神經(jīng)和肌肉直接拉扯，也是不利于患者康復(fù)[10-11]。單操作孔胸腔鏡手術(shù)彌補(bǔ)了雙操作孔胸腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)的不足，經(jīng)研究表明進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)的患者在手術(shù)后的疼痛評估分?jǐn)?shù)明顯比雙操作孔胸腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)低，因為單操作孔只有一個操作孔，壓迫不到雙操作孔胸腔鏡手術(shù)的副操作孔的一些神經(jīng)和肌肉，也減小了創(chuàng)傷，并發(fā)癥也隨之減少[12]。手術(shù)后的疼痛比較輕，對患者咳嗽呼吸和主動排痰有很大的幫助，加快患者肺功能的恢復(fù)[13]。

單操作孔電視胸腔根治術(shù)對持鏡的人要求較高，需要持鏡的人對30°腔鏡的掌握嫻熟，并要求術(shù)者對肺部的構(gòu)造解剖非常了解，要能在單個操作孔中對多個手術(shù)器械安排位置妥當(dāng)，熟練地將各個器械配合使用[8]。因為單操作孔手術(shù)沒有了副操作孔，相當(dāng)于減少了一個暴露牽拉的地方，所以多個游離操作和暴露牽拉的醫(yī)療器械都可以在那一個孔中進(jìn)出，各個器械之間形成了干擾，給手術(shù)增加了困難，但是患者的各種臨床情況比較良好，手術(shù)后疼痛程度較低，住院總時間、術(shù)后臥床時間、手術(shù)時間也比較短，患者肺功能恢復(fù)也較快，表明單操作孔電視胸腔根治術(shù)具有一定的臨床優(yōu)勢[9]。

綜上所述，單操作孔胸腔鏡根治術(shù)在治療早期肺癌上，與雙操作孔胸腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，治療過程中還能減輕患者的疼痛，住院總時間、術(shù)后臥床時間、手術(shù)時間也相對較短，并且符合美容要求，患者也更易接受，手術(shù)后并發(fā)癥也減少[10]。但單操作孔電視胸腔鏡根治術(shù)對手術(shù)者技術(shù)要求較高，費用有點高。相信隨著手術(shù)者臨床經(jīng)驗的累積，這個手術(shù)方法會繼續(xù)進(jìn)一步向前推進(jìn)。

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AnalysisoftheEffectofUniportalVideo-assistedThoracoscopicResectionintheTreatmentofEarlyLungCancer

LIHaining,LIUWen.

Xi'anElectricPowerCenterHospital,Xi'an,710032

ObjectiveTo observe the effect of uniportal video-assisted thoracoscopic resection in the treatment of early lung cancer.Methods60 cases of early stage lung cancer patients,according to different surgical methods,were divided into the open group,double hole thoracoscopic surgery group,uniportal thoracoscope surgery group,pulmonary function,the number of complications and surgical conditions of the 2 groups were analyzed.ResultsThere was significant difference in the number of lung infections (χ2=6.234,P=0.044) and atelectasis (χ2=5.089,P=0.079) between the single-hole group,the double-hole group and the open group (F=3.252,P=0.046),bed rest time (F=4.033,P=0.023),operative time (F=7.817,P=0.001),postoperative drainage (F=3.204,P=0.048) and NRS score (F=3.590,P=0.034).The differences were significant between the uniportal group,the double hole group and the open group.There was significant difference between PEF (F=3.495,P=0.037) and FEV1/FVC% (F=3.353,P=0.042) among the 3 groups.ConclusionUniportal video-assisted thoracoscopic resection can effectively improve lung function,promote postoperative recovery,reduce surgical trauma and reduce postoperative complications.

Uniportal;Thoracoscope;Lung function;Early lung cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1804～1807)

710032 西安電力中心醫(yī)院(李海寧)；712000 陜西省咸陽市中心醫(yī)院(劉 文)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.019

R734.2

A

1001-5930(2017)11-1804-04

2017-04-06

2017-06-19)

(編輯：甘艷)