張鵬堅

羅紅霉素在慢性鼻竇炎患者內(nèi)鏡術(shù)后治療中的應(yīng)用價值

張鵬堅

目的探討羅紅霉素在慢性鼻竇炎患者內(nèi)鏡術(shù)后治療中的運用價值。方法從2016年5月至2017年5月梅州市人民醫(yī)院收治的接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者中抽取80例作為研究對象，根據(jù)抽取順序?qū)⑵潆S機分為觀察組40例和對照組40例，對照組術(shù)后給予患者乙酰螺旋霉素治療，而觀察組術(shù)后給予羅紅霉素治療，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組患者治療后總有效率為95.0%，對照組總有效率為77.5%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前各臨床癥狀評分與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后觀察組各臨床癥狀評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后運用羅紅霉素實施治療能使療效得到顯著提升，使患者臨床癥狀得到明顯改善，促進患者盡早康復(fù)。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；羅紅霉素；價值

慢性鼻竇炎是指鼻竇發(fā)生的慢性化膿性炎癥，任何年齡段人群均可發(fā)生，以低齡、年老體弱者更為多見。慢性鼻竇炎主要由急性鼻竇炎、牙源性感染及阻塞性病因等引起，臨床患者常見鼻塞、頭痛、膿涕等癥狀，為患者的生活帶來了較大影響，嚴重時還可能加重感染導(dǎo)致患者病死，臨床有效治療具有重要意義[1]。目前在慢性鼻竇炎治療中，臨床主要采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，而術(shù)后合理用藥是促進患者恢復(fù)的有效措施。相關(guān)研究顯示，羅紅霉素在慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后運用可提高療效，改善患者癥狀[2]。本研究就羅紅霉素在慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后運用的價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2017年5月梅州市人民醫(yī)院收治的接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者80例作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各40例。本研究已經(jīng)梅州市人民醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均符合慢性鼻竇炎診斷標準[3]。觀察組患者中，男24例，女16例；年齡21～64歲，平均（35±6）歲；病程2～8個月，平均（5.4±1.1）個月。對照組患者中，男25例，女15例；年齡20～62歲，平均（36±7）歲；病程3～9個月，平均（5.1±0.9）個月。所有患者對本研究均知情并簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法鼻內(nèi)鏡手術(shù)：患者入院后給予常規(guī)抗感染、鼻竇引流等治療，對患者實施鼻腔黏膜麻醉后，囑其取仰臥位，根據(jù)手術(shù)前CT檢查結(jié)果對手術(shù)范圍進行確定，在內(nèi)鏡下將鉤突進行切除，若篩泡較大，對額竇引流造成阻塞，則需要將篩泡咬除，使額隱窩部位暴露，若患者中鼻甲較大或已發(fā)生息肉樣變對鉤突的切除造成影響，可首先將外側(cè)切除，鼻息肉較大使中鼻道及鼻腔受到阻塞的患者可取圈套器將其先套除，術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染、止血治療。

對照組患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后給予乙酰螺旋霉素（遼寧金丸藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H21020503，規(guī)格：0.1 g）治療，200 mg/次，3次/d，連續(xù)進行3個月用藥后評估療效。觀察組給予患者羅紅霉素（沈陽中國醫(yī)科大學(xué)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030168，規(guī)格：75 mg）治療，75 mg/次，2次/d，療程與對照組相同。治療過程中對患者鼻腔變化進行觀察，并對癥狀進行評分。

1.3 觀察指標治療3個月后對所有患者實施鼻內(nèi)鏡檢查，觀察鼻腔內(nèi)改善情況；采用視覺模擬評分法對兩組患者治療前后癥狀進行評分，包括鼻漏、鼻塞及嗅覺障礙等。

1.4 療效判定標準顯效：治療后患者臨床癥狀消失，無分泌物及鼻黏膜水腫；有效：患者臨床癥狀有所緩解，分泌物及鼻黏膜水腫有所改善；無效：患者臨床癥狀未見緩解，分泌物及鼻黏膜水腫未見好轉(zhuǎn)[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析研究中所有數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料通過±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 癥狀評分比較觀察組治療前各臨床癥狀評分與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組治療后癥狀評分較治療前均有顯著降低，但觀察組各評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后鼻漏 鼻塞對照組 40 7.8±2.2 3.7±1.9* 7.3±2.74.4±2.4*觀察組 40 7.9±2.6 2.3±1.4*# 7.3±2.73.1±1.8*#組別 例數(shù) 治療前 治療后嗅覺障礙對照組 40 6±3 5.5±4.1*觀察組 40 6±3 5.1±1.9*#

3 討論

慢性鼻竇炎為鼻竇慢性化膿性炎癥，常表現(xiàn)為多個鼻竇同時受累，該疾病病因較多，例如急性鼻竇炎若治療不當(dāng)或未徹底治療致反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致其轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎；鼻腔內(nèi)阻塞性疾病阻礙鼻腔鼻竇通氣是慢性鼻竇炎發(fā)生的一個重要病因；乙型溶血性鏈球菌等毒力較強的致病菌所導(dǎo)致的急性鼻竇炎十分容易轉(zhuǎn)為慢性；外傷骨折、異物存留或血塊感染等也可導(dǎo)致慢性鼻竇炎發(fā)生[5]。慢性鼻竇炎的形成與鼻腔內(nèi)纖毛功能削弱、鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)改變、增生物、變態(tài)反應(yīng)、免疫功能低下等有關(guān)，可對患者生命質(zhì)量造成嚴重影響，會加重患者呼吸道感染癥狀，嚴重者可引起顱眼肺并發(fā)癥，導(dǎo)致視力發(fā)生改變，甚至加重感染而病死[6]。

臨床治療慢性鼻竇炎主要采用手術(shù)治療，通過在鼻內(nèi)鏡下對患者實施手術(shù)能夠有效將患者鼻竇病變組織徹底清除，對鼻腔變異結(jié)構(gòu)進行處理，使患者正常解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)[7]。但手術(shù)治療只能對解剖結(jié)構(gòu)進行糾正，使纖維增生、息肉導(dǎo)致的阻塞問題得到解決，但是無法消除炎癥，因此鼻內(nèi)鏡術(shù)后給予藥物治療能促進患者更快恢復(fù)。術(shù)后給予糖皮質(zhì)類固醇激素是公認的最佳抗炎藥物，但黏膜慢性炎癥要求長期使用藥物，而長期使用會對機體代謝造成干擾，出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，因此臨床上需慎用。鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素是一種安全有效的制劑，以往也常用于內(nèi)鏡術(shù)后抗炎治療，但隨著臨床中的廣泛運用后，鼻出血等不良反應(yīng)時常發(fā)生，一些患者還存在激素耐受現(xiàn)象，不能使癥狀得到有效緩解，影響術(shù)后功能恢復(fù)[8]。

羅紅霉素作為一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其能夠阻礙細菌蛋白質(zhì)合成，有效抑制支原體、衣原體、厭氧菌、革蘭陽性菌，是一種長期抑菌劑[9]。此外，羅紅霉素細菌清除率較高，尤其對于軟組織感染、皮膚感染，其藥物濃度高，用于耳鼻喉疾病治療中可充分發(fā)揮療效，促進鼻黏膜組織恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效顯著高于對照組，且治療后臨床癥狀評分改善程度也比對照組顯著更優(yōu)。說明羅紅霉素用于慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后能夠促進療效提升及臨床癥狀改善，印證了上述結(jié)論。究其原因，可能是因為大環(huán)內(nèi)酯類抑菌劑治療慢性鼻竇炎的過程中其作用并不完全依靠抗菌活性，還會依靠抗炎作用。羅紅霉素治療慢性鼻竇炎能夠有效改善其臨床癥狀，作用機制較為復(fù)雜，可能與以下機制有關(guān)：①抑制吞噬細胞作用；②對促炎細胞因子的生成或分泌產(chǎn)生抑制；③抑制氯離子通道，進而使氣道和鼻部黏液分泌量減少，改善黏液的理化特性；④刺激纖毛運動，使黏膜纖毛轉(zhuǎn)運功能增強；⑤促進嗜酸性粒細胞凋亡及抑制其活性；⑥對纖維母細胞增殖產(chǎn)生直接抑制作用，使黏膜纖維組織增生降低；⑦使細胞黏附分子的表達減少；⑧對細菌生物膜的形成產(chǎn)生破壞或抑制；⑨糾正Th1/Th2平衡偏移等[11]。本研究結(jié)果充分證實了羅紅霉素用于慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的效果，為臨床在慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后治療藥物的選擇方面提供了參考依據(jù)，對促進臨床慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后患者更好恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，臨床在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后運用羅紅霉素實施治療能使療效得到顯著提升，使患者臨床癥狀得到明顯改善，促進患者早日康復(fù)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.010

梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州 514021