李蕓

【摘要】目的：探討重癥急性胰腺炎患者運(yùn)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理。方法：研究對象為我院2014年9月至2016年11月期間收治的80例重癥急性胰腺炎患者，依據(jù)不同護(hù)理方法分為對照組與觀察組各40例，對照組采用常規(guī)腸外營養(yǎng)支持與護(hù)理，觀察組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者治療護(hù)理效果差異。結(jié)果：在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為35%，對照組為72.5%，兩組差異顯著；在腹部不適改善時(shí)間、炎癥控制改善時(shí)間、住院時(shí)間等情況上，觀察組各項(xiàng)均少于對照組，兩組差異顯著。結(jié)論：重癥急性胰腺炎患者中運(yùn)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)與護(hù)理可有效的加快疾病恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

重癥急性胰腺炎患者如果可以及早的進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，可以有效的保證腸道菌群生態(tài)平衡，有助于保證腸壁結(jié)構(gòu)與功能的健全，此外還可以有助于預(yù)后狀況改善，控制感染情況，加快疾病恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)長。在臨床護(hù)理工作中，需要嚴(yán)格的控制腸內(nèi)營養(yǎng)輸入溫度、濃度、速度等細(xì)節(jié)要求，同時(shí)還需要其他規(guī)范要求來加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全與效果。本文通過研究我院2014年9月至2016年11月期間收治的80例重癥急性胰腺炎患者，分析采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2014年9月至2016年11月期間收治的80例重癥急性胰腺炎患者，依據(jù)不同護(hù)理方法分為對照組與觀察組各40例，對照組男性24例，女性16例；年齡范圍為22歲至68歲，平均年齡為46.2歲；觀察組男性27例，女性13例；年齡范圍為23歲至67歲，平均年齡為43.8歲；兩組患者在年齡、性別上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)腸外營養(yǎng)支持與護(hù)理，采用禁食、抗感染、腸外營養(yǎng)液輸注、生命體征觀察、給藥等常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1心理護(hù)理

患者由于病情的嚴(yán)重性以及生理的不適感，會在心理層面有較強(qiáng)的負(fù)面因素干擾，焦慮、恐懼、緊張、抑郁情況都較為普遍，對治療護(hù)理工作帶來較大的阻礙。需要針對患者個(gè)人綜合情況做個(gè)體化的心理疏導(dǎo)工作，保持患者有安靜舒適的治療恢復(fù)環(huán)境，平穩(wěn)情緒，做好必要的護(hù)患溝通，針對患者的不同反應(yīng)做出及時(shí)的心理安慰與鼓勵(lì)，提升患者治療配合度。在腸內(nèi)營養(yǎng)置管前需要做好必要的健康教育，讓患者明白腸內(nèi)營養(yǎng)支持的必要性與注意事項(xiàng)，讓患者了解置管所使用的方法與營養(yǎng)液關(guān)注處理特點(diǎn)，以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，有效的提升患者的認(rèn)識程度，減少患者因?yàn)椴涣私舛a(chǎn)生的過多疑慮擔(dān)憂。在置管后要充分的做好患者心理撫慰，防止患者因?yàn)椴贿m感而自行拔管。要充分關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，做好撫慰工作來提升患者治療信心，促使腸內(nèi)營養(yǎng)有效完滿的進(jìn)行。

1.2.2置管護(hù)理

要做好營養(yǎng)管的管理，避免其產(chǎn)生壓迫、松脫、扭曲等情況，對于防止情況良好的營養(yǎng)管需要做好對應(yīng)標(biāo)記，同時(shí)每次交班都需要做好營養(yǎng)管刻度的記錄管理，從而有效的了解掌握管道脫出或者移位的具體情況。在通過營養(yǎng)管用藥時(shí)，需要在用藥前做好管道沖洗，同時(shí)需要確保藥物充分的壓碎與溶解，避免藥液輸入中產(chǎn)生管道阻塞，或者出現(xiàn)營養(yǎng)液與藥物混合作用后產(chǎn)生凝塊而導(dǎo)致管道受阻。在每天營養(yǎng)管輸入使用完成后需要運(yùn)用20ml溫?zé)岬纳睇}水做管道沖洗，同時(shí)每間隔4h應(yīng)該運(yùn)用50ml生理鹽水做一次性管道沖洗如果在管道使用中因?yàn)槠渌蛩囟鴷和］斎胧褂?，?yīng)該運(yùn)用生理鹽水做管道沖洗，避免因?yàn)楣艿纼?nèi)營養(yǎng)液長時(shí)間滯留而導(dǎo)致管道變質(zhì)、凝固與阻塞。在輸注使用中，如果出現(xiàn)輸入泵報(bào)警，需要快速的將營養(yǎng)管與泵分離，同時(shí)做好管道沖洗，確保管道暢通，確定報(bào)警原因后再連接使用。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理

首先患者會產(chǎn)生較為突出的胃腸道并發(fā)癥情況，例如惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等情況，一般是由于營養(yǎng)液溫度過低、濃度超高、輸入速度過快、營養(yǎng)液受到污染等因素有關(guān)。因此，對于相關(guān)問題，需要保持半小時(shí)至1h一次的巡視頻次，同時(shí)管控好營養(yǎng)液的濃度、溫度、輸入速度，確保營養(yǎng)液配置與使用中不受污染，保持無菌化操作。細(xì)致觀察患者腸鳴音、腹脹、大便性質(zhì)等變化狀況，一旦有腹脹與腹瀉等情況，需要及時(shí)的調(diào)慢輸入速度，或者可以暫停營養(yǎng)液輸入。情況嚴(yán)重可以運(yùn)用藥物干預(yù)。目前空腸置管的應(yīng)用，因邁過胃，直達(dá)空腸，可以減少上述情況的出現(xiàn)。

其次，患者容易產(chǎn)生誤吸，一般是由于胃排空不到位、營養(yǎng)液逆流所引發(fā)。需要讓患者保持坐位、半坐位或者床頭抬升30°的仰臥體位狀態(tài)，由此來控制輸入返流情況產(chǎn)生。在輸入完成后的半小時(shí)內(nèi)需要仍舊持續(xù)體位狀態(tài)。如果產(chǎn)生誤吸，需要立刻停止輸入，保持右側(cè)臥位狀態(tài)，將頭部適度的放低，囑咐患者有效咳嗽，同時(shí)將氣道中的吸入物以及胃內(nèi)容物做吸出，避免后續(xù)返流情況發(fā)生。同時(shí)可以使用一定抗生素來避免產(chǎn)生肺部感染問題。在有條件進(jìn)行空腸置管的情況下，可以避免。

其三，機(jī)械性梗阻。當(dāng)營養(yǎng)管產(chǎn)生管道阻塞、松脫、扭曲等情況下，需要做好導(dǎo)管與患者體位狀況的調(diào)控。如果有管腔阻塞，需要運(yùn)用20ml注射液聯(lián)合生理鹽水做加壓性管道沖洗，如果效果不顯著，可以運(yùn)用20ml生理鹽水聯(lián)合1支糜蛋白酶做沖洗，操作需要保持輕柔處理，如果相關(guān)操作不能成功，可以進(jìn)行重新置管操作?？梢酝ㄟ^床旁x線檢查進(jìn)行判斷。

其四，代謝性并發(fā)癥?；颊邥?yàn)橹委熥o(hù)理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，例如血糖提升、高脂血癥等。因此，需要做好血糖與血脂情況觀察，要做好碳水化合物與脂肪含量水平的控制，血糖要保持在8.3mmol/L，血脂在4.4mmol/L。腸內(nèi)營養(yǎng)在操作開始時(shí)，輸入量與輸入速度的變化中，需要保持2至4h的血糖與尿糖情況監(jiān)測，如果糖代謝情況保持溫度，可以間隔4至6h的血糖監(jiān)測頻次，具體情況可以依據(jù)血糖水平變化做胰島素使用量與速度的控制。同時(shí)要做好血尿定粉酶、酸堿平衡等情況的監(jiān)測，從而有效的了解病情狀況，避免產(chǎn)生敗血癥、胰性腦病與DIC等并發(fā)癥問題。

1.2.4營養(yǎng)液管理

營養(yǎng)液需要保持即時(shí)配置即時(shí)運(yùn)用，保存在密閉的室溫環(huán)境下，如果己經(jīng)打開，需要放置在4V的冰箱環(huán)境中，保存時(shí)長不超過24h，在室溫下存放時(shí)間應(yīng)控制在8h以內(nèi)，避免營養(yǎng)液產(chǎn)生變質(zhì)與受到污染。營養(yǎng)液的濃度需要從低向高逐步轉(zhuǎn)化。一般標(biāo)準(zhǔn)能量密度控制在4.18kJ/mL，一般需要從2.09kJ/mL到4.18kJ/mL做逐步的提升過渡，輸入速度從慢到快，可以從20mL/h到125mL/h做逐步調(diào)整。

1.3評估觀察

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、腹部不適改善時(shí)間、炎癥控制改善時(shí)間、住院時(shí)間等情況。并發(fā)癥主要集中在惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、高血糖、高血脂、返流等情況。

2結(jié)果

在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為35%，對照組為72.5%，兩組差異顯著，其中觀察組惡心嘔吐者5例，占比12.5%，腹瀉者2例，占比5%，腹脹6例，占比15%，返流者1例，占比2.5%；對照組惡心嘔吐者6例，占比15%，腹瀉者7例，占比17.5%，腹脹9例，占比22.5%，返流者6例，占比15%；誤吸為1例，占比2.5%；

在腹部不適改善時(shí)間、炎癥控制改善時(shí)間、住院時(shí)間等情況上，觀察組各項(xiàng)均少于對照組，兩組差異顯著。其中觀察組腹部不適改善時(shí)間為（2.43±0.21）d，炎癥控制改善時(shí)間（3.58±2.26）d，住院時(shí)間（22.76±11.65）d；對照組腹部不適改善時(shí)間為（5.16±1.47）d，炎癥控制改善時(shí)間（6.37±2.19）d，住院時(shí)間（37.31±13.98）d；

3討論

在胃腸條件允許的情況下，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以有助于提升重癥急性胰腺炎患者的機(jī)體免疫力，提升抵抗力，對于疾病的恢復(fù)有較為重要的輔助意義。該操作較為便捷，在臨床運(yùn)用廣泛，需要不斷的提升護(hù)理安全性來提高患者恢復(fù)效果，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，減少疾病治療中的不良問題。隨著護(hù)理觀念的提升，護(hù)理工作需要在保障疾病恢復(fù)與治療效果的同時(shí)提升患者生理與心理的舒適度，以患者需求為中心提升護(hù)理品質(zhì)。