張文杰

【摘要】目的：探究腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)治療上消化道穿孔的臨床療效對比。方法：剖腹組予以常規(guī)剖腹手術(shù)，腹腔鏡組予以腹腔鏡修補術(shù)治療，對比兩組手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：腹腔鏡組切口大小、手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于剖腹組（P<0.05）；腹腔鏡組術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間均短于剖腹組（P<0.05）；腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥率為4.8%，低于剖腹組的21.4%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療上消化道穿孔可在微小切口下順利完成手術(shù)，并可避免剖腹手術(shù)的弊端。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；剖腹手術(shù)；上消化道穿孔

上消化道穿孔是普外科常見急腹癥之一，若未及時妥善治療，往往會危及患者的生命安全。既往臨床常采用剖腹手術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用和推廣，腹腔鏡在治療上消化道穿孔時可有效規(guī)避傳統(tǒng)術(shù)式的弊端。對此，本文對近年我院收治的84例上消化道穿孔患者進行分組，分別予以腹腔鏡和剖腹修補術(shù)治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年2月-2017年2月期間我院收治的84例上消化道穿孔患者，其中男44例，女40例；年齡18-82歲，平均（51.6±2.3）歲；穿孔時間1-36h，平均（5.9±1.2）h。經(jīng)消化道x線檢查并結(jié)合臨床癥狀確診，排除心肝腎嚴重功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、合并惡性腫瘤、有腹部手術(shù)史、腹腔鏡操作禁忌癥。根據(jù)手術(shù)方法不同分為腹腔鏡組和剖腹組各42例，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前均予以胃腸減壓，剖腹組采用常規(guī)開腹手術(shù)，全身麻醉滿意后，取平臥位，于右上腹直肌做一切口，探查穿孔位置，并進行腹腔清洗，在穿孔邊緣0.5cm處用4號絲線全層縫合穿孔病灶，外用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎固定，術(shù)后放置引流管。腹腔鏡組采用腹腔鏡修補術(shù)治療，具有操作如下：協(xié)助患者取頭高足低平臥位，于臍下做10mm弧形切口，建立氣腹，氣腹壓維持12-14mmHg，置入10mm Trocar建立觀察孔，置入腹腔鏡探查腹腔穿孔部位，再于左右鎖骨中線肋緣下2cm處分別置入5mm Trocar建立主操作孔和輔操作孔。用吸引器將腹腔積液洗凈，于穿孔處取部分組織送病檢排除惡性病變。鏡下用2-0可吸收線，于穿孔邊緣開外5-10mm做全層8字縫合，可直接縫合較小穿孔，對較大穿孔暫不打結(jié)，先游離部分大網(wǎng)膜并填塞于穿孔內(nèi)，縫合后打結(jié)關(guān)閉穿孔病灶，并用大網(wǎng)膜覆蓋后打結(jié)固定，用生理鹽水沖洗腹腔，再吸凈腹腔內(nèi)沖洗液，術(shù)后放置1-2條引流管。兩組術(shù)后禁食48h，常規(guī)胃腸減壓、抗生素、制酸劑治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組切口大小、手術(shù)時間、術(shù)中出血量；（2）對比兩組術(shù)排氣時間、下床時間、住院時間；（3）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用x+s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)比較

兩組均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組術(shù)中各指標(biāo)均優(yōu)于剖腹組（P<0.05）；術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均短于剖腹組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

剖腹組術(shù)后并發(fā)癥率為21.4%（9/42），分別為腸粘連4例、腸梗阻2例、腸膿腫1例、切口感染2例，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥率為4.8%（2/42），均為腸粘連，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，隨著腹腔鏡在外科廣泛應(yīng)用及適應(yīng)癥的放寬，腹腔鏡修補術(shù)在上消化道穿孔治療中越來越受到臨床醫(yī)師的重視，該術(shù)式的腹壁切口小，術(shù)中出血少，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，且操作孔有套管保護，可避免切口與腹腔感染分泌物接觸，有效減少切口感染的發(fā)生；且術(shù)中對術(shù)腔干擾少，有效避免腸管、大網(wǎng)膜腹壁粘連的發(fā)生，有利于促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間；此外，腹腔鏡鏡頭高清，視野清晰，基本能取得與剖腹手術(shù)一樣的手術(shù)視野，且腹腔鏡下可充分吸出膈下、盆腔等部位的積液，避免腹腔殘余感染，最大限度防止腹腔膿腫的發(fā)生。

盡管腹腔鏡在上消化道穿孔治療中具有多種優(yōu)勢，但仍需選擇理想病例，若術(shù)中進腹探查時發(fā)現(xiàn)為胃癌穿孔及后壁穿孔等腹腔鏡下難以操作者，需立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，以保障手術(shù)的安全性。

本文研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)均優(yōu)于剖腹組（P<0.05）；且腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥率低于剖腹組（P<0.05）。結(jié)果提示，相較于剖腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)可在微小切口下順利完成手術(shù)，并可縮短康復(fù)時間，且并發(fā)癥率較低。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療上消化道穿孔是一種較為理想的術(shù)式，可取得與剖腹術(shù)式相當(dāng)?shù)闹委熜Ч铱梢?guī)避剖腹術(shù)式的弊端，但需合理選擇病例，必要時及時中轉(zhuǎn)開腹治療。