曹濟(jì)銘 合肥市第二人民醫(yī)院通訊與信息處計(jì)算機(jī)中心

基于信息化的醫(yī)保結(jié)算方法與系統(tǒng)的實(shí)施效果評價

曹濟(jì)銘 合肥市第二人民醫(yī)院通訊與信息處計(jì)算機(jī)中心

當(dāng)前，我國在醫(yī)保結(jié)算方面已經(jīng)取得了良好效果，但是，在實(shí)際發(fā)展的過程中，還是存在滯后性問題，無法滿足實(shí)際工作需求。因此，在未來發(fā)展的過程中，應(yīng)當(dāng)重視信息化技術(shù)的應(yīng)用，建立專門的管理系統(tǒng)，逐漸提高工作效率與質(zhì)量，在先進(jìn)技術(shù)的支持下，提高醫(yī)保結(jié)算工作可靠性，對其實(shí)施效果進(jìn)行評價，滿足當(dāng)前實(shí)際發(fā)展需求，達(dá)到預(yù)期的信息化技術(shù)應(yīng)用目的。

信息化 醫(yī)保結(jié)算方法 系統(tǒng)實(shí)施效果

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)保結(jié)算工作受到廣泛重視，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行全面的管理與控制，明確相關(guān)工作要求與原則，建立專門的管理機(jī)制，提高狀態(tài)審核與在線支付等工作效果，達(dá)到預(yù)期的工作目的。

1 信息化醫(yī)保結(jié)算方式重要性分析

在醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的過程中，傳統(tǒng)工作方式存在滯后性問題，無法滿足相關(guān)工作要求，難以根據(jù)患者的實(shí)際要求，建立先進(jìn)的身份、醫(yī)?？顟B(tài)、待遇等審核系統(tǒng)，導(dǎo)致醫(yī)保審核與計(jì)算工作面臨一定難度，難以對各類風(fēng)險進(jìn)行合理控制，使得工作效率降低。對于醫(yī)?；颊叨裕趯?shí)際結(jié)算的過程中，經(jīng)常會受傳統(tǒng)工作方式的影響，出現(xiàn)結(jié)算延遲問題，難以滿足當(dāng)前結(jié)算工作要求，未能對各類數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理。同時，醫(yī)院在使用手工結(jié)算方式的時候，由于工作量較大，工作效率較低，嚴(yán)重影響相關(guān)工作效果，無法滿足其實(shí)際需求。在患者出院的時候，結(jié)算時間會在7天與21天之間，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的時間問題，無法滿足其實(shí)際發(fā)展需求。同時，在一定程度上，落后方式會導(dǎo)致結(jié)算工作效率降低，出現(xiàn)一些風(fēng)險問題，在缺乏工作標(biāo)準(zhǔn)的情況下，導(dǎo)致結(jié)算工作效果受到嚴(yán)重影響，難以提高其工作效果。然而，在信息化建設(shè)之后，能夠?qū)Ω黝惤Y(jié)算工作進(jìn)行分析，建立多元化的系統(tǒng)機(jī)制，在提高系統(tǒng)管理效率與質(zhì)量的基礎(chǔ)上，明確工作要求，縮短費(fèi)用結(jié)算時間與周期，提高各方面工作簡易化程度，增強(qiáng)工作快捷性與準(zhǔn)確性，在節(jié)省時間與費(fèi)用的情況下，提高工作效率與質(zhì)量，滿足當(dāng)前實(shí)際發(fā)展需求，達(dá)到預(yù)期的工作目的。

2 信息化醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)

在建設(shè)相關(guān)系統(tǒng)的過程中，應(yīng)當(dāng)明確結(jié)算系統(tǒng)使用要求，建立專門的管理機(jī)制，提高系統(tǒng)使用效果，滿足實(shí)際發(fā)展需求。具體措施為：

2.1 提高數(shù)據(jù)抑制性

在建立HIS系統(tǒng)的過程中，應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的動態(tài)化數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，根據(jù)患者的實(shí)際需求，建立專門的管理機(jī)制，逐漸提高其工作效率與質(zhì)量，滿足當(dāng)前實(shí)際工作需求。一方面，要將醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫與醫(yī)院數(shù)據(jù)庫相互連接，在提高數(shù)據(jù)交互效果的情況下，合理設(shè)置各類業(yè)務(wù)，提高數(shù)據(jù)的管理效果，達(dá)到預(yù)期的工作目的。另一方面，在建立動態(tài)化系統(tǒng)期間，應(yīng)當(dāng)做好存儲與傳輸管理工作，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的數(shù)據(jù)可靠性問題，采取有效措施解決問題，在科學(xué)調(diào)研的情況下，對各類信息數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，逐漸提高相關(guān)工作可靠性。

2.2 內(nèi)在網(wǎng)絡(luò)與外在網(wǎng)絡(luò)的交互

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)數(shù)據(jù)實(shí)時性要求，建立內(nèi)在與外在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對其進(jìn)行全面的分析，在對數(shù)據(jù)進(jìn)行交互處理的情況下，及時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在的問題，采取有效措施解決問題，提高網(wǎng)絡(luò)信息的安全性與可靠性。同時，要對傳統(tǒng)人工操作方式進(jìn)行改革，對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理，全面提高工作效率與可靠性，滿足當(dāng)前技術(shù)要求，在合理分析工作需求的情況下，建立先進(jìn)的隔離網(wǎng)系統(tǒng)。

在建立網(wǎng)閘機(jī)制的過程中，要科學(xué)使用物理隔離技術(shù)與信息交換技術(shù)，采取有效措施對公共網(wǎng)絡(luò)連接情況進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的安全性問題，在明確網(wǎng)閘建立特點(diǎn)與要求的基礎(chǔ)上，對其功能進(jìn)行創(chuàng)新，建立獨(dú)立的主機(jī)管理系統(tǒng)，提高信息安全性與可靠性。同時，在使用物理隔離網(wǎng)閘技術(shù)的過程中，應(yīng)當(dāng)對兩個獨(dú)立主機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行全面的鏈接，合理使用現(xiàn)代化物理技術(shù)、邏輯技術(shù)、信息傳輸技術(shù)等，提高工作效果，完成當(dāng)前的工作任務(wù)。同時，在使用隔離技術(shù)與阻斷技術(shù)期間，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際發(fā)展需求，建立專門的電子開關(guān)機(jī)制，提高數(shù)據(jù)安全性與可靠性，明確相關(guān)工作目的，增強(qiáng)管理效果。

3 軟件接口的建設(shè)措施

在建設(shè)軟件接口的過程中，應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)保聯(lián)動的數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)，根據(jù)HIS系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用要求，建立先進(jìn)的功能模塊，做好門診急診機(jī)制的管理工作，提高結(jié)算與清算工作效果，加大管理力度，同時，要根據(jù)HIS系統(tǒng)的實(shí)際要求，建立門診管理系統(tǒng)與住院管理系統(tǒng)，提高結(jié)算工作可靠性，滿足當(dāng)前實(shí)際發(fā)展需求。具體措施為：

3.1 門診結(jié)算流程的建設(shè)措施

在建設(shè)相關(guān)結(jié)算系統(tǒng)的過程中，應(yīng)當(dāng)制定針對性的管理方案，更好的對表格進(jìn)行填寫，逐漸提高信息技術(shù)的應(yīng)用效果。在此期間，還要合理使用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)開展身份審核等活動，在審核工作通過之后，結(jié)合當(dāng)前實(shí)際發(fā)展需求，創(chuàng)建專門的管理機(jī)制，明確各方面工作要求，逐漸提高其工作效率與質(zhì)量。在建立相關(guān)軟件期間，還要重視個人支付系統(tǒng)的建設(shè)特點(diǎn)與要求，明確各方面工作機(jī)制，提高工作可靠性與有效性。

3.2 建立實(shí)時控制結(jié)算業(yè)務(wù)機(jī)制

在建立相關(guān)業(yè)務(wù)機(jī)制的過程中，應(yīng)當(dāng)對各類工作進(jìn)行合理的管理與控制，加大管理力度，提高工作可靠性與有效性，例如：在患者登記之后，對其進(jìn)行審核，身份通過完成要實(shí)時監(jiān)控，對各類信息數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理中存在的問題，采取有效措施解決問題，逐漸提高相關(guān)工作效果。同時，還要建立先進(jìn)的患者結(jié)算管理機(jī)制，明確系統(tǒng)軟件技術(shù)使用要求，對其進(jìn)行全面的分析與控制。同時，在管理工作中，要加大力度對軟件技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用與分析，在實(shí)時結(jié)算的基礎(chǔ)上，明確患者的信息，對其進(jìn)行上傳，滿足當(dāng)前實(shí)際發(fā)展需求。

在醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的過程中，應(yīng)當(dāng)重視信息化醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)工作，全面提高應(yīng)用效果，建立專門的管理機(jī)制，滿足當(dāng)前實(shí)際發(fā)展需求，創(chuàng)建多元化的結(jié)算管理體系，在提高系統(tǒng)結(jié)算效果的基礎(chǔ)上，完成服務(wù)工作。

[1]郭曉玲，王曉坤，曹曉光，等.基于門診一卡通的市醫(yī)保實(shí)時結(jié)算系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36(5):63-65.

[2]張麗杰.長海醫(yī)院異地醫(yī)保實(shí)時結(jié)算系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].復(fù)旦大學(xué)，2014.

[3]孫煒臻，張麗杰，楊秋云，等.異地醫(yī)保實(shí)時結(jié)算平臺設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11(5):92-94.

[4]聶佳.“120”院前醫(yī)療急救費(fèi)用無線醫(yī)保報銷信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2015.

曹濟(jì)銘（1986-06），男，漢族，安徽碭山人，本科，安徽大學(xué)碩士研究生在讀，研究方向:醫(yī)院信息化管理與網(wǎng)路工程。