張金艷， 尹育華， 檀立端

(河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

戴力新聯(lián)合益心舒膠囊治療PCI術(shù)后合并焦慮狀態(tài)臨床觀察

張金艷， 尹育華， 檀立端

(河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德067000)

目的探討黛力新聯(lián)合益心舒膠囊治療PCI術(shù)后合并焦慮狀態(tài)臨床療效。方法納入2014年1月至2017年1月PCI術(shù)合并焦慮狀態(tài)患者120例。隨機(jī)分為四組，A組27例，B組37例，C組23例，D組33例。A組為對(duì)照組，給予冠心病規(guī)范化治療加心理疏導(dǎo)；B組對(duì)照組加用黛力新抗焦慮治療；C組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服益心舒膠囊進(jìn)行干預(yù)；D組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用戴力新和益心舒膠囊，療程均為4周，觀察四組患者HAMA評(píng)分、心絞痛和心電圖ST-T變化。結(jié)果戴力新聯(lián)合益心舒膠囊組HAMA評(píng)分低于戴力新組益心舒膠囊治療組P<0.05，戴力新聯(lián)合益心舒膠囊治療冠心病癥狀的有效率為94.0%，高于戴力新組70.3%和益心舒膠囊治療組78.3%，P<0.05。結(jié)論戴力新聯(lián)合益心舒膠囊可有效治療PCI術(shù)后焦慮狀態(tài)的軀體癥狀，改善冠心病的臨床癥狀。

黛力新； 益心舒膠囊； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療； 焦慮狀態(tài)

隨著人口老齡化的進(jìn)展，急性心肌梗死患者明顯增加[1]，經(jīng)皮灌注動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是挽救瀕臨缺血心肌，改善預(yù)后的有效治療方式。冠心病患者中合并焦慮狀態(tài)患者在40%以上[2]，PCI術(shù)后患者發(fā)生焦慮概率更高[3]。單純心理治療或抗焦慮藥物治療，難以改善患者的焦慮狀態(tài)[4]，長時(shí)間的焦慮抑郁狀態(tài)又可導(dǎo)致心絞痛反復(fù)的發(fā)作，甚至導(dǎo)致冠脈支架的再狹窄，患者反復(fù)就診，不但經(jīng)濟(jì)費(fèi)用增加，而且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，抗焦慮治療尤為重要。本研究通過比較黛力新聯(lián)合益心舒膠囊治療PCI術(shù)后合并焦慮狀態(tài)治療前后漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評(píng)分、心絞痛發(fā)作和心電圖變化，探討黛力新聯(lián)合益心舒膠囊的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2014年1月至2017年1月承德市中心醫(yī)院心內(nèi)科行冠脈支架置入術(shù)合并焦慮狀態(tài)患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<80歲；②一支或雙支冠脈嚴(yán)重狹窄病變的非復(fù)雜病例；③均置入支架1～3枚；血流TIMI 分級(jí)達(dá)Ⅲ級(jí)，術(shù)中及術(shù)后無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)；④HAMA評(píng)分均>21分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本試驗(yàn)藥物有過敏史或禁忌者；②依從性差者； ③單純抑郁患者；④惡性腫瘤患者；⑤ 急性肺栓塞；⑥ 肺部感染；⑦氣胸；⑧胸膜炎。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表數(shù)除以3，余數(shù)為0的是A組，余數(shù)為1的是B組，余數(shù)為2的是C組，余數(shù)為3的是D組。其中A組27例，其中男15例，女12例；年齡62.4±3.8歲；高血壓病12例，糖尿病5例，高血壓合并糖尿病2例，體健8例；冠脈狹窄程度為90.0%±5.7%；心功能Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)10例；平均支架個(gè)數(shù)1.8±0.83個(gè)。B組37例，男17例，女20例；年齡63.8±4.7歲；高血壓病15例，糖尿病7例，高血壓合并糖尿病3例，體健12例；冠脈狹窄程度為88.2%±7.5%；心功能Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)14例；平均支架數(shù)2.2±0.80個(gè)。C組23例，男13例，女10例；年齡63.0±5.1歲；高血壓病10例，糖尿病6例，高血壓合并糖尿病1例，體健6例；冠脈狹窄程度為85.0%±4.8%；心功能Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)11例；平均支架數(shù)2.5±0.45個(gè)。D組33例，男19例，女14例；年齡63.5±4.6歲；高血壓病15例，糖尿病6例，高血壓合并糖尿病4例，體健8例；冠脈狹窄程度為87.6%±5.6%；心功能Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)14例；平均支架數(shù)2.0±0.71個(gè)。所有支架均為微創(chuàng)Firebird 2TM火鳥，四組患者年齡、性別、原發(fā)疾病、冠脈狹窄程度、置入支架數(shù)量及品牌、心功能分級(jí)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法:A組患者為對(duì)照組，給予一般治療：包括氯吡咯雷、阿司匹林腸溶片雙重抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片調(diào)質(zhì)穩(wěn)定斑塊、硝酸酯類藥物擴(kuò)冠緩解心絞痛癥狀、β受體阻滯劑、ACEI等藥物改善心室重構(gòu)等冠心病規(guī)范化治療，管理患者血壓、血糖，由具有一定心理治療經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師給予患者定期行心理疏導(dǎo)；B組患者在一般治療基礎(chǔ)上給予黛力新(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn))，黛力新療程前14d1片/次，2次/d，早、午口服，之后1片/d，早晨口服；C組患者在一般治療的基礎(chǔ)上給予益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司)口服，益心舒膠囊3粒/次，3次/d；D組患者在一般治療的基礎(chǔ)上給予黛力新聯(lián)合益心舒膠囊口服，四組患者療程均為4周。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)衛(wèi)生部頒布的冠心病療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：心絞痛發(fā)作頻次減少80%以上,心電圖ST段下移明顯改善;有效:心絞痛發(fā)作頻次減少50%以上，心電圖ST段恢復(fù)或T波倒置變淺>50%;無效：心絞痛發(fā)作頻次未減少，心電圖無明顯變化，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/治療例數(shù)。

1.3.2焦慮狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):HAMA總體評(píng)分為5級(jí):0級(jí)(0～6分)無癥狀，1級(jí)(7～14分)輕度，2級(jí)(>14分)中等度，3級(jí)(>21分)重度，4級(jí)(>29分)極重度;分別對(duì)應(yīng)于：沒有焦慮、可能焦慮、肯定焦慮、明顯焦慮和嚴(yán)重焦慮。采用HAMA焦慮量表測(cè)評(píng)四組患者治療前后焦慮程度變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS23.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)比較四組患者治療前后臨床療效的比較，P<0.008為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用重復(fù)測(cè)量因方差分析比較四組患者治療前后治療后組間之間的差異，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1焦慮評(píng)分比較:治療前四組患者HAMA評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，戴力新和益心舒膠囊治療均可降低HAMA，戴力新聯(lián)合益心舒膠囊治療效果最佳，兩藥具有協(xié)同作用，見表1。

表1 四組患者治療前后HAMA評(píng)分比較

注:與治療前相比，*P<0.05

2.2臨床療效比較：四組患者臨床癥狀改善比較，戴力新聯(lián)合益心舒膠囊組總有效率94.0%，均高于戴力新組70.3%、益心舒膠囊治療組78.3%和對(duì)照組18.5%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，戴力新和益心舒膠囊治療組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 四組患者臨床癥狀改善效果比較n(%)

注:與A組比較組間*P<0.008；與B組比較,#P<0.008；與C組比較△P<0.008

3 討 論

冠心病是威脅人類健康的常見疾病, 會(huì)出現(xiàn)明顯胸悶、胸痛等心絞痛癥狀不積極治療可造成患者生活質(zhì)量下降、甚至發(fā)生猝死。PCI治療可迅速改善冠脈血流、緩解心絞痛癥狀、挽救瀕臨壞死的心肌、提高生活質(zhì)量，大大減少冠心病患者死亡率。PCI術(shù)后患者因需長期口服藥物造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、術(shù)后缺血事件和對(duì)疾病本身的擔(dān)心使很多患者出現(xiàn)焦慮癥狀[6,7]，患者長期存在焦慮抑郁狀態(tài)，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，促使兒茶酚胺的過量分泌、促凝物質(zhì)及脂代謝紊亂、血壓升高等一系列的生理病理改變，進(jìn)而導(dǎo)致心肌氧供失衡，誘發(fā)或加重心絞痛甚至心肌梗死[8]，影響冠心病的治療效果。PCI術(shù)后合并焦慮抑郁狀態(tài)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加3倍[9]因此，在冠心病規(guī)范治療基礎(chǔ)上，更應(yīng)該注重患者的精神狀態(tài)改善，及時(shí)給予相應(yīng)的有效的藥物治療，促進(jìn)PCI患者術(shù)后精神心理康復(fù)，降低不良事件的發(fā)生率，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的“雙心”治療。

黛力新又名氟哌噻噸美利曲辛，為臨床常用抗焦慮藥，通過增加突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺、多巴胺水平，改善焦慮患者的精神、神經(jīng)癥狀及軀體不適癥狀。 故有可能阻斷不良心理狀態(tài)對(duì)冠心病的影響，提高PCI術(shù)近期及遠(yuǎn)期療效。益心舒膠囊是在人參、麥冬和五味子基礎(chǔ)上加入丹參、黃芪、川芎和山楂，具有補(bǔ)氣行血、化瘀通絡(luò)、養(yǎng)陰復(fù)脈、清心除煩等功效。李澈等[10]研究發(fā)現(xiàn)益心舒膠囊不但可化瘀通絡(luò)，而且能治療PCI術(shù)后患者焦慮情緒。本研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用戴力新和益心舒膠囊均可治療PCI術(shù)后焦慮狀態(tài)，改善心絞痛發(fā)作和ST-T狀態(tài)，但HAMA評(píng)分為2級(jí)，仍可能有焦慮情緒，聯(lián)合戴力新和益心舒膠囊可消除不良情緒，HAMA評(píng)分降至1級(jí)水平，因此，戴力新聯(lián)合益心舒膠囊可顯著改善PCI術(shù)后焦慮狀態(tài)和心絞痛發(fā)作。

綜上所述，戴力新聯(lián)合益心舒膠囊治療PCI術(shù)后患者焦慮狀態(tài)是一種有效治療方案，有助于緩解不良情緒，同時(shí)改善冠心病癥狀的發(fā)作，改善預(yù)后，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

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ClinicalObservationofDeanxitcombinedwithYiXinShuCapsuleintheTreatmentofAnxietyStateafterPCI

ZHANGJinyan,YINYuhua,TANLiduan

(ChengdeCentralHosptial,HebeiChengde067000,China)

Objective: To explore the clinical curative of deanxit combined with yixinshu capsule in the treatment of patients with anxiety state after PCI.Methods120 patients with anxiety in PCI surgery admitted in Chengde central hospital from January 2014 to January 2017 were selected. They were randomly divided into four groups, 27 cases in group A, 37 cases in group B, 23 cases in group C, and 33 cases in group D. Group A was the control group, given standardized treatment of coronary heart disease combined with psychological counseling; group B control group were treated with Deanxit anti anxiety treatment; group C on the basis of the control group plus Yixinshu capsule intervention; D group in the control group based on the combined application of energy-saving and Yixinshu capsule for 4 weeks, four groups were observed in patients with HAMA score, angina and ECG ST-T changes.ResultsPatients with treatment by deanxit combined with yixinshu capsule had lower HAMA scores(P<0.05); The per protocol effective rate was 94% for group D, 70.3% for group B, 78.3% for group C. Group D effective rate were significantly higher than group B, group C(P<0.05). Conclusions: Deanxit combined with yixinshu capsule can effectively treat the somatic symptoms of anxiety state after PCI, improve clinical symptoms of coronary artery disease.

Deanxit; yixinshu capsule; Percutaneous coronary intervention; Anxiety state

1006-6233(2017)12-2079-04

檀立端

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.044